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文檔簡介

口腔科門診病歷書寫病歷書寫的意義和作用病歷書寫的基本要求病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)模式相關(guān)醫(yī)療文件的書寫要求書寫病歷的意義和作用法律法規(guī)的要求二.保證治療的連續(xù)性三,醫(yī)療質(zhì)量的控制醫(yī)療資料的積累五.醫(yī)療措施和效果(糾紛)的證據(jù)法律法規(guī)的要求中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法“第二十三條按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書,不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例≯醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)」定處方管理辦法書寫病歷的基本要求依據(jù)《衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]190號文件》病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診大病歷、病歷手冊和住院病歷。

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