“看得起病，爬不起樓”的現(xiàn)象在病人就診過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)，究其原因何在，本文在天津選擇了六家有代表性的醫(yī)院，對(duì)此進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部診室與醫(yī)療設(shè)施布置不合理，是造成這種現(xiàn)象出現(xiàn)的病結(jié)所在，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界領(lǐng)導(dǎo)的重視，尤其對(duì)新建、擴(kuò)建醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)更應(yīng)引起注意。文中以個(gè)案實(shí)證(shízhèng)分析的方式給出了醫(yī)療服務(wù)型企業(yè)如何實(shí)現(xiàn)布置科學(xué)化、合理化的途徑，以供醫(yī)務(wù)界人士參考。第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件一、國(guó)內(nèi)、外的研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)、外目前在這方面的研究還沒(méi)有從設(shè)施布置著手的先例，也沒(méi)有將生產(chǎn)制造系統(tǒng)的設(shè)施布置方法引入到醫(yī)療服務(wù)型企業(yè)(qǐyè)，并運(yùn)用這種科學(xué)的布置方法對(duì)醫(yī)療服務(wù)型企業(yè)(qǐyè)的設(shè)施布置進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而優(yōu)化其流程，方便患者。第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件二、調(diào)查過(guò)程

我們?cè)谔旖蜻x擇了六家有代表性的醫(yī)院，其中包括三家綜合性醫(yī)院和三家專(zhuān)科性醫(yī)院，對(duì)78種病例的就診流程(liúchéng)進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件1、調(diào)查(diàochá)對(duì)象的確定采取的原則，是以“現(xiàn)代、大型”為選擇標(biāo)準(zhǔn)。本文選取的綜合性醫(yī)院在這里簡(jiǎn)稱(chēng)“綜一”、“綜二”、“綜三”。專(zhuān)科性醫(yī)院則簡(jiǎn)稱(chēng)“專(zhuān)一”、“專(zhuān)二”、“專(zhuān)三”。2、病例的確定

選擇不同類(lèi)型醫(yī)院病例時(shí)所采用的原則，是以“常見(jiàn)、典型”為準(zhǔn)則，突出其代表性。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件針對(duì)綜合性醫(yī)院選擇的20個(gè)病例：肺感染、糖尿病、冠心病、胃潰瘍、膽囊炎、腦血栓、慢性結(jié)腸炎、眼結(jié)石、鼻竇炎、燒傷、慢性腎炎、肺結(jié)核、小兒支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬、癲癇、頸椎增生、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、腦中風(fēng)。由于“綜三”醫(yī)院與一般綜合性醫(yī)院有所不同，他針對(duì)消費(fèi)群體中的兒童(értóng)這一群體，所以對(duì)其病例的選擇進(jìn)行了調(diào)整，分別為上呼吸道感染、腎病、病毒性心肌炎、支氣管炎、肺炎、菌痢、鼻炎、幼兒急疹、消化不良、腸套疊、急性化膿甲狀腺炎、周期性麻痹、燙傷先天性腦發(fā)育不全、急性腎小球腎炎、過(guò)敏性紫癜、幼兒口瘡、眼傷、協(xié)調(diào)性差、急性闌尾炎。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件針對(duì)專(zhuān)科性醫(yī)院各選了六個(gè)病例：

“專(zhuān)一”的病例：腦瘤、乳腺腫瘤、肝臟(gānzàng)腫瘤、胃腫瘤、心臟腫瘤、肺癌；

“專(zhuān)二”的病例：腦血栓、腦中風(fēng)、癲癇、腦動(dòng)脈硬化、腦瘤、腦癱；

“專(zhuān)三”的病例：肺感染、肺結(jié)核、肺癌、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件3、數(shù)據(jù)采集(cǎijí)

采取跟蹤調(diào)查的方式。首先，到上述六家醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，繪制各樓層平面圖，確定各科室及檢查部門(mén)的位置；按照上述病例，跟蹤病人以取得他們的就診流程。接著，我們與各家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，將繪制好的病人就診流程圖交與其門(mén)診部進(jìn)行審查與核實(shí)，取得專(zhuān)家的認(rèn)證?；谶@種認(rèn)證后的準(zhǔn)確流程，我們就能運(yùn)用生產(chǎn)制造系統(tǒng)的科學(xué)的設(shè)施布置方法，對(duì)其現(xiàn)有的設(shè)施布置進(jìn)行論證，調(diào)整其不合理的布局。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件三、分析工具1、從至表試驗(yàn)法

“從至表試驗(yàn)法”是一種常用的生產(chǎn)和服務(wù)設(shè)施布置方法。利用從至表列出機(jī)器或設(shè)施之間的相對(duì)位置，以對(duì)角線(xiàn)元素為基準(zhǔn)計(jì)算工作地之間的相對(duì)距離，從而找出整個(gè)生產(chǎn)單元物料總運(yùn)量最小的布置方案。就醫(yī)院而言，其基本分析步驟如下：①選擇典型病例，制定典型病例的行走路線(xiàn)，即就診(jiùzhěn)流程圖；②根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有布置方案，確定病人在部門(mén)之間的移動(dòng)次數(shù)；③用實(shí)驗(yàn)法確定最滿(mǎn)意的布置方案。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件

2．物料運(yùn)量圖法

“物料運(yùn)量圖法”是按照生產(chǎn)過(guò)程中物料的流向及生產(chǎn)單位之間的運(yùn)輸量，布置企業(yè)的車(chē)間及各種設(shè)施的相對(duì)位置。就醫(yī)院而言，其步驟(bùzhòu)為：①根據(jù)醫(yī)院原有的布置方案，將病人在部門(mén)之間的移動(dòng)次數(shù)，用直線(xiàn)表示（一條直線(xiàn)表示一人次的流量），直線(xiàn)密集的地方即為瓶頸所在；②采用實(shí)驗(yàn)法，本著使密集直線(xiàn)群附近的部門(mén)相互靠近的原則，確定最優(yōu)方案。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件四、調(diào)研結(jié)果(jiēguǒ)

1、綜合性醫(yī)院

醫(yī)院項(xiàng)目綜一綜二綜三調(diào)研病例的數(shù)量202020涉及部門(mén)的個(gè)數(shù)272529調(diào)整前行走距整后行走距離919601664減少行走距離量1307-919=3881027-601=426987-664=323減少單位距離量388÷20=19.4426÷20=21.3323÷20=16.15日門(mén)診量210020001920日節(jié)省行走距離19.4×2100=4074021.3×2000=4260016.15×1920=31008第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件2、專(zhuān)科(zhuānkē)性醫(yī)院醫(yī)院項(xiàng)目綜一綜二綜三調(diào)研病例的數(shù)量666涉及部門(mén)的個(gè)數(shù)211615調(diào)整前行走距離350326343調(diào)整后行走距離282193196減少行走距離量350-282=68326-193=133343-196=147減少單位距離量68÷6=11.3133÷6=22.1147÷6=24.5日門(mén)診量330500500日節(jié)省行走距離11.3×330=373022.1×500=1105024.5×500=12250第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件由以上兩個(gè)統(tǒng)計(jì)表可以看出，不論是綜合性醫(yī)院還是專(zhuān)科性醫(yī)院，在診室(zhěnshì)與醫(yī)療設(shè)施布置上都存在著嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，它已成為“看得起病，爬不起樓”的病結(jié)所在，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件五、個(gè)案的實(shí)證分析

在所調(diào)查的六家醫(yī)院中，僅以“綜一”為例，進(jìn)行(jìnxíng)具體分析論證如下：1．繪制就診流程圖

我們?cè)谡{(diào)查中選取了20種病例作為基礎(chǔ)資料，并根據(jù)該醫(yī)院平均一天2100人次左右的掛號(hào)數(shù)中，內(nèi)科約占1/3，外科與神經(jīng)內(nèi)科約占1/10的估計(jì)，確定了11個(gè)內(nèi)科病例，3個(gè)神經(jīng)內(nèi)科病例，2個(gè)外科病例、其它(qítā)各科室各選一個(gè)。具體病例及就診流程列示如圖1、圖2。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件圖一圖1第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件圖二圖2第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件2．運(yùn)用從至表試驗(yàn)法進(jìn)行分析圖

根據(jù)(gēnjù)流程圖中從一個(gè)部門(mén)到另一個(gè)部門(mén)所經(jīng)歷的次數(shù)，將相應(yīng)的數(shù)據(jù)填入原始從至表（見(jiàn)圖3）。圖三圖3第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件

各種數(shù)字表明僅在這20種病例中，病人往返于兩個(gè)部門(mén)之間共有多少次，由此可以(kěyǐ)看出，大數(shù)字所指示的兩個(gè)部門(mén)是關(guān)系密切的部門(mén)，如果他們相距很遠(yuǎn)，將會(huì)造成病人行走距離上的浪費(fèi)。本著這個(gè)原則對(duì)從至表進(jìn)行調(diào)整（見(jiàn)圖4）。

圖五圖4第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件讓大數(shù)字靠近對(duì)角線(xiàn)，即可以看出位置發(fā)生變化最大的是臨床化驗(yàn)室、生化實(shí)驗(yàn)室、中藥房、內(nèi)窺鏡，這些(zhèxiē)部門(mén)就成了首要考慮調(diào)整的對(duì)象。具體分析如下：內(nèi)科應(yīng)安排在一樓；中藥房應(yīng)安排在三樓；內(nèi)窺鏡應(yīng)安排在二樓；臨床化驗(yàn)室安排在二樓。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件

在此，原從至表中部門(mén)順序的安排是依據(jù)該醫(yī)院現(xiàn)有的從一樓到六樓的各部門(mén)的順序。經(jīng)過(guò)對(duì)上述兩個(gè)從至表的計(jì)算（見(jiàn)圖5），從至表的總次數(shù)即病人在醫(yī)院各部門(mén)之間行走的單位距離由1307降為919，可見(jiàn)，病人每人次就診移動(dòng)的單位距離降低了388÷20=19.4，如若乘以該醫(yī)院一天的掛號(hào)數(shù)，19.4×2100=40740。這意味著經(jīng)過(guò)調(diào)整，一天的就診病人可以節(jié)約(jiéyuē)如此多的行走單位距離。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件圖5（以上數(shù)字為不考慮(kǎolǜ)樓層跨越的情況下得出的計(jì)算結(jié)果）排列順流逆流方案一格數(shù)×對(duì)角線(xiàn)位上各次之和(20+6+1+3+3+1)×1=34，(9+3)×2=24，1×3=31×4=4，(1+1+1)×5=15，(11+1+2)×7=98(3+1+1)×8=40，1×10=10，(1+1)×11=22(1+1)×12=24，2×13=26，(1+1)×15=30(2+3)×17=85，(1+1+3)×18=90，2×20=401×22=22，(1+4)×23=115，1×24=24，2×25=50

合計(jì)756

格數(shù)×對(duì)角線(xiàn)位上各次之和(1+5+1)×3=21，1×4=4，(2+2+1)×5=25(22+1)×6=138，6×7=42，3×9=27(1+1)×10=20，2×11=22，2×14=284×16=64，2×17=34，2×19=381×21=21，2×22=44，1×23=23

合計(jì)551

人員就診移動(dòng)總距離：756+551=1307方案二(11+22+20+1)×1=54，(9+6+1)×2=32，2×3=6(1+1)×4=8，(3+4+3)×5=50，(3+2+1)×6=36(2+1+1)×7=28，1×8=8，(2+3+1+1)×9=631×11=11，1×12=12，1×14=14，2×15=303×17=51，1×18=18，1×19=19，1×20=201×21=21，1×25=25，1×26=26合計(jì)5323×1=3，1×2=2，(6+1)×3=21，(1+3)×4=164×5=20，4×8=32，(1+1)×9=18(2+2)×10=40，(1+1)×11=22，(3+1)×13=52(2+2+1)×16=80，2×17=34，1×23=231×24=24合計(jì)387

人員就診移動(dòng)總距離：532+387=919第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件上述的這種定量的設(shè)施布置方法，主要是根據(jù)從至表進(jìn)行各部門(mén)(bùmén)之間位置的調(diào)整，其中不乏有不符合實(shí)際的地方，但我們還可以結(jié)合定性的設(shè)施布置方法——相對(duì)關(guān)系圖法，對(duì)上述調(diào)整方案進(jìn)行補(bǔ)充和修正，兩種方法結(jié)合使用，可以避免矯枉過(guò)正的現(xiàn)象。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件3．運(yùn)用物料運(yùn)量圖法進(jìn)行(jìnxíng)驗(yàn)證

為了印證我們找到的瓶頸是否準(zhǔn)確，我們又運(yùn)用物料運(yùn)量圖法對(duì)“就診人員流量”（見(jiàn)圖6）進(jìn)行深入的分析。圖六圖6第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件

從圖上我們可以看到，人員流動(dòng)(liúdòng)最為密集的地方是掛號(hào)（20人）、劃價(jià)收費(fèi)處（76人）、西藥房（29人）、內(nèi)科（44人）、神經(jīng)內(nèi)科（12人），一目了然，這些地方就是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)整應(yīng)該首先從這里下手。經(jīng)過(guò)調(diào)整，讓病人往來(lái)流量大的部門(mén)相互靠近，得到新的“就診人員流量圖”（見(jiàn)圖7）。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件圖七

由此可以直觀(guān)地看到，密集直線(xiàn)群集中在了一起，關(guān)系密切的部門(mén)靠近了，真正使病人的行走(xíngzǒu)總距離減少了，切實(shí)為病人提供了方便。圖7第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件六、對(duì)醫(yī)療服務(wù)企業(yè)設(shè)施布置的幾點(diǎn)建議

1、設(shè)施布置應(yīng)遵循科學(xué)管理的原則(yuánzé)

（1）流程的合理性原則（2）經(jīng)濟(jì)性原則（3）安全性原則2、醫(yī)療服務(wù)型企業(yè)設(shè)施布置應(yīng)運(yùn)用科學(xué)管理的方法3、生產(chǎn)制造系統(tǒng)設(shè)施布置的科學(xué)方法應(yīng)在服務(wù)業(yè)中廣泛推廣第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。精選課件謝謝