護理學(xué)的人文底蘊

1護理學(xué)的人文視野審讀

護理學(xué)是自然科學(xué)與人文科學(xué)的耦合依據(jù)1980年美國護士會對護理的定義:護理是診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題所產(chǎn)生的反應(yīng)。又據(jù)世界衛(wèi)生組織對健康的定義:健康不僅是沒有疾病或虛弱,而是身體、精神和社會的完全安適狀態(tài)。綜上所述,界定護理學(xué)是生命科學(xué)中一門自然科學(xué)與人文科學(xué)相互滲透的應(yīng)用科學(xué)。

護理學(xué)的人文底蘊不足縱觀護理學(xué)的形成和護理事業(yè)的發(fā)展歷史:在相當長的時期內(nèi),護理學(xué)是精于自然科學(xué),荒于人文科學(xué)———只充分看到護理科技的作用,而沒有充分看到掌握與使用護理科技的人的作用———熱衷于護理技術(shù)操作,以疾病為中心,見病不見人;只重視護理研究技術(shù)及如何使之發(fā)揮作用,而不重視研究使用護理科技的人如何能正確、有效地掌握科技與發(fā)揮科技的作用———沒有確立以人為本的理念。正如九屆全國人大代表、錦州醫(yī)學(xué)院院長、博士生導(dǎo)師席煥久指出的,研究人體結(jié)構(gòu),只進行純生理性的剖析,什么消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng);研究人的病因,什么內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降或病毒病菌感染,等等。所有分析均以對小白鼠、小白兔的解剖分析為依據(jù),所有結(jié)論均與對白鼠、白兔的分析結(jié)果相一致。由此,人的社會屬性不見了。如此這般,怎么能談得上讓我們的醫(yī)生能很好地理解人、關(guān)心人、愛護人、體貼人呢?怎能很好地為人民治療,為人服務(wù)呢?荒于人文科學(xué),就可能導(dǎo)致科技使用不當,乃至形成嚴重的后果,甚至是巨大的災(zāi)難,例如采用B超鑒別胎兒性別、濫用輔助檢查等。

那么,人文素質(zhì)的底蘊不足,到底會對國家產(chǎn)生哪些影響呢?美國人曾在1967年設(shè)立“零點項目”專門加以研究,起因是前蘇聯(lián)1957年11月成功發(fā)射第一顆衛(wèi)星,早于美國整整4a,其中的“零”表示對人文教育認識的空白。歷經(jīng)數(shù)十年相關(guān)的研究,美國聯(lián)邦教育部得出結(jié)論:美國教育過分強調(diào)其經(jīng)濟目的和經(jīng)濟作用,導(dǎo)致學(xué)生只是為了今后的職業(yè)需要而上學(xué),課程被過分專業(yè)化,特別是低估了人文教育對培養(yǎng)人的道德、創(chuàng)造力及處理人際關(guān)系能力的作用,不利于培養(yǎng)頭腦靈活、能不斷適應(yīng)社會迅速變化的人才。兩國科技人員不同人文素質(zhì)導(dǎo)致了美國空間技術(shù)的落后[1:14]。

護理學(xué)的學(xué)科構(gòu)成、知識經(jīng)濟對人才的要求,必然將跨入新世紀的護理學(xué)首先接受人文的審讀。偉大的科學(xué)家愛因斯坦認為:科學(xué)技術(shù)只能告訴我們“是什么”,卻不能解決“應(yīng)當怎樣”。例如居里夫婦發(fā)現(xiàn)人工放射性,是人類文明,還是人類災(zāi)難?!也就是說,科技只能解決是非而不能給人以“價值”判斷。什么能讓我們有“價值”判斷的能力?愛因斯坦告訴我們,那是人文。我國護理事業(yè)的發(fā)展及護理學(xué)的形成,在相當程度上受西方護理的影響?？茖W(xué)無國界,不具有獨特的民族性,人文則具有民族性。護理的科技方面,表現(xiàn)中國特色很困難,要真正表現(xiàn)中國護理特色就是在護理中滲透中國傳統(tǒng)文化底蘊。林巧稚行醫(yī)初期,曾有位外國大夫嘲笑她:“你以為拉拉病人的手,給病人擦擦汗就可以成為一個教授么?”林巧稚反問道:“醫(yī)生不知道病人的冷暖,沒有同呼吸共命運的感情,又怎能治好病呢?”總結(jié)過去,為什么在中國開展責(zé)任制護理近乎流產(chǎn);聯(lián)想現(xiàn)在,引進系統(tǒng)化整體護理那么艱難。這些都提醒人們必須要考慮中國的文化背景。護理科技方面學(xué)習(xí)歐美,但在人文方面一定要保持中國傳統(tǒng)文化底蘊。因為可以引進系統(tǒng)化整體護理的技術(shù),但是無法引進具有中國文化特色的南丁格爾,中國需要自己的南丁格爾———林菊英、林巧稚們。

2構(gòu)建護理學(xué)的人文工程

全面營造人文精神氛圍《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》指出:“高等教育要重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神,普遍提高大學(xué)生的人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)?！比宋乃刭|(zhì)包括人文知識和人文精神。人文知識是主觀對客觀的反映成果;人文精神則是整個人類文化所體現(xiàn)的最根本的精神,是人文知識的升華,是主客觀的合一,是內(nèi)化到人言行舉止的德性。它以追求真善美等崇高的價值理想為核心,以人的自由和全面發(fā)展為終極目的。但是,在以技術(shù)為中心的泰勒制背景下,在職業(yè)教育眼中,受教育者作為“人”已不復(fù)存在,僅僅是可以被訓(xùn)練的參與生產(chǎn)的簡單要素;把適應(yīng)社會需求片面地理解為專業(yè)化,特別強調(diào)專業(yè)對口,培養(yǎng)出整齊劃一的“標準件”,打造一顆顆擰在一個崗位而且永不松動的螺絲釘;職業(yè)教育也就是“飯碗教育”。所有這些,受教育者都得付出如下代價:犧牲個體人格的完整性,扼殺創(chuàng)造性,削弱可持續(xù)發(fā)展的能力,剝奪選擇生活和職業(yè)的權(quán)利。最終,遠離人文精神。偉大的科學(xué)家愛因斯坦就鄙視“為謀生而學(xué)”的動機,他認為“這會直接導(dǎo)致對倫理價值的損害”。他強調(diào):“青年人離開學(xué)校時,應(yīng)是作為一個和諧發(fā)展的人,而不只作為一位專家。否則,他連同他所學(xué)的專業(yè)知識就像一只受過訓(xùn)練的狗。而要成為一個和諧發(fā)展的人,則需要培養(yǎng)全面的自我辨別力,而這取決于自由而全面的教育。”[1:14]

什么是教育,什么是“自由而全面的教育”,必須深刻反思。美國學(xué)者勞厄認為:教育,無非是一切已學(xué)過的東西都遺忘掉的時候,仍然留在你心中的那些東西?！澳切〇|西”是些什么東西,那是貫穿在人們的信仰、理想、價值取向、人格模式和審美趣味,被稱之為人文精神。但是,20世紀是一個以能力為本位的現(xiàn)實主義主宰世界的時代,以技術(shù)為中心的盡可能分工的泰勒制成為職業(yè)教育的指導(dǎo)思想:把人看作是參與生產(chǎn)的簡單要素,用單純技術(shù)觀點為受教育者提供職業(yè)技術(shù)技能訓(xùn)練,忽略其作為“人”的存在[2]。護理教育也難逃厄運:人們過于重視知識教育、專業(yè)教育,忽視思想、靈魂的塑造;教育過程停滯在認知層次上,忽視教育對象的感受、體驗等非認知因素?！白杂啥娴慕逃?就是要使受教育者具備各種適應(yīng)生存和發(fā)展的職業(yè)技能,更要具備人文精神。即倡導(dǎo)科學(xué)精神與人文精神的結(jié)合———具有現(xiàn)代科學(xué)意識的人文精神,充滿高度人文關(guān)懷的科學(xué)精神。

體現(xiàn)人文教育的特色到了20世紀90年代,人們更深刻地認識到,在構(gòu)成人才的要素中,有比知識、能力更為重要的東西存在,有對于人才接受和獲取知識、提高和發(fā)揮能力更具影響力的東西存在,或者說有使人的知識和能力更好地發(fā)揮作用的東西存在,那就是“素質(zhì)”。素質(zhì)是在人的先天生理基礎(chǔ)上,經(jīng)過后天教育和社會環(huán)境的影響,由知識內(nèi)化而形成的相對穩(wěn)定的心理品質(zhì)。“內(nèi)化”,即將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授,環(huán)境熏陶,使之成為教育對象的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)。素質(zhì)教育,就是一種更加注重人才人文精神的養(yǎng)成和提高,重視人才人格的不斷健全和完善,也就是說更加重視使學(xué)生學(xué)會“做人”的教育理念。

確立護理教育的人文理念理念是一種理想的、永恒的、精神性的普遍范疇。該詞源于古希臘文,原意為形象。西方哲學(xué)家曾從不同的角度加以使用。1997年3月衛(wèi)生部制定的四年制中等護理專業(yè)教學(xué)計劃,首次建立護理教育理念。護理理念,成為一切教學(xué)行為的指南和依據(jù),成為護教育群體的價值取向和信念。它包括護理教育的哲學(xué)依據(jù)、護理教育的內(nèi)容、護理的服務(wù)對象、護理教育所培養(yǎng)的人才、理教育的主要活動形態(tài)、與護理教育密切相關(guān)的基本概念。

培養(yǎng)目標中凸現(xiàn)人文科學(xué)精神是人文精神不可分割的重要組成部分,長期以來被人為地割裂,其中重要原因在于社會和公眾片面地強調(diào)科學(xué)的技術(shù)應(yīng)用,漠視科學(xué)的精神價值和文化意義。這種欠缺人文精神的培養(yǎng)目標,導(dǎo)致“半人教育”,出品“單維人”。人文教育的目標指向是促使個體人格的完善,道德精神的提升,它不只是簡單的人文知識的學(xué)習(xí)和掌握,更主要的是人文精神的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)人才未來的服務(wù)對象是人,這就更需要具有很好的人文素質(zhì)。因此,四年制中等護理專業(yè)培養(yǎng)目標突出了人文要求:運用馬克思主義、毛澤東思想和鄧小平建設(shè)有中國特色社會主義理論的基本觀點,運用辯證唯物主義和歷史唯物主義的世界觀、方法論認識主觀世界和客觀世界,并指導(dǎo)思想和行為;熱愛祖國,熱愛社會主義,擁護中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo),具有堅定正確的政治方向:有理想、有道德、有文化、有紀律;熱愛護理專業(yè),具有和藹、端莊的儀態(tài),嚴謹、勤快的作風(fēng),良好的職業(yè)道德和為護理事業(yè)獻身的精神,以高度的同情心和責(zé)任感,全心全意地為人民健康服務(wù)。

教學(xué)計劃中加強人文在相當長的時期內(nèi),人文學(xué)科課程門類單一,主要以馬克思主義理論和思想品德為主,輔之以心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等,課時偏少,且課程之間缺乏有機聯(lián)系。而發(fā)達國家的人文課程占課程總學(xué)時的比例達到20%~25%。四年制中等護理專業(yè)教學(xué)計劃主要特色是“突出護理,注重整體,加強人文,體現(xiàn)社區(qū)”。按整體護理需要優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),使傳統(tǒng)的生物學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程在提高護理適用性基礎(chǔ)上進一步得到精簡和壓縮,使人文課程所占比重有較大提升,人文學(xué)科教學(xué)時數(shù)占總學(xué)時的比例在20%左右。

篩選人文知識模塊整體護理所必須的知識包括:專業(yè)基本知識和技能、人文科學(xué)知識、初級衛(wèi)生保健知識、基本醫(yī)學(xué)知識、必要的文化基本知識、分析和解決問題的知識。與整體護理所必需的知識密切相關(guān)的基本概念:人的整體概念、初級衛(wèi)生保健概念、健康與疾病之間動態(tài)連續(xù)概念、護理程序概念、人際協(xié)作與溝通概念、終身學(xué)習(xí)概念。構(gòu)建護理學(xué)的人文工程,必須篩選與人文相關(guān)的知識和概念,如人文科學(xué)知識、必要的文化基本知識、分析和解決問題的知識、終身學(xué)習(xí)概念等等,以確立人文學(xué)科的課程體系和課程層次。

重組人文學(xué)科課程體系目前,大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)體系仍按普通基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)三段式和按學(xué)科課程組成,各課程間缺乏有機聯(lián)系。這種“三段式”的課程結(jié)構(gòu)容易忽視人文素質(zhì)教育,弱化文化陶冶,導(dǎo)致受教育者人文底蘊不足。為突出人文學(xué)科,使人文學(xué)科成為構(gòu)建課程體系的重要組成部分,提出六大課程結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)想,即自然科學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、預(yù)防保健基礎(chǔ)課、人文社會科學(xué)課、臨床醫(yī)學(xué)課、新型護理技術(shù)與方法論課[3:54]。

確立人文學(xué)科層次人文學(xué)科作為護理專業(yè)課程體系中的一個子系統(tǒng),分為三個層次:以文化知識課程為基礎(chǔ)———語言、文學(xué)、寫作、美術(shù)等;以人文與醫(yī)學(xué)相交叉的邊緣學(xué)科課程為重心———護理倫理學(xué)、護理心理學(xué)、社會學(xué)基礎(chǔ)、美學(xué)、人際溝通、醫(yī)護文獻檢索、醫(yī)護法學(xué)等;以“兩課”為核心———馬克思主義理論課、德育課[3:54]。

創(chuàng)新系統(tǒng)的人文教育方法許多人以為人文學(xué)科及其教育主要是告訴學(xué)生一些人文知識,并讓他們“記住”而已。人文教育方法也以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心;與之相對應(yīng)的是課堂灌輸、課后復(fù)習(xí)、考試檢查。其實,成功的人文教育必須是充滿想象和創(chuàng)造的。因為人文教育不是用概念解釋概念,惟一真正要做到的是給出意義在其中得以顯現(xiàn)的場所,以使被教育者生成意境,進入思想的狀態(tài)。因為人文教育的實質(zhì)是精神性、智慧性的。人文教育的方法必須轉(zhuǎn)變成以學(xué)生為中心、以情境為中心、以活動為中心;與之相對應(yīng)的是自學(xué)、課堂輔導(dǎo)、計算機分析與仿真/實驗研究、論文/設(shè)計或?qū)嶒?、社會實踐等方式。這樣,學(xué)習(xí)過程就轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)、應(yīng)用、發(fā)展知識的過程。人文教育就是培養(yǎng)這種能力,而不只是告訴人文知識,更不在于背誦人文教條。在人文領(lǐng)域,情感體驗永遠比理論對人的影響大。

3護理學(xué)不再遠離人文

目前,我國護理學(xué)的水平與發(fā)達國家有一定差距。如何結(jié)合中國傳統(tǒng)文化,發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)寶庫,創(chuàng)立有中國特色的護理學(xué)舉步維艱。人文精神危機的加劇,使護理學(xué)及護理教育的使命更加沉重。但是,令人欣慰的是,在構(gòu)建護理教育過程中,已經(jīng)突出考慮價值取向的人文因素,例如:適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,樹立以人為本的整體護理觀念,充分重視社會生活和環(huán)境因素在疾病中的作