動脈穿插管技術(shù)一、適應(yīng)證動脈插管或動脈內(nèi)留置導管適用于①持續(xù)監(jiān)測動②避免頻繁的動脈穿刺產(chǎn)生的不適感和損傷；③可在穩(wěn)定狀態(tài)（steady）state下采取動脈血樣④用吲哚靛藍染料法測定心輸出量⑤若輸液負荷過度可從動脈迅速放血使用持續(xù)動脈內(nèi)插管術(shù)術(shù)者避孕藥須技術(shù)熟練指導醫(yī)師必悉導管和換能器裝置能除泡的方，防止凝血和污染的措施并能準確地換能器系統(tǒng)避免人為的錯誤。二、動脈內(nèi)壓力監(jiān)測的原理在體循環(huán)血管阻力增加的休克聽診或觸仍測得壓與動脈內(nèi)直接測得血壓可用明顯差異脈內(nèi)的收縮壓可以較用血壓計測得的讀數(shù)明顯增高但體循環(huán)血管阻?；蚪档偷牡脱獕翰∪藘煞N方法所測得的血壓并無差別。當袖套氣囊放氣時在肱動脈上聽到Koro血流間斷通過受壓而使血管壁產(chǎn)生震動所致如無這一聲音提示血流量不蹉中血管壁本身已有病充能傳遞聲凌晨低血壓時動脈顯，壓力階差減小。這樣就沒能血流急速流過受陰部位所產(chǎn)生的間斷性渦減少血管壁振動和聲音的產(chǎn)生用油套測到的較血壓應(yīng)付工表動脈內(nèi)的，不認識這一點就可能導致上的嚴重錯誤。1凡需要靜脈內(nèi)滴注血管收縮藥或擴張藥以改善血流動力學的病人都必須持續(xù)監(jiān)測動脈內(nèi)壓力僅如前所述在低血人由血壓計測得的血壓可以明顯地低于動脈內(nèi)血壓而且續(xù)動脈內(nèi)血壓監(jiān)測也將使我們得現(xiàn)使用血管收縮張藥后突然的血化。三、直接和間接測動脈壓容易發(fā)差（一）07.7k～20mg)直接測得的動脈壓比間接法略高，相差07.7然的，所以如此有幾個原因。動脈壓的枝收縮壓舒張壓就愈低然而平均脈壓并無變化。影響動脈波型的主要因素有①壓力波傳向外周血管其組成部分變形②構(gòu)成壓力波各分的傳遞的速率不一③脈搏波的記錄波或反射波各不同部分的放大或變形④動脈彈性和內(nèi)徑方面的差異某些動能轉(zhuǎn)變成靜能生在動脈導管和換能器連接管道之間的一些最后還可因換能器定標或零點調(diào)整。若間接法測得的壓力大于直接法這種現(xiàn)象多數(shù)由于儀器發(fā)生或操作誤差動脈波形幅度降低提示管道有問題導管及換能器圓蓋內(nèi)可能有凝血塊或?qū)Ч芎瓦B接管道性阻塞導管連接小不適和放置方法有誤沒有校正血壓計和換能器能換器的零點調(diào)正存在電學上的和機械性誤差。（二）24kPa030m）Hg當袖帶測壓與動脈內(nèi)測得的2壓力有24k異時，前述原因均需考慮。此外，在有嚴重血管差異的可能原因為袖帶測壓是反映每搏的血壓改變而記錄在電子監(jiān)測儀上的數(shù)字則代表每～秒內(nèi)壓力的最高值。在患才閉塞性周圍血顯地低于帶在近心動脈所壓力。（三）大于4kPa(3的mmH差異大于4k見的原因是因?qū)Ч芟到y(tǒng)共收縮壓過度上升。這現(xiàn)象較常出殃于心、壓力的升高率（dp速以及導管的固有頻率是低的?？梢灶A(yù)料，所用的連接管越長和越富有彈性導固有頻率就測量誤差也將越大。因此，選用盡可能短而質(zhì)硬的連接管能減少這種誤差。若將僅有頂端開管插入血流迅速小動脈所測的動脈內(nèi)壓力可明顯地袖帶所測血壓導管對向血流時動能被轉(zhuǎn)變?yōu)閴|能，人為地提高了所測的。遵從下列操作能減少直接和間接法測壓之間的差異。、測壓系統(tǒng)調(diào)整零點和定標前換能器和放大器至少預(yù)熱1分鐘。、確定換能器的機械零點。、排盡測壓系統(tǒng)內(nèi)的空氣。、檢查各個連接部分，確保旋緊所有銜接處。、用水銀血壓計或水柱測壓儀定標，并調(diào)正測壓系統(tǒng)電學零點。、應(yīng)用盡可能短的無順應(yīng)性的硬質(zhì)連接管，在導管與換能器之間避免使用多個三路開關(guān)。3、避免從管道系統(tǒng)中抽取血標本。、保持導管通暢，防止凝血塊。、連接導管要小心安放靠近病人，防止導管震動。1、病人體位變動后，如有必要，應(yīng)重新校正機械和電的零點，并得。11除定標外，切勿調(diào)整放大器。12儀器每次移動后，至少必須重新校正電及機械零點和定標一次。四、應(yīng)用多普勒儀進行血壓監(jiān)護多普勒儀和袖帶可用作無創(chuàng)傷性的血壓測定。氫具有高頻輸出（10多普勒換能器放置在腕部橈動脈表面，用一大小適當?shù)男涮装@上臂向套內(nèi)充氣直儀訊號消失然后緩慢放氣直即使是在低血壓病人聽不到Koro到脈搏而多普勒儀上的信號仍清晰可聞并能記錄但在低血壓病人種方法很難測到舒張壓然即使在低病人用多普勒測得的橈動脈壓與動脈壓內(nèi)測壓的結(jié)果基本相符但在應(yīng)激反應(yīng)高亢的病人中低于主動脈壓此無論是采普勒儀或橈動內(nèi)測壓不一定反映主動脈內(nèi)壓力可能需選用較為中心的動脈如股動脈或腋動脈插管測壓；無創(chuàng)性多普用于那些儀器能可靠地反映動脈壓力的。五、插管部位適合于插管和持續(xù)監(jiān)測的動脈應(yīng)具備以下幾個特點①血管內(nèi)徑要足夠大能精確壓而不致發(fā)生導管堵塞動脈或血栓形成一4不應(yīng)在易切生污染的部位。橈動脈是最常用部位，如插管前證實尺動脈的側(cè)枝循環(huán)，此法安全且無嚴重并發(fā)癥管的橈動脈血成是常見（如下文所述，但只要有尺動脈側(cè)枝循環(huán)，極少發(fā)生手部的缺血性損害。如能證明供應(yīng)足部位的脛后動脈環(huán)良好用足動脈并無明顯危害動脈是有豐富側(cè)支的大動脈即使血栓形，不致產(chǎn)重后果空氣栓塞或?qū)Ч芗舛搜ɑ蛞X和手部的缺血損害股動脈是常用作監(jiān)測血壓的大動脈但有下肢閉過時性動脈搏動仍能捫及小組時股動脈可能是管的動脈股動脈內(nèi)壓較之橈動脈能更好地反映主動脈內(nèi)的壓力插管可能引志血栓形成可產(chǎn)生明顯的前臂及手部的缺血性損害因此不應(yīng)常規(guī)使用。六、動脈插管的并發(fā)癥動脈插管的并發(fā)癥是栓或栓塞引起的缺血和無論休息明顯的組織死亡阻塞部位以遠區(qū)域究間是出現(xiàn)缺知還是壞死決經(jīng)性昏厥、動脈瘤脈瘺?，F(xiàn)將動脈插管的共同并發(fā)癥評述。（一）血栓形成（throm）osis時間越長，血栓形成發(fā)生率越高。橈動脈插管留置超過4小時，血栓形成發(fā)病北明顯增高。但5也有報告在股動脈留置一薄壁長導管1天之久并未出現(xiàn)血栓形成的寧中能與下列兩種因素有關(guān)一是導管越損傷血管內(nèi)膜二是較粗的導管插入較小血管內(nèi)，占據(jù)大部分血管腔而阻斷血流。一根18號導管插入小的血管內(nèi)，可能占據(jù)了管腔的大部分；而2號導管插入較粗的血管，或許僅占管腔的12因而用2號導管作橈動脈插管，血栓形成的發(fā)病率最低。據(jù)報道，不論用1號或2號導管，動脈波衰減度兩者并無差別。但就導管可能發(fā)生礙的原因而言，較粗的導管總是因血栓，較細的導管則為扭曲導管的外形及其制作材影響血成的發(fā)生率。管尖彎細的導管較外徑一致者更易引起血栓；聚四氟乙烯的導管血栓形成發(fā)生率最低。即使在橈動脈內(nèi)不留置導管反復動脈穿刺也易產(chǎn)生血栓形成如反復穿刺后又在橈動脈內(nèi)留管家免疫性疾病伴有血管炎或為控制拔除導管后的出血而長時間過度壓至。間斷沖洗導管血栓形成的發(fā)生率故應(yīng)采用持續(xù)沖洗以保證上導管通暢和防止血栓形成減少栓塞的發(fā)病率現(xiàn)有數(shù)種持續(xù)沖洗裝置，當其加壓至40kPa(300mmHg)注量為3.ml啟開活塞可提供每秒1.洗液關(guān)閉活塞灌流系統(tǒng)內(nèi)的阻力6增高，以至于核系統(tǒng)內(nèi)的壓力與導管尖端的壓力相差不超過2。但空氣極易通過灌注系統(tǒng)故在加壓前必須驅(qū)盡氣囊中的空氣液中必須加入肝素，濃度以～U/宜。打開灌注器活塞，然后迅速若在動脈波中可出現(xiàn)一個方形波說明沖洗裝置中有無血凝塊明。（二）栓塞（embolism來自圍繞在導管尖端的小血塊、氣泡或混入測壓系統(tǒng)內(nèi)的顆粒狀物質(zhì)手間沖洗導者栓子較為多洗前清除灌注裝置內(nèi)的空氣或凝用持續(xù)灌注代替沖洗可減少栓過時的發(fā)生（三）出血若動脈與換能間的連接松脫，如不及現(xiàn)可導致快速失血應(yīng)有抗凝劑或疾病所致的出血性素質(zhì)均增加穿刺部位出血的發(fā)生率果導管的穿刺針導管粗可發(fā)生導管出血，或拔除導管后出血。高血壓病，尤其是動脈收縮壓微分（dpt除導管后，～天就可消失，但也可持續(xù)～1天。局部壓迫1分鐘能減少血腫的發(fā)生率，減小血腫。（四）感染與導管有關(guān)的，最明顯的因素是導管管內(nèi)留置的時間。多數(shù)感染見于導管留置7小時以上時。切開插管較經(jīng)皮穿刺插管感染的發(fā)生率為高有其他與導管有引起感危險因素，詳見第十一章。7（五）血管迷走神經(jīng)反應(yīng) 動脈穿可發(fā)生低血壓及過緩，阿托品能迅速使其逆轉(zhuǎn)。七、動脈插管術(shù)（一）橈動脈、解剖：橈動脈是肱動脈的一個分支，向下延伸至前臂橈側(cè)前方，外展拇長肌腱的深部由解剖上的鼻煙窩底部進入手背部在腕部，橈屈腕肌腱和橈骨下之間的縱溝中可摸到橈動脈搏動尺動脈是肱動脈的另一重要分支于前臂右側(cè)向下延伸至腕部由尺屈腕肌腱覆脈進入手部所形成；掌深弓及背弓均由橈動脈延伸而來。Mozesky應(yīng)用多普勒血流探頭對1手進行了研究發(fā)現(xiàn)掌淺弓主要由尺動脈供給者占8其余1有較差的側(cè)支循環(huán)或因掌弓不全而無側(cè)支循環(huán)存在。、檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)的方法：因橈動脈插管常并發(fā)橈動脈血栓形成遇有這種情況手的繼活則取決于來自尺動脈的掌淺弓支血流若側(cè)支循環(huán)不或沒有橈動脈血栓形成后就將產(chǎn)生手部缺血確定有側(cè)支循環(huán)的方法。（）改良Al：不同于19Al提出的方法，操作步驟如下：a.病人手部不溫暖應(yīng)將浸泡入泡入溫水中使動脈搏動更易摸到。8b.病人作放松、握拳動作數(shù)次，將手舉過頭部或伸向前去血；然后囑病人緊緊握拳如病人處于昏迷及麻醉情況下由他使病人被動握拳。c.時阻斷橈動脈和尺動脈然后囑病人將和放低并松開手松時應(yīng)避免手或腕伸展，因這將增加手掌筋膜而壓迫動脈微循環(huán)。手沒有放松或在腕部過度伸展都可引起Al假性異常。d.除對尺動脈的壓迫觀察手部顏色的恢復情況如在秒鐘內(nèi)恢復，說明尺動脈通暢和掌淺弓完好。若顏色恢復延遲至～1說明尺動脈充盈延遲。如手部顏色變白達1秒或更長，說明尺動脈弓不應(yīng)選擇脈插管。e要測定橈動脈的通暢情況，可重以上試驗，以解除對橈動脈的壓迫代替解除尺動脈的壓迫。（）應(yīng)用多普勒容積描記進行改良All試n：將多普勒儀探頭放在橈動脈或尺動脈上便能探查受檢動脈的通暢情況正常的動脲流速信號是多相的有一個明顯的收縮音的一個或幾個舒張音若被檢張。壓迫橈動脈或尺動脈后注意對側(cè)動脈的流速反應(yīng)便可估計掌部動脈弓的連續(xù)性。，在腕部壓迫一側(cè)動脈，對側(cè)流速信號。如手部橈尺動脈之間無側(cè)支循環(huán)而壓迫一側(cè)動脈并不引起對側(cè)動脈流速的增快如被壓迫動脈先天失或因病變而阻塞時亦同9樣結(jié)果。（）用多普勒儀評價掌淺弓。a.探頭放在第、第掌骨小頭之間，與橫面呈銳角。b.近側(cè)移動探頭直至獲得最大訊號。沿外展拇指的內(nèi)側(cè)劃一平線，掌淺弓即在該側(cè)，它就是掌弓的最遠部。c.旦確定掌淺弓后就壓迫橈動脈如壓迫后信號無變化或增高便證實此掌弓是完整的即橈側(cè)在不同程度上由尺動脈側(cè)支供血若壓迫橈動脈號消失，說明掌淺弓無通暢行的側(cè)支循環(huán)。（）應(yīng)用容積描記法a.一手指脈沖換能器放在病人的拇指上，從示波器上觀察脈沖圖形。b.時壓迫橈動脈和尺動脈，示波器上的脈沖波應(yīng)立即消失。c.除尺動脈的壓迫正常時從示波器上可觀察到脈搏幾乎立即恢復若壓迫橈動脈后仍有拇指動脈搏動說明來自尺動脈的外側(cè)支循殃脈搏波，說明尺側(cè)支循環(huán)不充分免橈動脈插管。、所需器材（）號聚氟乙烯套針導管一根，導管粗細一致，長35.cm（）固定手臂用的短木反和紗布卷。（）odophor（）不回腎上腺素的1%多卡因，3射器及2號針頭。（）無菌手套和敷料（按無菌術(shù)要求還應(yīng)戴口罩和帽子。10（）連接管中灌滿液體，接于換能器上。]、橈動脈插管技術(shù)（）將患者的手和前臂固定于木板上，腕部背屈約60，下面墊個。（）于橈骨頭近端定位橈動脈。（）用Iodo液皮膚消毒。（）戴無菌手套，手術(shù)野鋪無菌巾。（）如病人清醒，用1%多卡因（不加腎上腺素）浸潤麻醉皮膚及橈動脈兩側(cè)。（）在選定的插管處做一皮膚小切口以便導管針裝置的進入但如用2號針則不必切開皮皮膚呈3°角插入導管針裝置，將導管和針芯刺入動脈直至針液。（）掐住穿刺針，將套在針外的導管插入動脈內(nèi)。（）拔除穿刺針，將導管與連接管相接。（）用304線扎住導管。（1）去除腕下所墊紗布卷，任腕部呈自然立，固定于木板上。這一點極為重要，因腕關(guān)節(jié)極芳屈曲～次就能完全損壞動脈通路。如將手部長期于背屈位，則可造成手經(jīng)肌肉的損傷。（1）用Iodo抹插管處，然后用頑固菌敷料覆蓋。、橈動脈插管的并發(fā)癥(栓形成：血栓形成是常見的，據(jù)一些報道，其發(fā)生率超過5%加緊血栓形生率高，但缺血壞死的并發(fā)極為少見，不足111%然而，有一組研究報告，5橈動脈血形成者有持續(xù)的手部缺血癥狀在患有雷諾病和尺動脈弓不病人橈動脈插后常生缺血和壞死的體征和癥狀即使完整的掌支循環(huán)但如經(jīng)常有小栓子從插管部旱災(zāi)入端指部血管，可產(chǎn)生手指的缺血與壞死癥狀。血栓形成可發(fā)生在導管留置期間但也可在導拔除數(shù)天之盡管橈動脈血栓形常見的但隨訪數(shù)月發(fā)現(xiàn)病人均顯再通。為預(yù)防橈動脈血栓形成可又紅的并發(fā)癥不僅在管證明有足夠的尺動脈的側(cè)循環(huán)且每天要用多普檢測橈插管或插管處存在血栓形成若多普勒信號消失或出現(xiàn)缺血性變化應(yīng)拔除導管。血管痙攣是手部阻的原因之一，它可發(fā)生在插管時或拔。但Croslandi所有橈動脈插管后引起的手部循環(huán)障礙，均因血栓所致而非血管痙攣。如拔管小時后，手部血流還未脈動仍可能觸及在一組橈動脈病人可以觸及遠側(cè)橈動脈搏動的有6有1人橈動脈搏動與健側(cè)的橈動脈搏動一樣。（）栓塞無論是遠端和近端的栓塞，均較血栓形成少見。雖橈動脈插管后，血管造影可證明遠端的栓塞發(fā)生率高達2但手指缺血的征象和癥狀并不常見形成伴有手部側(cè)支循環(huán)的特征部蒼白及或發(fā)冷，而栓塞則使手指發(fā)冷和出現(xiàn)紫斑。這些癥狀常在1周左右消失但可導致手指壞疽以致需要截指極少數(shù)病人甚至要截12去整個手。用大量灌注液進行沖洗尤其是試圖伴有動脈波減的導管部分阻塞可使灌注液進入中心循環(huán)導致腦部的空氣可細小血凝塊栓塞。Lowei，為沖洗橈動脈，即使次推注7注灌注液即能到達主動脈弓的中心循環(huán)所需灌應(yīng)隨病人的臂長和身高而異如進行間斷沖洗宜特別小心避免任何氣泡進入灌注系統(tǒng)，次沖洗所用灌注液不應(yīng)超過毫米，且應(yīng)慢注。因灌注開關(guān)開放時，連續(xù)灌注系統(tǒng)的流量為1.5洗時間不應(yīng)超過秒。（）表面皮膚壞死：鄰近插管部的皮膚可以發(fā)生壞死。前臂遠端皮膚的血液供應(yīng)直橈動脈的分支且支循環(huán)導管端影響了這些分支的血液循環(huán)發(fā)生表面皮膚缺血如在間斷沖洗時出現(xiàn)暫時性的局部皮膚發(fā)白時應(yīng)當調(diào)整導管的位置皮膚可能選擇末端橈動脈插管②應(yīng)選用盡細的導管以導管對血管腔的阻③為防止導管本生栓子，導管宜過久（）動脈瘤：Met了例用1號導管行橈動脈插管而引起動脈瘤。在數(shù)次動脈穿刺后才插入導管，并留置1天；導管拔除后1天，發(fā)現(xiàn)形成橈動脈瘤，經(jīng)修補后未留后遺癥。（二）脈插管術(shù)、解剖：股動脈來自髂外動脈，在腹股溝韌帶下進入大腿上部。如由髂前上棘至恥骨聯(lián)合劃一連線在腹股溝韌帶水平股動脈通過該13連線中點股動脈外側(cè)是股神經(jīng)鞘股內(nèi)側(cè)靜（參閱第三章的圖。、股動脈插管所需器材（）1G2四氟乙烯導管，長16。導管經(jīng)皮插入動脈，長度以不限制病人肢體活動并不準。（）易于彎曲的柔韌導引鋼絲，粗細以應(yīng)能順利通過導管和穿刺針為度。（）2刺針，長5m（）其他器材同共他動脈插管。、股動脈插管技術(shù)（）在腹股溝韌帶下約2腹股溝皺褶處摸到股動脈。（）剃毛，然后用Iodo皮膚。（）戴無菌手套、口罩及帽子。（）手術(shù)野鋪消毒巾。如果用Seld則消毒范圍宜較大，在操作導管及導引鋼絲時染的危險。（將一手的食指中指及無名指放在腹股溝韌帶下的股動脈表面。應(yīng)用三指不僅股動脈的位置而且確定行走方向食指與中指、環(huán)指分開即從食指與中指之間插入。（）如病人清醒，用不加腎上腺素的1利多卡因做局部浸潤麻醉。（）如采用Selder5角進入皮膚與動脈。一旦血流從穿刺針末端涌出鋼絲從穿刺針內(nèi)插入動脈，然后退出穿。如初次穿刺失敗將針向深部刺入直至針頭穿透動脈前后壁不能再14鋼絲若無任何阻力說明鋼絲確在動脈內(nèi)在有阻力情裝飾品下強行插入導引鋼絲可插入動脈壁內(nèi)或穿。（）如未能進入動脈，則將穿刺針全部拔出，重新定位穿刺。（）若穿刺針進入動脈，但導引鋼絲插不進，則拔除穿刺針，局部于少要壓迫～1分鐘。然后方可再試行穿刺。（1）如導引鋼絲順利地進入動脈，則退出穿刺針，沿導引鋼絲插入導管內(nèi)拔出鋼絲，將連接管接端。（1）用3絲線固定導管。（1）涂Iodo插管部，并蓋以無菌敷料。（1）如用套針管裝置，用上述同樣方法插入，當穿刺針尾通暢地流出動脈血時，就刺針將導管送入動脈內(nèi)，然后，退出穿。以后的步驟同Seldinger、股動脈插管的并發(fā)癥（）血栓形成：所用的導管越粗，血栓形成的發(fā)生率越高；應(yīng)用Jud股動脈插入心導管時血栓形成的發(fā)生率可高達1～4。有周圍血管病變者，曾多次插管者，以及拔管后為控制出血，較長時間過度壓迫者，股動脈血栓形成尤為多見。（）栓塞：在股動脈導管周圍形成的血栓，可以脫落而栓塞下肢及后減弱或消失，必須拔除股動脈導管。15（）血腫與出血：拔除股動脈導管后，血腫是常見的，但拔管后壓迫股動脈1分鐘左右，能減少這一并發(fā)癥。但是，不可使股動脈搏入方用壓迫的方制出血有困難同時因插管往往會損傷動脈后譬，故致難以控制的腹出血。（）動脈靜瘺：在股動脈和股靜脈之間能產(chǎn)生動脈脈瘺，尤其是用較粗的導管如用作心臟插管或血管造影的導管股動脈插管后也可形成假性動脈瘤。（三）脈插管術(shù)、解剖：腋動脈是鎖骨下動脈離開頸根部后從第一肋外側(cè)緣進入腋腋因在鎖骨下動脈的甲狀頸干和腋側(cè)分枝肩胛下動脈之間的廣泛的側(cè)支循環(huán)所以結(jié)扎腋動脈或脈內(nèi)血栓形成并引起遠體血流障礙。因腋大動脈（幾乎有那樣粗，緊靠主動脈，因此即使在周圍血管虛脫伴明顯收縮的情況下，腋動脈尚維持其壓力和搏動。、腋動脈插管所需器材（）由于可以采用Seld裝置做腋動脈插管，故所需導管決定于使用方法。如用Seld需1或2號的聚四氟乙烯導管，長1厘米，與穿刺針和導管相配的可彎曲的導引鋼絲16和2號厘米長的穿刺針采用套針管裝置時應(yīng)備至少6.4m2導管。（）其他器材同其他動脈插管。、腋動脈插管術(shù)（）固定上臂，使之過度外展并外旋9°以上。（）術(shù)者站在病人一側(cè)，可在上臂上方或者下方。（）在腋窩內(nèi)定位動脈。（）備皮用Iodo膚消毒。（）戴無菌手套、口罩和帽子。術(shù)野蓋以無菌巾。（）在清醒病人用不加腎上腺素的1利多卡因做皮膚浸潤麻醉。（）在腋窩的盡高點穿刺入動脈。（）如用Seld有動脈血流出，就將導引鋼絲穿刺插入動脈，然后退出穿刺針。（）如用套針管裝置，拔除穿刺針，緩緩外拉導管，如出現(xiàn)血液說明管尖位于動脈腔內(nèi)，然后將導管送入動脈。（1）如三次穿刺失敗，就選擇對側(cè)腋動脈穿刺。（1）插管在功后用304線縫合固定導管。（1）涂Iodo導管插入處，再蓋上無菌敷料。、腋動脈插管的并發(fā)癥（）血栓形成：由于有廣泛的側(cè)支循環(huán)，因此腋動脈血栓形成不應(yīng)當引起缺血或壞死的后果。（）栓塞盡管腋動脈內(nèi)血栓形成不一定直接引起遠側(cè)肢體的損傷，17但在管端周圍的栓塞橈動脈和尺若掌淺弓的側(cè)支血流不足，這就能引起手部缺血。因右側(cè)腋動脈來自與頸總動脈通的右側(cè)頭臂干因此在沖洗時很可能發(fā)生腦部空氣血凝塊或其他顆粒物質(zhì)栓塞故采用左側(cè)腋動脈插管可能較右側(cè)安全些不管從那一側(cè)插應(yīng)采少注液輕輕沖特別防止空氣及積壓凝塊灌注系統(tǒng)應(yīng)當采用連續(xù)灌注裝置。（）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：進行腋動脈穿刺時，可造成臂叢神經(jīng)束的直接損傷腋動內(nèi)血腫形成可致神經(jīng)的壓迫傷因此在有出血傾向的病人，不應(yīng)選用腋動脈進行動脈內(nèi)監(jiān)護。（四）足背動脈插管術(shù)、解剖：足背動脈是肱前動脈的延續(xù)，在皮下向下與伸拇長肌健外側(cè)平行至足背部足底外側(cè)動脈是脛后動脈的終末支是供應(yīng)足閘的另一主要動脈在大部分人足底外動脈工與手部的掌弓相似的主要足背動脈弓供應(yīng)側(cè)支血流。然而約有1人足背動脈缺如，況且往往是雙側(cè)性的。、側(cè)支血流的估價：足背動脈插管前，必須確定足遠側(cè)端的側(cè)支循環(huán)是否充分。必要時將足放入中使之溫暖，簡單的檢查方法同Allen試驗。（）阻斷足背動脈；然后壓迫母踐甲數(shù)秒鐘，使大拇指變蒼白。（）解除對踐甲的壓迫，然后觀察顏色轉(zhuǎn)紅的情況，如顏色迅速恢復，說明有良好的側(cè)支血流。18也可用多普流計判斷足背動脈和脛脈的血流情況。、所需器材（）號聚四氟乙烯套針管裝置，導管粗細一致長約3.cm（）其他器材同橈動脈插管。、足背動脈插管術(shù)（）檢查足背動脈的搏動，用前述方法檢查有無充分的側(cè)支血流。（）用Iodo液消毒皮膚。（）戴無菌手套；用無菌巾覆蓋手術(shù)野。（）病人清醒時用不含腎上腺素的1利多卡因做皮膚浸潤麻醉。（）用橈動脈插管的方法進行足背動脈插管。（）應(yīng)用304線將必管縫合固定于皮膚。（）用Iodo于插管處，外面用無菌敷料覆蓋。（）將導管的連接管妥善地固定于足背上。、足背動脈插管的并發(fā)癥血栓形成：約有7%病人可以發(fā)生血栓形成。