麻醉與小兒解剖生理

小兒是人類的一個(gè)特殊年齡階段，年齡范圍為0~14歲———

新生兒—

嬰兒—

幼兒—

學(xué)齡前兒童—

學(xué)齡兒童—

小兒在麻醉的很多方面與成人存在著或多或少的差異，年齡越小，差異越大，這些差異表現(xiàn)在：心理上的差異、對(duì)藥物反應(yīng)的差異、解剖差異和生理上的差異等。一個(gè)正常3kg的新生兒與正常的成人比較：

體長(zhǎng)—1：3.3；

體表面積—1：9；

體重—1：21；

而體表面積最重要，其平行于基礎(chǔ)代謝率的變化，對(duì)于判斷基礎(chǔ)液體、營(yíng)養(yǎng)需要…..等等比其它指標(biāo)好。

公式：

BAS（m2）=0.007184*身長(zhǎng)0.725*體重0.425

BAS(m2)=0.0235*身長(zhǎng)0.42246*體重0.51456

與麻醉相關(guān)的解剖、生理特點(diǎn)包括以下幾方面：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)、體液與腎臟肝臟功能、能量代謝血液系統(tǒng)、藥物的分布一、呼吸系統(tǒng)

（一）解剖特點(diǎn)上呼吸道：通氣困難、插管困難、易損傷頭大、頸短、舌頭大；鼻孔較大、鼻腔較狹窄；喉位置高、會(huì)厭較長(zhǎng)，聲帶及粘膜柔嫩且富于血管；氣道最狹窄處是環(huán)狀軟骨處；下呼吸道：A、氣管短、管徑小、分叉高；B、氣管軟骨軟易受壓，氣管內(nèi)腺體組織豐富；C、肺泡數(shù)少、肺泡面積小，故其呼吸儲(chǔ)備有限；D、肺的彈力纖維發(fā)育差故肺的順應(yīng)性差；E、肋骨較水平位，呼吸時(shí)胸廓的前后徑和左右徑變化小，呼吸肌發(fā)育差，呼吸主要靠隔肌運(yùn)動(dòng)。（二）、生理特點(diǎn)

A、呼吸調(diào)節(jié)1、對(duì)缺氧的反應(yīng)：（嬰兒和新生兒）—體溫正常：短暫的通氣增加后為持續(xù)的通氣抑制；—低溫時(shí)：持續(xù)的通氣抑制；—吸純氧后，短暫的呼吸抑制后表現(xiàn)持續(xù)的通氣增強(qiáng)。機(jī)理可能與呼吸中樞受抑制有關(guān)。2、對(duì)CO2的反應(yīng)：—高碳酸血癥：通氣增加，—缺氧：通氣抑制；—低溫：呈抑制狀態(tài)。B、呼吸模式

1、周期性呼吸：嬰兒和新生兒多見。

快速呼吸+呼吸暫停5~10秒交替出現(xiàn)，生命體征正常。

2、呼吸暫停：呼吸停止>20秒，伴有缺氧表現(xiàn)。

中樞性：發(fā)育/抑制

阻塞性：有呼吸動(dòng)作

混合性：

3、呼吸頻率、節(jié)率和型式：

頻率快，節(jié)率不齊，呈腹隔式呼吸。

C、呼吸機(jī)械動(dòng)力學(xué)

1、胸、肺順應(yīng)性：

肺順應(yīng)性差；

胸壁順應(yīng)性高；

2、氣道阻力高：

嬰兒的鼻腔?。?/p>

氣道口徑小，小氣道易閉合；

肺容量低；

人工呼吸時(shí)吸氣峰壓15~20cmH2O仍屬正常。小兒末梢氣道阻力占呼吸道總阻力的比率高，因此嬰幼兒患肺部疾患時(shí)常因氣道阻力顯著增加而造成呼吸困難。

D、呼吸功能

儲(chǔ)備功能

氧儲(chǔ)備低：呼吸最大代償量占平時(shí)的比例為

嬰幼兒2.5倍；

成人10倍；

氧耗量大：

新生兒5~8ml/(kg.min)

成人2~3ml/(kg.min)

二、循環(huán)系統(tǒng)

（一）解剖特點(diǎn)1、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管：功能性關(guān)閉，到解剖學(xué)上的關(guān)閉。2、心肌張力低、順應(yīng)性差、收縮效率低：心肌收縮成分少，纖維較短細(xì)；心肌間質(zhì)彈力纖維發(fā)育差。3、心血管交感神經(jīng)分布少，對(duì)活性藥物反應(yīng)差：易發(fā)生心動(dòng)過緩，對(duì)血容量變化的適應(yīng)能力差。（二）生理特點(diǎn)

1、心率：快、波動(dòng)大，過緩比過速危險(xiǎn)。

2、血壓：心搏出量少，外周阻力低，故動(dòng)脈血壓低。

3、心肌的順應(yīng)性及收縮效率較低，SV相對(duì)固定，主要靠增加HR來增加CO，功能儲(chǔ)備不足。

4、心血管調(diào)節(jié)能力差：

5、氧耗量大：對(duì)缺氧的耐受性差。胎兒血紅蛋白對(duì)氧的高親和力也限制了氧向組織中的釋放。

三、體溫調(diào)節(jié)和控制

體溫調(diào)節(jié)：能力弱，易受環(huán)境溫度的影響，出現(xiàn)體溫異常。1)產(chǎn)熱方式：肌運(yùn)動(dòng)—哭鬧、肢體舞動(dòng)；化學(xué)性產(chǎn)熱—（棕色脂肪）代謝；2)散熱方式：傳導(dǎo)、輻射、對(duì)流、蒸發(fā)。BAS/體重大，皮下血管多、脂肪少、周圍血管舒縮能力差。3)麻醉的影響：

抑制調(diào)節(jié)功能—抑制產(chǎn)熱—四、體液和腎臟

1、水含量及細(xì)胞外液在體重中所占的比例大（%）：新生兒1歲2~4歲成人體液總量80706555~60

細(xì)胞內(nèi)液35404040~45

細(xì)胞外液45302515~20

間質(zhì)液40252010~15

血漿55552、小兒換水率大：

嬰兒—每日為1/2細(xì)胞外液量；

成人—每日為1/7細(xì)胞外液量；

大3~4倍。

3、

腎功能：發(fā)育不成熟，功能不完善。

儲(chǔ)備功能差;

調(diào)節(jié)代償幅度小;

反應(yīng)速度慢;

主要表現(xiàn)在其回吸收和排泄功能、濃縮和稀釋功能、維持酸堿平衡功能等。

五、血液系統(tǒng)1、血容量：相對(duì)比成人大：耐受失血差：<10%；2、有形成分：

RBC/HB—出生時(shí)高，2~3月降低；

WBC—偏高，8歲后接近成人；3、凝血功能：較差；血小板、凝血酶六、肝功能1、酶的濃度和活性較低：藥物在肝內(nèi)的轉(zhuǎn)化（降解/合成）能力較差。2、肝血流偏少：藥物代謝慢；3、其它：凝血因子的產(chǎn)生；血漿蛋白（白蛋白/纖維蛋白）的合成；肝糖原的儲(chǔ)備；七、神經(jīng)系統(tǒng)1、發(fā)育不成熟和功