另類心電圖學講義ST段分析Companynumber：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】（五）S析段分析要分其時限短、ST段是否抬高或壓的具體況。1 識S（Set）指QRS波群終點波起點間的一段時間距離，為整個心室除極完畢至心室開始復極前的一段時間。終末部分波常分界不清。單相動作電位顯T段【2】斜。時S。量S段抬高或壓低應在QRS終點60-80ms，即全部心肌纖維去極化完成，基本處于膜電位水平時測量。若基線不清或偏移，則應作矯正基線或QRS波起點（Q波起點）為參照點測量。T段正常時間是秒，心率越快，S段越短；T時T時S段呈水平型、下斜型或低垂型壓低等。2正ST段正常T段一般書本描述成這樣：正常的T與T其，ST段可略有壓低，但不能達到，ST高≤。但V-3聯(lián)R壓時斜。圖3-118正常ST段圖圖T除aVF導聯(lián)為水平型的之外，其它均略呈斜上型，終末部分與T波常分界不清。ST段長度，按照VF導聯(lián)也就是秒，其它導聯(lián)呈斜上型分界不清。本圖由于心率較快，時限一般小于秒；T段抬高與壓低情況是：aVR略型低,II導聯(lián)也下斜壓低，2、V3導T段上斜抬高達，4導聯(lián)略斜上型抬高。總的來看還是屬于正常的。正常段S段水平型壓低＜，S高≤。但V1V3導聯(lián)R波壓時上斜高圖還在T范。嚴來，aVR與II導，V4V6導聯(lián)ST為I聯(lián)ST段壓低幅度可以達到左右，不超過還屬于正常，這T波倒置也許段壓低的原因之一。aR導聯(lián)的T倒，ST段壓低也常在以內，屬于正常；在V4-6一般高早復征時V4-V6可高更里V4。量S段抬高基點算哪里這個問題也要明確！以前用-P作測基近年多學主用Q波點標。管是上型是斜都此。上型下型T型ST段量J，就到T于ST。。3常ST段常T段時限多在以內，一般不超過，ST，ST高≤。但1-3聯(lián)R波常呈型凡上常的ST。是(AHAACCF／HRS《2009心電圖標準化與解析》解讀，美國心臟病學(ACC)。美國心臟協(xié)(AHA)、美律會(HRS)發(fā)布：ST段改變的閾值①男性V2及V3導聯(lián)J點抬高在≥40歲不應超過0．2m它導聯(lián)不過0．1m)，<40歲不應超過0．25mV----以往部分書本V2及V3導聯(lián)J點抬高不應超過0．3V左胸聯(lián)不過。②女：V2及V3聯(lián)J抬應過0．15m；其它導聯(lián)不應超過0．1m。③不論性與性，V3與V6聯(lián)J點抬高不應過0．05V，30歲以下男性V3R與V4R導聯(lián)J點抬高不應超過0．1m。④V7到V9導聯(lián)J點抬高不應超過0．5m。⑤所有人群，不論年齡大小，J點壓低在V2及V3導聯(lián)不應超過一0．05m，在其它導聯(lián)不應超過一0．1m。①協(xié)的ST段改變QRS波以正向波為主的導聯(lián)ST段抬高0．1S波為主的導1～V3)ST段壓低≥0．1V。出現(xiàn)在1～V3導聯(lián)盯段壓低的診斷特異度較高，但靈敏度較差。②不協(xié)調的ST段改變QRS波以負向波為主的導聯(lián)ST段抬高＞0．05m。但特異度及靈敏度都較差。這份資料所定的標準與目前我們由于的標準有一定的差別，值得大家結合實際去理解與運用。早期復極綜合征好像就不適合這個標準。下面就同大家一起討論心電圖的ST段正常與各種異常改變的心電圖特征及臨床意義。一般T分ST、ST段抬高與T低3種情況。1） T長常ST段時限多在以內，一般不超過，如T段呈平直部分時限大于等于秒，稱T段平直延長。圖3-119ST圖聯(lián)(指R聯(lián)的T段在水平線上平直延長部分≥稱T直的ST段都平直延長，平直延長部分時限在之間。圖3-120典型低、低所致著T段平直延長圖這份圖是新生兒低鈣伴低鉀血癥心電圖，呈二度I型房室傳導阻滯，各導聯(lián)T段鉀L血鈣。經治療后心電圖恢復正常（見下圖）。圖3-121典型低、低所致著T段平直延長治療后復查圖這是經治療后血鉀、血鈣恢復正常時復查圖，該圖平直延長的ST段縮短至正常，房室傳導也消失了。說明原來各導聯(lián)ST段平直長達二度I型房室導阻是低鈣伴鉀癥致T平！講T段改變另一個現(xiàn)象---ST壓！2） T低常T段水平型壓低＜，若T段水平型壓低≥就稱T意義。ST純J點。圖3-122水平型T圖的T段基本符合水平型壓低，即T與R波頂點的垂線構成90度角。壓低幅度由于心率較快，用Q波起點作為基點測量點，測量到ST的圖II、III、aF、V3-V6導聯(lián)均水壓低~。注圖T解有ST段平直延長，但這里延長幅度較大，要多考慮有低鈣低鉀等電解質異常可能，否則真的有低鈣低鉀，得不到及時糾正就很危險！水平型T段壓低又稱缺血型T段壓低，是指T與R波垂直線的交角等于90°，即壓低的T段與心電圖紙上的橫線平行。缺血型T段壓低正常應＜，≥即有意義。但一般、VR導聯(lián)ST段壓低在以內，不伴有其他導聯(lián)的ST段壓低及抬高時意義不大。缺血型T自。圖3-123心絞痛時T圖，5通道的T下，MVF呈水平型壓低。（電腦自動衰減1mV=13mm）心絞痛時T段改變特征是：心絞痛時T段呈近水平或水平型壓低，絞痛過后恢復正常水平?；蛟蠺段壓低者，絞痛時出現(xiàn)T段壓低更明顯，絞痛過后恢復絞痛前水平。憑這點，就基本可以確診冠心病個別絞痛時T段抬高，絞痛過后恢復正常。這就是所謂變異型心絞痛。無胸痛表現(xiàn)時，記錄心電圖發(fā)現(xiàn)類似T段壓低還不能肯定就是冠心病，需要結合臨床。圖3-124心絞痛的ST段趨勢圖此ST段趨勢圖就是前那份心絞時T段呈水平型壓低圖相應的動態(tài)心電圖的ST段趨勢圖。正式講課前大家進行動態(tài)心電圖交流時用過的圖。某女，60歲，可疑冠心病。平時偶有胸悶胸痛，多次檢查心電圖正常。戴動態(tài)心電圖在慢步走來醫(yī)院時剛好出現(xiàn)胸痛一次。本圖是動態(tài)心電圖的ST在10時左右胸痛時心率無明顯增快的情況下T續(xù)2以。現(xiàn)T段壓低！時間有10多分鐘圖3-125心絞痛T中T段壓低時間內全覽圖的一部分。這是截了部分的短時間全覽圖。全覽圖與T的T段壓低處時間相對應！診斷準確！如T有T無ST段！！圖3-126近水平型T低型T壓低又稱近似缺血型壓低，是指T與R波垂直線的交角<+90°，≥0°。本圖I、I、aVF、V5-V6導聯(lián)的T段壓低都符合此標準。注意：同一幅圖可以有多種T里3。型T段壓低在J點后處壓低<，>時可能異常。本圖近水平型T段壓低在J點秒處，在、I、aVF、5、6導聯(lián)T水。少。要具體數(shù)據(jù)！如這份圖近水平型T在J成I、III、aF、5、6聯(lián)T段近水平壓低～。本圖除有近水平型壓低外尚有上斜型T段壓低（VV3導聯(lián)）。上斜型T壓在J。圖3-127下斜型T低下斜型T指ST與R波垂直線的交角大于90°一般伴T波倒置，如T波正向，即為魚鉤型T段壓低-再舉例！本圖II、III、aVF、V4-V導聯(lián)T段呈典型下斜型壓低~，伴T波倒置，、3低~。）出R聯(lián)T段呈明顯的下斜型壓低，次日復查心電圖正常這樣的圖可以診斷冠心病嗎聽聽大家的意見該患者在喝50度白酒一斤多后胸悶記錄心電圖呈現(xiàn)出R波為主導聯(lián)T顯不無ST！然！圖3-128魚鉤樣T圖當T時T段呈凹面向上,弓背向下壓低，其R波降支T及T構樣ST低樣T段壓低常見于使用洋地黃后的T患者。本圖R波為主的導聯(lián)T段均呈魚鉤樣壓低~，是一般高血壓患者，沒有使用洋地黃！圖3-129上斜型T圖型T段壓低：也稱單純J點型壓低。上斜型T指ST段延長線與R波垂直線的交角小于80°。如上圖的4導的T段壓低形態(tài)。上斜型T段壓低一般僅見于心動過速。此時，P-R段呈下斜型J點比Q波起點較明顯降低。通常壓低左右。但一般J點后處壓低不應大于。如J點后處壓低>或/QT＞50%，即有參考意義。上面的這份胸導聯(lián)心電圖4、5聯(lián)ST段呈上斜型壓低，J點處壓低達，J點后處4壓，V5壓低約6告ST。完6個胸導聯(lián)的意義。如果僅做VVV5導聯(lián)的話，就無法看到6導。圖3-130上斜型ST段壓低的鑒別這份圖P-R段呈明顯下斜型，解釋Q/QT比清！判斷T段上斜型壓低有無臨床意義有幾種:1)劃T線,果J方義;)下型P-R段呈弧形，按此弧形劃出其拋物線J點在其下方大于有意義；3）；相鄰Q波起點連線，該線與T波交點叫X點，其QX/QT大于50%，有意義小于意義。好像在的電圖記錄的心圖，少有樣的形，知是因！圖3-131ST段弓背型低電圖弓背上型T段壓低比較少見。本圖是肥厚性心肌病患者的心電圖，符合弓背向上型T。圖3-132弓背向型下型T低。ST（I背向上型（3導聯(lián)）、近水平型（V2導聯(lián)）及下斜型T段壓低等多種形態(tài)。T段壓低就講這些，下面講T！3） T高T。！圖3-133ST高T段弓背型抬高就是抬高的T變、！及I導聯(lián)的ＱＲＳ波均呈QＳ型，其中３~６導聯(lián)呈典型的弓背型向上抬高0.２０~0.３５mV輕度T。圖3-134ST：T謂ST段其ST與R在80-90度之間。本圖是患者梗死后第四天記錄的心電圖V-3導聯(lián)呈典型的近水平型抬高。V45水！圖3-135上斜型T圖型T段抬高，同樣與上斜型T段壓低一樣，是其T段延長線與R波垂線的夾角小于80度。正常人T，V1-V3導可達~。如果超出此水平就屬于不正常。本圖16導聯(lián)ST段上斜型抬~，、aL上高中V2-4聯(lián)T段。顯著上斜型T段抬高，伴巨大T波（T波高聳）或R波遞減或遞增不足時要考慮超急性心肌梗死，偶爾可見于變異性心絞痛。這是典型的超急性心肌梗死的心電圖！圖3-136下斜型T高1下斜型T段抬高就是抬高的T段呈下斜型。主要見于Brugada波、急性前間壁心肌梗死及大J波。本圖為Brugada波心電圖。VV2的ST段呈典型的下斜型抬高。像1聯(lián)T段還略向左上隆起，所以有的作者又稱之為穹窿樣T。ua型ST段抬高，易與急性前間壁心肌梗死混淆。其區(qū)別點是Brugada波只在常規(guī)導聯(lián)V1-V3導聯(lián)出現(xiàn)，R波電壓正常，無對應面壓低，無心肌梗死的演變過程，一般無明顯胸痛的臨床表現(xiàn)。心肌梗死胸痛癥狀明顯，多有對應面T，R。圖3-137下斜型T高2壁+前。V-5聯(lián)ST段呈典型下斜型或穹窿樣T其J度~，ST與T波構成弓背向上的單向曲線。這個急性心肌梗死的下斜型T與Brugada波不同的是T與T成而Bda的T波，且局限在13導。心死斜形T段抬高相對少見些。這可能就是所謂巨R型T高。查2圖。圖3-138下斜型T高3這是典型Buada波36導聯(lián)心電圖。Brugada波還要注意與完全性右束支阻滯心電圖鑒別Brugada波常規(guī)導聯(lián)局限于-3導聯(lián)。而在上一、二肋間類終末R`可以擴展到4至5般1-3導聯(lián)電壓最高，特別上一肋間2導聯(lián)，低一肋見與右胸導聯(lián)終末“R`”不明顯。偶見、5及R把Bugada波描述成右束支阻滯圖形，我以為是不對的。T段凹面向上型抬高與早期復極綜合征ST段凹面向上型抬高是指抬高的ST段。ST及。4） 的ST段抬高早期復極綜合征是一種常見的變異。約占健康%%，以男性，特別黑人性多見。目對其發(fā)機理不是很確，學者認是心全部去化之前部分域的心肌提開始復，產的向前偏左向量，在心圖上表為相應聯(lián)的ST段抬高。也有學者認為是心室基底部某處最后除極產生的終末向量所形成。正常人心室基底部某處最后除極產生的終末向量是指向左上方，偏前程度小，所以V1V3導呈S為V1-V3聯(lián)有J及ST段凹面抬高，如果合并局部傳導延緩就會出現(xiàn)大J波，類似Brugada波。如果其終末向量指向左前下，就表現(xiàn)為4V6導與II、III、aVF導聯(lián)出現(xiàn)J波及ST段凹面抬高。早在1986年蘇聯(lián)學者Ckopoбaдтый胸聯(lián)J為要出現(xiàn)在1~V3導，第II型就是主要出現(xiàn)在4V6導上的J波。第III型就是整個胸導聯(lián)都出現(xiàn)有J波。這里說的J波，實際就是早復征的J波。從我的觀察發(fā)現(xiàn)，J波實際就是室上嵴等心室基底處最后除極產生的終末向量。不同的分型就是由這個終末向量的方位所確定。I型是終末向量指向左前上所致，所以V1-V3導聯(lián)出現(xiàn)早復征特征；II型是終末向量指向左前偏下所致，所以V4V6及下壁導聯(lián)出現(xiàn)早復征特征；III型是終末向量指向正前上稍偏左所致，所以V1V6導聯(lián)出現(xiàn)早復征特征。心室基底部，特別室上嵴局部浦氏纖維稀少，正常情況下容易出現(xiàn)除極延遲，局部缺血時更加明顯，這就是很多學者發(fā)現(xiàn)冠心病及心肌梗死的患者J波出現(xiàn)率特別高的原因。早期復極綜合征的診斷要點1）J點抬高1-4m，或R波降支根部切跡或粗鈍。2）ST段凹面抬高以上，伴T波高大（多數(shù)描述為T波對稱性高-注對。3）。4聯(lián)即QS由S為R。一斷復征要2個與2個以上導聯(lián)有上述改變就可以診斷。注意點：早期復極綜合征的心電圖特征與急性心包炎，甚至急性心肌梗死很容易混亂，要注意區(qū)分。圖3-139ST圖1（II型），V1-V6導聯(lián)T段凹面向上抬高~,伴有明確的J波。圖3-140ST炎1急性心包炎所致T聯(lián)ST抬聯(lián)ST段壓低本圖為男24歲患者，急性胸痛入院。心電圖表現(xiàn)為面向心腔的aVR導聯(lián)T壓，I、I、aVL、aVF、2V6聯(lián)T段凹面抬高。I、II、aF、v3-V6導聯(lián)有明確的J波，近I與1導聯(lián)改變不典型。圖3-141ST炎2-治療后第三天圖T聯(lián)ST段恢復大部