球菌

（coccus）1整理課件

革蘭陽性：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等革蘭陰性：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等病原性球菌又稱為化膿性球菌2整理課件

第一節(jié)葡萄球菌屬(staphylococcus)

分布廣,種類多，對人致病的主要是金黃色葡萄球菌。3整理課件一、生物學性狀1、形態(tài)染色：G+球菌，葡萄串樣排列

少數(shù)菌株有莢膜樣粘液物質(zhì)4整理課件5整理課件2、培養(yǎng)特性：

普通平板:圓凸、中等大小、有不同脂溶性色素的S型菌落血平板:有的型別可見溶血環(huán)6整理課件3、生化反應：

觸酶（過氧化氫酶）試驗陽性致病菌株能發(fā)酵甘露醇產(chǎn)酸不產(chǎn)氣

Catalasetest

(-)(+)7整理課件capsuleteichoicacidSPA4、抗原構(gòu)造：

復雜，已發(fā)現(xiàn)30余種。8整理課件

金葡菌的細胞壁表面蛋白質(zhì)，能與IgG分子Fc段非特異結(jié)合

SPA(staphylococcalproteinA)醫(yī)學意義：協(xié)同凝集試驗廣泛用于多種微生物抗原檢測

SPA與IgG復合物具有多種生物學功能9整理課件5、分類：

金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌1）按表型特征

10整理課件

凝固酶陽性菌株凝固酶陰性菌株2）按有無凝固酶

3）按噬菌體特異性

分4個噬菌體群和23個噬菌體型4）按核酸分析

分48個種和亞種11整理課件致病性葡萄球菌的鑒定溶血性（+）金黃色色素（+）發(fā)酵甘露醇（+）SPA（+）血漿凝固酶（+）耐熱核酸酶（+）12整理課件6、抵抗力

較強，但對龍膽紫等染料敏感。易產(chǎn)生耐藥性，青霉素耐藥菌株已達到90%以上，MRSA已成為醫(yī)院感染的最常見致病菌13整理課件

粘附素、莢膜、SPA等表面結(jié)構(gòu)蛋白凝固酶、耐熱核酸酶、脂酶等毒素：包括多種細胞毒素、表皮剝脫毒素、腸毒素、毒性休克綜合征毒素-1等二、致病性1.致病物質(zhì)14整理課件1）血漿凝固酶：判斷該菌是否致病的重要指標

類型游離型：類似凝血酶原結(jié)合型：類似纖維蛋白原受體15整理課件

意義凝固血漿，抗吞噬及殺滅作用限制細菌擴散，與膿液粘稠、膿腫局限有關16整理課件2）葡萄球菌溶血素對人致病的主要是溶血素能損傷多種血細胞及組織細胞插入細胞膜疏水區(qū)，破壞其完整性3）殺白細胞素攻擊中性粒細胞和巨噬細胞的細胞膜與細胞膜受體結(jié)合，使其構(gòu)型改變白細胞死亡成分可形成膿栓，加重組織損傷17整理課件4）腸毒素50%的臨床分離菌株可產(chǎn)生

9個血清型均能引起食物中毒直接刺激嘔吐中樞，引起嘔吐為主的食物中毒氣霧劑吸入造成多器官損傷，重者休克或死亡18整理課件5）表皮剝脫毒素與表皮棘狀顆粒層的GM4糖脂樣受體結(jié)合發(fā)揮絲氨酸蛋白酶功能，裂解細胞間橋小體，使表真皮脫離引起剝脫性皮炎（皮膚燙傷樣綜合癥）19整理課件6）毒性休克綜合征毒素I（TSST-1）

前噬菌體基因編碼的外毒素

可引起機體發(fā)熱、休克、脫屑性皮疹增加對內(nèi)毒素的敏感性

導致多器官功能紊亂或毒性休克綜合征20整理課件2.所致疾病

1)侵襲性疾病以膿腫為主的化膿性炎癥21整理課件

食物中毒剝脫性皮炎：病死率約20%

毒性休克綜合征2)毒素性疾病22整理課件三、免疫性人有一定天然免疫力病后能獲得一定的免疫力，但難防止再感染23整理課件標本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)直接鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素，溶血血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶生化反應動物實驗ELISA，PCR毒素檢查四、微生物學檢查法24整理課件防

及時消毒隔離

注意個人衛(wèi)生

防止醫(yī)源性感染

防止耐藥菌株播散治藥敏試驗使用抗生素

自身菌苗法五、防治原則25整理課件凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS）最常見的為表皮及腐生型葡萄球菌是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌。常導致泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、術(shù)后及植入醫(yī)用器械引起的感染26整理課件

第二節(jié)鏈球菌屬(Streptococcus)

分布廣，種類多，對人類致病的主要是A群鏈球菌及肺炎鏈球菌。27整理課件分類1）依據(jù)溶血現(xiàn)象

甲型溶血性鏈球菌狹窄的草綠色溶血環(huán)（溶血）乙型溶血性鏈球菌寬大的全透明無色溶血環(huán)（溶血）丙型鏈球菌無溶血現(xiàn)象，也無致病性

28整理課件

據(jù)細胞壁多糖抗原分20群，對人致病的多屬A群。A群根據(jù)其M抗原分成100個型。2）依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)3）生化反應分類

某些不具群特異性的鏈球菌，可依據(jù)生化反應、藥物敏感性和對氧的需要分類。29整理課件醫(yī)學常見鏈球菌鏈球菌血清群溶血診斷要點引起常見疾病化膿性鏈球菌A群β溶血；桿菌肽敏感皮膚感染，咽炎，風濕熱，腎炎無乳鏈球菌B群β溶血；桿菌肽不敏感

新生兒敗血癥和腦膜炎牛鏈球菌D群不溶血；不耐6.5%NaCl敗血癥，心內(nèi)膜炎肺炎鏈球菌—α溶血；膽鹽敏感肺炎，腦膜炎，心內(nèi)膜炎草綠色鏈球菌—α或不溶血；膽鹽不敏感齲齒，心內(nèi)膜炎30整理課件一、A群（化膿性）鏈球菌

本屬細菌的代表群，致病性強，對人致病的鏈球菌有90%屬此群。

31整理課件一）生物學特性1、形態(tài)染色：G+球菌，鏈狀排列含透明質(zhì)酸的莢膜和含型特異M蛋白的菌毛32整理課件2、培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求高。血平板可形成圓凸、針尖大小、S型、灰白色菌落，多數(shù)菌株可見溶血現(xiàn)象33整理課件3、生化反應：

一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，這兩特性可用來鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌鏈球菌與葡萄球菌不同，不產(chǎn)生觸酶。34整理課件

4.抗原結(jié)構(gòu)莢膜蛋白質(zhì)多糖據(jù)蛋白抗原進一步分型分20個群，A群為主要致病菌

核蛋白P抗原多糖C抗原：群特異性表面蛋白抗原：型特異性35整理課件

一般。對青霉素、紅霉素、桿菌肽和磺胺藥均較敏感5.抵抗力36整理課件M蛋白、F蛋白、LTA等表面結(jié)構(gòu)蛋白透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶等侵襲性酶毒素：包括鏈球菌溶血素、致熱外毒素等二）致病性1.致病物質(zhì)37整理課件1）脂磷壁酸LTA：介導粘附

2）F蛋白：與細胞表面的纖連蛋白結(jié)合，介導粘附

3）M蛋白：介導粘附，抗吞噬及殺滅具有交叉抗原性，與某些超敏反應性疾病有關。38整理課件4）透明質(zhì)酸酶

分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易擴散5）鏈道酶（SK）降解膿液中高粘度的DNA，促進病菌擴散6）鏈激酶（SD）溶解血凝塊或阻止血液凝固，利于擴散39整理課件--小分子糖肽，對O2穩(wěn)定--無抗原性--破壞白細胞及多種組織細胞7）鏈球菌溶血素--含-SH的蛋白質(zhì)，對氧敏感

--破壞多種血細胞、神經(jīng)細胞及心肌細胞

--抗原性強—抗“O”的測定

SLOSLS40整理課件8）致熱外毒素（紅疹毒素）

由攜帶溶原性噬菌體的A群鏈球菌產(chǎn)生是引起人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)具有超抗原活性，對兔具有致熱性和致死性41整理課件2.所致疾病A群鏈球菌引起的疾病約占人類鏈球菌感染的90%超敏反應性疾病風濕熱急性腎小球腎炎猩紅熱毒性休克綜合征中毒性疾病淋巴管炎蜂窩組織炎扁桃體炎等化膿性感染42整理課件三）免疫性

感染后可獲得對同型鏈球菌的特異性免疫力

M蛋白可誘生γ干擾素，增強吞噬功能猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。43整理課件四）微生物學檢查法標本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定注意溶血與溶血鏈球菌溶血素O試驗（ASOtest）用于風濕熱的輔助診斷。44整理課件五）防治原則及時治療患者，減少傳染源注意消毒及隔離對急性咽喉炎及扁桃體炎患者治療徹底青霉素G為首選藥物45整理課件二、肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）

分布廣泛，常寄居于正常人鼻咽腔中形成帶菌狀態(tài)。引起的大葉性肺炎約占細菌性肺炎的80%。46整理課件一）生物學性狀G+雙球菌，有寬大莢膜血平板上菌落與甲型溶鏈相似，但48h后菌落可自溶呈肚臍狀凹陷菊糖發(fā)酵+，膽汁或10%的去氧膽酸鹽溶菌+47整理課件

莢膜是其重要的毒力因子主要引起大葉性肺炎及支氣管炎病后可獲得型特異的莢膜多糖抗體二）致病性及免疫性48整理課件

直接涂片鏡檢可見G＋有莢膜的雙球菌血平板上可形成溶血的“臍形”菌落膽汁溶菌試驗莢膜腫脹實驗

Optochin敏感試驗動物毒力試驗

三）微生物學檢查法positivenegative49整理課件

接種多價肺炎球菌莢膜多糖菌疫苗預防感染治療常規(guī)用青霉素G，耐藥者可選萬古霉素四）防治原則50整理課件寄居于上呼吸道、口腔、消化道及女性生殖道對人致病的有變異鏈球菌、唾液鏈球菌、緩癥鏈球菌等是亞急性細菌性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌變異鏈球菌與齲齒關系密切三、其他鏈球菌一）甲型溶血性鏈球菌（streptococcusviridians）51整理課件二）B族鏈球菌

（無乳鏈球菌）

寄居于正常婦女陰道和直腸新生兒感染與母體帶菌關系密切暴發(fā)性敗血癥：1周內(nèi)嬰兒，死亡率50%-70%

化膿性腦膜炎：1周-3月嬰兒，死亡率15%52整理課件主要有牛鏈球菌和馬腸鏈球菌寄居于皮膚、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道老年人、中青年女性和免疫功能低下者易感引起泌尿道感染、膽道感染、腸道感染、敗血癥等三）D族鏈球菌

53整理課件第三節(jié)奈瑟菌屬（Neisseria）

典型細胞內(nèi)寄生菌，人類是主要自然宿主。對人有致病性的有腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。54整理課件

G-雙球菌，呈腎形或咖啡豆形，有菌毛及莢膜一、共同生物學特性1.形態(tài)染色55整理課件

專性需O2、營養(yǎng)要求高巧克力培養(yǎng)基菌落似露滴狀2.培養(yǎng)特性56整理課件

弱，有四怕（熱、寒冷、干燥、消毒劑）常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素3.抵抗力57整理課件1、致病物質(zhì)莢膜抗吞噬，強襲菌毛粘附IgA1蛋白酶粘附LOS--是主要致病物質(zhì)，作用于小血管和毛細血管，引起壞死出血，皮膚淤斑，微循環(huán)障礙。二、致病性和免疫性一）腦膜炎奈瑟菌(N.gonorrhoeae)58整理課件2、所致疾病

流行性腦膜炎三種臨床類型普通型暴發(fā)型慢性敗血癥型59整理課件3、免疫性主要為體液免疫

表現(xiàn)在：SIgA阻止菌在鼻咽部的黏附。補體參與下IgG、IgM的殺菌作用。

母體中的IgG還可通過胎盤傳給胎兒，6個月內(nèi)嬰兒極少患流行性腦膜炎60整理課件1.致病物質(zhì)

表面結(jié)構(gòu)：菌毛、莢膜、LOS

外膜蛋白PI破壞中性粒細胞胞膜的完整性外膜蛋白PII介導菌與宿主細胞間的粘附外膜蛋白PIII阻抑殺菌抗