腹部按摩腹部按摩腹部是軀干的一部分，位于胸部與盆部之間，包括腹壁、腹腔及腹腔臟器等內(nèi)容物。腹部后方以脊柱為支架，前面和外側面主要由扁闊肌組成，故在腹內(nèi)壓增高時(如妊娠、腹水或腫瘤等)，容積能明顯增大。腹部的分區(qū)及腹腔主要器官的體表投影第一節(jié)概述腹部境界與分區(qū)(一)境界腹部的上界是胸廓下口，即由劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎圍成；下界是恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎下緣的連線。腹壁兩側以腋后線為界，分為腹前壁(腹前外側壁)和腹后壁。

概述(二)分區(qū)為便于敘述癥狀，描述病變或損傷腹腔器官的大致部位，臨床上需要將腹部分區(qū)(圖I)。通常有兩種常用的方法：1．九分法

用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為9個區(qū)。上水平線是經(jīng)過兩側髂結節(jié)（或兩側髂嵴的最高點）的連線；兩條垂直線分別是經(jīng)過左右腹股溝韌帶中點的垂直線。9個區(qū)分別稱為：上部的腹上區(qū)和左右季肋區(qū)和左右外側區(qū)（腰區(qū)）；下部的腹下區(qū)和左右髂?。ǜ构蓽蠀^(qū)）。2．四分法用通過臍的垂直紅和水平線將腹部分為左、右腹上部和左、右腹下部。第二節(jié)表面解剖體表標志1、骨性標志主要有劍突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、恥骨聯(lián)合上緣和恥骨結節(jié)等。髂前上棘位于髂嵴的前端，注意它不在腹部的外側緣，而在其內(nèi)側約2CM。人直立時髂嵴的最高點是髂結節(jié)。兩側髂嵴最高點的連線平對第3~4腰椎間，是進行腰椎麻醉和穿刺的標志。髂嵴是骨髓穿刺的常用部位。2、軟組織標志腹前正中線的深面是白線（腹白線），白線由腹壁扁肌的腱膜在此與對側互相交織愈合而成，附著于劍突與恥骨聯(lián)合之間。其兩側是腹直肌。當腹肌收縮時，肌肉發(fā)達者的體表可見數(shù)條凹陷的橫紋，相當于腹直肌腱劃處。

表面解剖腹前外側壁

腹前外側壁的不同部位，層次和結構有很大差異。一、淺層結構（一）皮膚 腹前外側壁的皮膚薄而富有彈性，與皮下組織連接疏松。除了腹股溝附近的皮膚移動性比較小以外，其他部位皮膚的伸展性移動性都相當大，可適應腹腔內(nèi)壓力增大時（如妊娠和腹水等）腹部的過度膨隆，故臨床常選擇為游離皮瓣的供皮區(qū)。

表面解剖（二）淺筋膜

淺筋膜主要由脂肪和疏松結締組織成。與身體其它部位相比，脂肪較厚，其厚度隨人的胖瘦有較大差異。腹壁下部（約在臍平面以下），淺筋膜分為兩層，淺層稱為筋膜，含有豐富的脂肪組織，又稱脂肪層，向下與股部的淺筋膜相互延續(xù)；深層稱為筋膜，是富有彈性纖維的膜性層，在中線處緊緊附著于白線，向下在腹股溝韌帶下方約一橫指處，緊附于股部的深筋膜（闊筋膜），但在恥骨結節(jié)之間并不附著，越赤恥骨聯(lián)合向下到陰囊，與會陰淺筋膜（筋膜）相延續(xù)。表面解剖淺筋膜內(nèi)有腹壁淺動脈、淺靜脈、淺淋巴管和皮神經(jīng)。1．淺動脈可分為3組：腹側壁來自肋間后動脈、肋下動脈和腰動脈的分支，比較細小；正中線附近的腹前壁來自腹壁上動脈和腹壁下動脈的分支；下半部有腹辟淺動脈起自股動脈，越過腹股溝韌帶中、內(nèi)三分之一交界處，走向臍部；在腹壁淺動脈的外側，還有同樣起自股動脈而走向髂嵴的旋髂淺動脈。2．淺靜脈較豐富，吻合成網(wǎng)，在臍區(qū)尤為明顯。表面解剖3．淺淋巴管與淺血管伴行，臍以上者匯入腋淋巴結，臍以下者則匯入腹股溝淺淋巴結。4．皮神經(jīng)與胸壁相似，有前皮支和外側皮支。前皮支從正中線兩旁淺出，外側皮支在腋中線的延長線處穿腹外斜肌淺出。它們在分布上有明顯的節(jié)段性：第7肋間神經(jīng)分布于劍突平面；第10肋間神經(jīng)分布于臍平面；第1腰神經(jīng)分布于腹股溝韌帶的上方。其他肋間神經(jīng)在腹前外側壁的皮膚分布平面可依此類推。表面解剖（一）肌肉層次1．組成由腹前正中線兩側的腹直肌及其外側的三層扁肌組成2．闊肌的解剖特點（1）腹直肌：縱列于白線兩側，上部寬、下部窄，起于胸骨的劍突和第5~7肋軟骨的前面，止于恥骨聯(lián)合和恥骨嵴。在臍以上，兩肌內(nèi)側緣距離較寬；臍以下則狹窄。其前、后面被腱膜形成的腹直肌鞘所包裹。兩側腹直肌各被3~4條由致密結締組織形成的橫行的腱劃（大部分在臍以上），分為多個肌腹。腱劃是原始肌節(jié)愈合的痕跡，其纖維與腹直肌鞘的前層緊密交錯，剝離困難。腱劃內(nèi)常有血管，經(jīng)腹直肌切口分開腹直肌纖維時，腱劃處應注意止血。

腹直肌鞘分為前、后兩層。兩層纖維在腹直肌外側緣處融合，形成一半月凸向外側的弧形，稱半月線。腹直肌鞘前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層組成，后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層及腹橫肌腱膜組成。

白線位于腹前正中線上。表面解剖（2）腹外斜?。浩鹗疾砍输忼X狀，與前鋸肌和背闊肌相交錯，起自下位8對肋的外面。 腹外斜肌腱膜下緣伸張于髂前上棘至恥骨結節(jié)間，向后卷曲返折增厚形成腹股溝韌帶。腹肌溝韌帶內(nèi)側端的一小部分纖維向下后方，并向外側轉(zhuǎn)折，形成腔隙韌帶。腔隙韌帶向外側延續(xù)附著于恥骨梳，稱恥骨梳韌帶。這些韌帶在腹股溝疝和股疝的修補術中都有重要意義。（3）腹內(nèi)斜肌：位于腹外斜肌深面，肌纖維起自腹股溝韌帶外側1/2或2/3、髂嵴及胸腰筋膜，扇形斜向內(nèi)上，后部纖維止于下位3對肋，其余纖維至腹直肌的外側緣處移行為腱膜，分為前后兩層，參與組成腹直肌鞘的部分前后壁，包裹腹直肌，最后止于白線。表面解剖（4）腹橫?。何挥诟箖?nèi)斜肌深面，較薄弱，起自下位6對肋軟骨的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝韌帶的外側1/3，肌纖維自后向前橫行，于腹直肌外側緣處移行為腱膜。腱膜上部與腹內(nèi)斜肌腱膜后層愈合并經(jīng)腹直肌的后方至白線，參與構成腹直肌鞘的后壁；腱膜下部則與腹內(nèi)斜肌腱膜的后層一起經(jīng)腹直肌前方至白線，參與構成腹面直肌鞘的前壁。腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的下緣均呈弓狀，先越過精索的上內(nèi)側，在腹直肌外側緣呈腱性融合，稱腹股溝鐮。有時兩肌僅相結合而未成腱性組織，稱為結合肌。腹股溝鐮繞至腹股溝管內(nèi)側部精索的后方，止于恥骨梳韌帶。腹壁肌肉收縮時，弓狀下緣即接近腹股溝韌帶，這種弓狀結構似有封閉腹股溝管的作用。腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣的部分肌纖維，沿精索向下移行，成為菲薄的提睪肌，收縮時可上提睪丸。表面解剖（二）血管淋巴及神經(jīng)1血管腹壁深層的動脈有穿行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的下5對肋間后動脈肋下動脈及4對腰動脈。腹上部有穿行一腹直肌和腹直肌鞘后層之間的腹壁上動脈，是胸廓內(nèi)動脈終支之一。腹下部有腹壁下動脈及旋髂深動脈。腹壁下動脈腹直肌外側緣和腹股頭溝韌帶內(nèi)側半所圍成的三角形區(qū)域，稱腹股溝三角。腹股溝直疝即由此三角區(qū)突出。2淋巴腹壁上部的深淋巴注入肋間淋巴或胸骨旁淋巴結，腹壁中部者注入腰淋巴結，腹壁下部者注入髂外淋巴結。表面解剖3神經(jīng)第7—12胸神經(jīng)前支斜向前下，行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，至腹直肌外側緣處進入腹直肌鞘，沿途發(fā)出肌支支配腹前外側壁諸肌。髂腹下神經(jīng)起自第12胸神經(jīng)及第1腰神經(jīng)的前支，在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間斜向前下，行于髂前上棘內(nèi)側約2.5CM處穿過腹內(nèi)斜肌,達腹外斜肌腱膜深面,在淺環(huán)上方約2.5CM處穿過腹外斜肌腱膜。其前皮支常經(jīng)淺環(huán)的內(nèi)側腳上方淺出，分布到恥骨上方的皮膚。髂腹股溝神經(jīng)在髂腹下神經(jīng)下方相距約一橫指，并與其平行，在腹股溝管內(nèi)位于精索的外側，出淺環(huán)后分面于男性陰囊（女性大陰唇）前部的皮膚。生殖股神經(jīng)生殖支沿精索內(nèi)側下行，出淺環(huán)后，分布于提睪肌與陰囊肉膜。腹股溝疝手術時，注意勿損傷上述神經(jīng)，以免肌肉癱瘓，造成復發(fā)。表面解剖（三）腹橫筋膜腹橫筋膜襯貼于腹橫肌深面，是腹內(nèi)筋膜的一部分。在腹上部較薄弱，接近腹股溝韌帶和腹直肌外側緣處較致密。其上方連隔下筋膜，下方續(xù)髂筋膜及盆筋膜，并在深環(huán)處呈漏斗形突出，延續(xù)為精索內(nèi)筋膜，從盆腔來的輸精管和從腹后壁來的精索內(nèi)動脈和靜脈由此進入腹股溝管。深環(huán)內(nèi)側可見一些縱行纖維束加強腹橫筋膜，稱窩間韌帶。腹橫筋膜與前面的腹橫肌結合比較疏松，但與腹直肌鞘后層卻緊密相連。表面解剖（四）腹膜下筋膜腹膜下筋膜（腹膜外筋膜、腹膜外組織或腹膜外脂肪），是位于腹橫筋膜與壁腹膜之間的疏松結締組織，向后與腹膜后間隙疏松結締組織相連續(xù)，在腹下部特別是腹股溝區(qū)含較多脂肪組織。輸精管、輸尿管和腹壁下動脈等均位于此層內(nèi)，睪丸也在此層中下降到陰囊內(nèi)。由于腹膜外脂肪組織的存在，壁腹膜與腹橫盤膜容易剝離。臨床行泌尿外科或婦產(chǎn)科等手術一般盡量不進入腹膜腔，經(jīng)腹膜外入路即可施行。表面解剖（五）壁腹膜壁腹膜也稱腹膜壁層，是腹前外側壁的最內(nèi)層，向上移行于隔下，向下延續(xù)于盆腔。在臍以下，腹前外側壁的腹膜形成5條縱行的皺襞，將腹股溝以上的腹前壁內(nèi)面分為3對凹陷：位于正中線，由臍連到膀胱尖者是臍正中襞，內(nèi)含臍正中韌帶，是胚胎期臍尿管的遺跡；最者是臍內(nèi)側襞，也稱腹襞下動脈襞，內(nèi)含腹壁下動脈和靜脈。腹股溝韌帶上方，臍外側襞的內(nèi)側和外側，分別是腹股溝內(nèi)側窩和腹股溝外側窩，是腹前壁的薄弱區(qū)，腹腔內(nèi)容物由此突出，可分別形成腹股溝直疝和腹股溝斜疝。腹股溝外側窩的尖端指向腹股溝深環(huán)；腹股溝內(nèi)側窩的位置相當于腹股溝三角。表面解剖三、腹股溝區(qū) 腹股溝區(qū)為下腹部兩側的三角形區(qū)域，其內(nèi)側界為腹直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的水平線，下界為腹股溝韌帶。此區(qū)是腹壁的薄弱區(qū)，其原因是：1、腹外斜肌在此處移行為較薄的腹外斜肌腱膜，其下方還形成一裂口（淺環(huán)）。2、腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的下緣均未達到腹肌溝韌帶的內(nèi)側部，該區(qū)域沒有肌肉遮蓋。3、男性有精索、女性有子宮圓韌帶通過腹股溝管，形成了腹壁解剖上的潛在性裂隙。此外，當人體站立時，腹肌溝區(qū)所承受的腹內(nèi)壓力比平臥時約高3倍，故疝多發(fā)生于此區(qū)。表面解剖腹股溝管腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側半的上方，是由外上斜向內(nèi)下的肌筋膜裂隙。男性長約4~5CM，內(nèi)含精索；女性因骨盆較寬，恥骨聯(lián)合較高，故稍狹長，內(nèi)有子宮圓韌帶通過。腹股溝管有前、后、上、下四壁及內(nèi)、外兩口。前壁淺層為腹外斜肌腱膜，深層在管的外側1/3處有腹內(nèi)斜肌起自腹股溝韌帶的肌纖維加強；后壁為腹橫筋膜，在管的內(nèi)側1/3處有發(fā)育程度不一的聯(lián)合腱加強；上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶構成的凹槽。內(nèi)口為腹股溝深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點止方約一橫指處，腹壁下動脈的外側，是腹橫筋膜外突形成的一個卵圓形孔；外口為腹股溝淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結節(jié)外上方形成的三角形裂隙。表面解剖

男性腹股溝管內(nèi)有精索和髂腹股溝神經(jīng)等。精索由輸精管、輸精管動脈、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、生殖股神的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的殘余部分等組成。精索有3層被膜；入腹股溝管內(nèi)口后，即有來自腹橫筋膜的精索內(nèi)筋膜所包繞；在腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌弓狀緣以下，覆蓋上提睪??；通過腹股溝管外口時，又有來自腹外斜肌腱膜淺面很薄的精索外筋膜被覆。女性子宮圓韌帶常與腹股溝管的管壁融合而消失，也可出腹股溝管后，分散止于恥骨結節(jié)和大陰唇附近的皮下組織。表面解剖腹股溝區(qū)的內(nèi)下部雖然缺乏肌性結構，但仍有一定的生理保護作用。腹股溝管是一斜行的肌筋膜裂隙，所以，在腹壓增加時，管的前、后壁會靠攏；腹壁扁肌收縮時，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀緣與腹股溝韌帶會相接近，使弓狀緣下方的半月形缺口近于消失；又由于腹橫肌的收縮，腹股溝管深環(huán)也會移向外上方，使環(huán)口縮小。第三節(jié)腹部穴位天樞：在腹中部，距肚臍下2寸。

解剖：肌肉：在腹直肌及其鞘處。血管：布有第九肋間動/脈分支及腹壁下動靜脈分支。神經(jīng)：布有第十肋間神經(jīng)分支。

主治：腹脹腸鳴饒肚臍痛嘔吐便秘泄瀉痢疾痛經(jīng)月經(jīng)不調(diào)曲骨：在腹部當前正中線上，恥骨聯(lián)合上緣的中點處。

解剖：肌肉：恥骨聯(lián)合上緣，兩側有椎體肌。血管：有腹壁下動脈及閉孔動脈分支。神經(jīng)：分布有髂腹下神經(jīng)分支。

主治：小腹脹滿小便不利遺尿疝氣遺精陽痿月經(jīng)不調(diào)赤血帶下痛經(jīng)。腹部穴位關元：在下腹部前正中線上，距肚臍中下3寸。

解剖：血管：在腹白線中，有腹壁淺靜脈分支及腹壁下動靜脈分支。神經(jīng)：布有第十二肋間神經(jīng)前支的內(nèi)側皮質(zhì)。

主治：遺尿小便頻數(shù)尿閉泄瀉腹痛遺精陽痿疝氣便血通經(jīng)月經(jīng)不調(diào)。神闋：在腹中部，臍中央。

解剖：血管：在肚臍中央有腹部下動靜脈。神經(jīng)：有第十肋骨間神經(jīng)前支的內(nèi)側肌肉皮。

主治：腹泄泄瀉脫肛水腫。腹部穴位下脘：在上腹部前正中線上，距肚臍中上2寸。

解剖：血管：在腹白線中，有腹壁下動靜脈。神經(jīng)：有第八肋間神經(jīng)前支的內(nèi)側皮質(zhì)。