民事賠償申請(qǐng)書申請(qǐng)人基本情況姓名：張三性別：男年齡：30歲聯(lián)系方式訊地址：北京市朝陽區(qū)建國門外大街1號(hào)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人關(guān)系申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人為乘車人與公交公司之間的合同關(guān)系。申請(qǐng)?jiān)虮尘吧暾?qǐng)人于2021年5月20日早上7點(diǎn)30分左右，在公交車上由于公交車司機(jī)突然剎車，導(dǎo)致申請(qǐng)人失去平衡，摔倒受傷。申請(qǐng)人在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)公交車司機(jī)和車輛留有足夠的證據(jù)。之后經(jīng)醫(yī)院診治，證實(shí)申請(qǐng)人腳踝韌帶受傷、牽涉至膝關(guān)節(jié)，需要進(jìn)行手術(shù)。原因申請(qǐng)人認(rèn)為，當(dāng)時(shí)公交車司機(jī)未能夠保持足夠的注意力，導(dǎo)致突然剎車，從而造成了申請(qǐng)人的損害，因此，申請(qǐng)人擬向?qū)Υ素?fù)有相關(guān)責(zé)任的被申請(qǐng)人，即公交公司提起賠償訴訟。申請(qǐng)金額計(jì)算公式醫(yī)療費(fèi)：12345元工資收入損失：5678元交通費(fèi)：500元住院誤工補(bǔ)償：2400元精神撫慰金：5000元總計(jì)：25423元法律依據(jù)民法中華人民共和國民法總則第一百二十三條規(guī)定：“因非特定的侵權(quán)行為損害他人權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！焙贤ㄖ腥A人民共和國合同法第六十五條規(guī)定：“人身損害賠償?shù)姆秶瑧?yīng)當(dāng)包括因治療、護(hù)理、住院等必要費(fèi)用而支出的合理費(fèi)用和因誤工而損失的收入。除此以外，因人身損害導(dǎo)致的其他經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)當(dāng)按照其實(shí)際情況賠償?！惫还芾?xiàng)l例中華人民共和國公交管理?xiàng)l例第二十八條規(guī)定：“公共汽電車公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)駕駛員的培訓(xùn)，使其具備必要的安全駕駛知識(shí)和技能?！辟r償請(qǐng)求根據(jù)以上申請(qǐng)?jiān)蚣胺梢罁?jù)，申請(qǐng)人請(qǐng)求被申請(qǐng)人：支付醫(yī)療費(fèi)12345元；支付工資收入損失5678元；支付交通費(fèi)500元；支付住院誤工補(bǔ)償2400元；支付精神撫慰金5000元。申請(qǐng)附言申請(qǐng)人合法、合理、必要的民事權(quán)利受到了損害，因此要求被申請(qǐng)人給予賠償；本申請(qǐng)書所涉及的事實(shí)、證據(jù)、法律適用和要求合法合理，請(qǐng)求訴請(qǐng)法院判決被申請(qǐng)人給予上述全部賠償。附：證據(jù)材料清單醫(yī)院診斷書一份；住院醫(yī)療費(fèi)用清單一份；工資單及誤工清單一份；公交公司營運(yùn)狀況報(bào)告一份；公交車司機(jī)妨礙營運(yùn)的處罰通報(bào)一份；當(dāng)場(chǎng)照片或監(jiān)控錄像證據(jù)一份；其他相關(guān)證明材料。申請(qǐng)人：申請(qǐng)人簽名：______________日期：20