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文檔簡介

債權申報申請書申報人信息申報人姓名：（填寫申報人的姓名）

身份證號碼：（填寫申報人的身份證號碼）

聯(lián)系電話：（填寫申報人的聯(lián)系電話）

聯(lián)系地址：（填寫申報人的聯(lián)系地址）債務人信息債務人姓名：（填寫債務人的姓名）

身份證號碼：（填寫債務人的身份證號碼）

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聯(lián)系地址：（填寫債務人的聯(lián)系地址）債權情況債權種類請在以下括號中標注申報的債權種類，如有多種，可重復填寫：（）勞動報酬債權。（）貨款債權。（）租賃債權。（）建筑工程分包、物資及勞務債權。（）賠償債權。（）侵權責任債權。（）稅費債權。（）罰款、罰金債權。（）利息債權。（）其他債權。債權金額請在以下括號中填寫申報的債權金額，并注明幣種，如有多種，可重復填寫：（）人民幣（元）。（）美元（美金）。（）歐元（歐元）。（）日元（日元）。（）其他幣種：（在此處填寫其他幣種）。債權形成的時間請在以下括號中填寫債權形成的時間，并注明時間單位，如有多種，可重復填寫：（）債權形成日起至申報日止的利息。（）債權形成的違約金。（）債權形成的滯納金。（）債權形成的逾期利息。（）其他形成時間：（在此處填寫其他形成時間）。債權形成的事實和證據請在以下括號中簡要陳述債權形成的事實和提供證據，如有需要，可續(xù)頁：（在此處填寫債權形成的事實和證據，如需續(xù)頁，請在下一頁繼續(xù)填寫）。申報理由和依據請在以下括號中簡述申報債權的理由和依據，如需引用法條、法規(guī)，請在括號中注明名稱和編號，如有需要，可續(xù)頁：（在此處填寫申報理由和依據，如需續(xù)頁，請在下一頁繼續(xù)填寫）。申報要求和聯(lián)系方式申報人要求債權人或其指定的代理人確認上述債權申報情況，并做出書面答復。如在接到債權申報后15個工作日內未作出書面答復，視為債權人或其指定的代理人確認申報事項的真實性。申報人的聯(lián)系方式：聯(lián)系人姓名：（填寫申報人的聯(lián)系人姓名）

聯(lián)系電話：（填寫申報人的聯(lián)系電話）

聯(lián)系地址：（填寫申報人的聯(lián)系地址）申報人簽名申報人確認填寫的債權申報申請書真實、合法、有效，有權簽署該申請書，并將本

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