有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(yìngyòng)第一頁，共五十六頁。精選課件呼吸機(jī)的基本概念如何理解通氣模式(móshì)與通氣方式參數(shù)初始設(shè)置有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(yìngyòng)第二頁，共五十六頁。精選課件呼吸機(jī)的基本概念如何理解通氣(tōngqì)模式與通氣(tōngqì)方式參數(shù)初始設(shè)置有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(yìngyòng)第三頁，共五十六頁。精選課件第四頁，共五十六頁。精選課件呼吸機(jī)的基本概念什么(shénme)是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子(diànzǐ)打氣筒！第五頁，共五十六頁。精選課件呼吸機(jī)系統(tǒng)(xìtǒng)簡圖第六頁，共五十六頁。精選課件呼吸機(jī)的基本概念如何理解通氣模式與通氣方式參數(shù)初始(chūshǐ)設(shè)置有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(yìngyòng)第七頁，共五十六頁。精選課件通氣(tōngqì)模式輔助/控制(kòngzhì)通氣(A/C)同步間歇指令(zhǐlìng)通氣(SIMV)A/C+SPONT自主呼吸(SPONT)第八頁，共五十六頁。精選課件輔助/控制(kòngzhì)通氣(A/C)輔助通氣(tōngqì)病人觸發(fā)后呼吸機(jī)按設(shè)定的參數(shù)進(jìn)行通氣控制通氣病人無觸發(fā)時，達(dá)到呼吸周期呼吸機(jī)自動觸發(fā)按設(shè)定的參數(shù)進(jìn)行通氣時間(shíjiān)壓力AC第九頁，共五十六頁。精選課件同步(tóngbù)間隙指令通氣A/C+SPONT每個呼吸周期由同步窗和自主呼吸窗組成同步窗內(nèi)病人有觸發(fā)行輔助(fǔzhù)通氣A，無觸發(fā)行控制通氣C自主呼吸窗允許病人自主呼吸AC同步(tóngbù)窗同步窗自主呼吸窗自主呼吸窗第十頁，共五十六頁。精選課件自主(zìzhǔ)呼吸(SPONT)由病人觸發(fā)病人在一定程度上可控制(kòngzhì)吸氣過程（潮氣量、吸氣時間）時間(shíjiān)壓力流速時間0呼氣靈敏度第十一頁，共五十六頁。精選課件通氣(tōngqì)方式輔助/控制(kòngzhì)通氣(A/C)容量(róngliàng)控制(VC)壓力控制(PC)自主呼吸(SPONT)壓力支持(PSV)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)同步間歇指令通氣(SIMV)容量控制(VC)+壓力支持(PSV)壓力控制(PC)+壓力支持(PSV)第十二頁，共五十六頁。精選課件機(jī)械(jīxiè)通氣的四個過程時間(shíjiān)壓力(yālì)A觸發(fā)B吸氣過程C吸呼切換D呼氣過程呼吸機(jī)自動觸發(fā)病人觸發(fā)容量為目標(biāo)（容量控制VC）壓力為目標(biāo)（壓力控制PC、壓力支持PSV）呼吸機(jī)切換病人切換PEEP維持呼氣末肺泡正壓第十三頁，共五十六頁。精選課件容量(róngliàng)控制VC潮氣量恒定，吸氣流速固定，氣道壓力變化觸發(fā)病人(bìngrén)呼吸機(jī)吸氣如何送氣：以設(shè)定的流速進(jìn)行送氣送多少：設(shè)定的潮氣量切換送完設(shè)定潮氣量后切換送完設(shè)定潮氣量并吸氣暫停后切換呼氣維持設(shè)定的PEEP吸氣(xīqì)流速潮氣量吸氣暫停第十四頁，共五十六頁。精選課件時間(shíjiān)壓力(yālì)第十五頁，共五十六頁。精選課件時間(shíjiān)壓力(yālì)第十六頁，共五十六頁。精選課件如果病人沒有自主呼吸，呼吸機(jī)如何完成(wánchéng)通氣觸發(fā)呼吸機(jī)（每4秒觸發(fā)一次）吸氣如何送氣：送多少：切換

呼氣

以30L/min的流速(liúsù)進(jìn)行送氣500ml送完500ml潮氣量后切換(qiēhuàn)維持5cmH2O的PEEP第十七頁，共五十六頁。精選課件如果病人有自主呼吸，呼吸機(jī)如何(rúhé)完成通氣觸發(fā)病人（吸氣引起呼吸管道流速變化2L/min時觸發(fā)）吸氣如何送氣：送多少：切換

呼氣

以30L/min的流速(liúsù)進(jìn)行送氣500ml送完500ml潮氣量并吸氣(xīqì)暫停0.3秒后切換維持5cmH2O的PEEP第十八頁，共五十六頁。精選課件壓力(yālì)控制PC氣道壓力恒定，吸氣流速變化，潮氣量變化觸發(fā)病人呼吸機(jī)吸氣如何送氣：以設(shè)定的壓力上升梯度(tīdù)上升壓力送多少：達(dá)到設(shè)定的壓力后維持切換達(dá)到設(shè)定的吸氣時間后切換呼氣維持設(shè)定的PEEP壓力上升(shàngshēng)梯度吸氣時間壓力上升梯度吸氣時間第十九頁，共五十六頁。精選課件時間(shíjiān)壓力(yālì)第二十頁，共五十六頁。精選課件如果病人沒有自主呼吸，呼吸機(jī)如何完成通氣觸發(fā)呼吸機(jī)（每5秒觸發(fā)一次）吸氣如何送氣(sòngqì)：送多少：切換

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以50%的壓力(yālì)上升梯度上升壓力(yālì)達(dá)到(dádào)16cmH2O壓力后維持達(dá)到1秒吸氣時間后切換維持5cmH2O的PEEP第二十一頁，共五十六頁。精選課件壓力(yālì)支持PS氣道壓力恒定(héngdìng)，吸氣流速變化，潮氣量變化觸發(fā)病人吸氣如何送氣：以設(shè)定的壓力上升梯度上升壓力送多少：達(dá)到設(shè)定的壓力后維持切換流速下降至峰流速百分比時切換（25%）呼氣維持設(shè)定的PEEP第二十二頁，共五十六頁。精選課件時間(shíjiān)壓力(yālì)流速(liúsù)時間0呼氣靈敏度第二十三頁，共五十六頁。精選課件自主呼吸模式下，呼吸機(jī)如何完成通氣觸發(fā)病人（吸氣引起呼吸管路流速(liúsù)變化2L/min時觸發(fā)）吸氣如何送氣：送多少：切換

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以50%的壓力上升(shàngshēng)梯度上升(shàngshēng)壓力達(dá)到(dádào)18cmH2O壓力后維持流速下降至峰流速25%時切換維持5cmH2O的PEEP第二十四頁，共五十六頁。精選課件呼吸機(jī)的基本概念如何理解通氣(tōngqì)模式與通氣(tōngqì)方式參數(shù)初始設(shè)置有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(yìngyòng)第二十五頁，共五十六頁。精選課件參考資料機(jī)械通氣臨床(línchuánɡ)應(yīng)用指南(2006)——中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會機(jī)械通氣(2012第三版)——朱蕾第二十六頁，共五十六頁。精選課件通氣(tōngqì)方式與參數(shù)設(shè)置容量控制相關(guān)(xiāngguān)參數(shù)壓力控制相關(guān)參數(shù)壓力支持相關(guān)參數(shù)第二十七頁，共五十六頁。精選課件參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)的主要(zhǔyào)原則有效：維持基本通氣和氧合安全：避免(bìmiǎn)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(VALI)循環(huán)抑制等舒適：提高人機(jī)協(xié)調(diào)性第二十八頁，共五十六頁。精選課件容量(róngliàng)控制容量控制參數(shù)呼吸頻率潮氣量流速波形峰值流速平臺時間(shíjiān)觸發(fā)靈敏度氧濃度呼吸末正壓第二十九頁，共五十六頁。精選課件呼吸(hūxī)頻率成人通常12~20次/min根據(jù)分鐘通氣量及目標(biāo)PCO2水平調(diào)整準(zhǔn)確(zhǔnquè)調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)動脈血氣分析的變化綜合調(diào)整VT與f第三十頁，共五十六頁。精選課件潮氣量根據(jù)理想體重IBW選擇5~12ml/kg通常小潮氣量6~8ml/kg結(jié)合(jiéhé)呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整避免氣道平臺壓超過30~35cmH2O理想體重粗略計算：身高（cm）-105=理想體重（kg）第三十一頁，共五十六頁。精選課件方波遞減波較符合正常生理(shēnglǐ)（通常選擇遞減波）流速(liúsù)時間(shíjiān)0遞減波方波流速波形第三十二頁，共五十六頁。精選課件遞減波的優(yōu)勢氣道峰壓低改善人機(jī)協(xié)調(diào)性降低呼吸(hūxī)功促進(jìn)氣體分布、減少死腔延長吸氣時間流速(liúsù)波形第三十三頁，共五十六頁。精選課件成人一般設(shè)置40~60L/min根據(jù)病人(bìngrén)吸氣初期的流速需求調(diào)整注意監(jiān)測氣道峰壓吸氣/呼氣時間病人主觀感受人機(jī)協(xié)調(diào)性峰值(fēnɡzhí)流速第三十四頁，共五十六頁。精選課件平臺時間(shíjiān)的設(shè)定可以促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布平臺(píngtái)時間通常設(shè)定0.1~0.3s或呼吸周期(zhōuqī)5~10%，不超過呼吸周期15%第三十五頁，共五十六頁。精選課件觸發(fā)(chùfā)靈敏度通常選擇流速觸發(fā)1~3L/min一些研究(yánjiū)表明流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者呼吸功第三十六頁，共五十六頁。精選課件氧濃度(nóngdù)結(jié)合(jiéhé)血氧飽和度及動脈血氣分析、PEEP、平均氣道壓設(shè)置以最低的氧濃度達(dá)到目標(biāo)氧合初始上機(jī)、緊急情況等可使用較高氧濃度第三十七頁，共五十六頁。精選課件呼氣(hūqì)末正壓呼氣末正壓PEEP通氣過程中呼氣末肺泡壓大于0實際上PEEP在整個(zhěnggè)呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上臺，影響峰壓、平臺壓和平均氣道壓第三十八頁，共五十六頁。精選課件呼氣(hūqì)末正壓的作用防止肺泡塌陷，增加肺順應(yīng)性減輕肺水腫，改善氧合減小心臟容量(róngliàng)負(fù)荷（前負(fù)荷）對抗內(nèi)源性PEEP克服管道阻力第三十九頁，共五十六頁。精選課件呼氣(hūqì)末正壓的副作用增加氣道壓力，增加氣壓傷風(fēng)險(fēngxiǎn)減少回心血量，降低血壓增加顱內(nèi)壓第四十頁，共五十六頁。精選課件呼氣(hūqì)末正壓應(yīng)以恰好擴(kuò)張陷閉肺泡、對抗氣道陷閉、明顯改善肺水腫為原則無禁忌癥時，一般設(shè)定(shèdìnɡ)3~5cmH2O在血容量不足、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重肺過度充氣、氣胸的患者應(yīng)注意控制PEEP的大小COPD通常為PEEPi

的80%，以不增加總PEEP為原則ARDS最佳PEEP設(shè)置第四十一頁，共五十六頁。精選課件第四十二頁，共五十六頁。精選課件第四十三頁，共五十六頁。精選課件壓力(yālì)控制壓力控制參數(shù)呼吸頻率吸氣壓力吸氣時間(shíjiān)壓力上升時間觸發(fā)靈敏度氧濃度呼吸末正壓第四十四頁，共五十六頁。精選課件吸氣(xīqì)壓力根據(jù)潮氣量及呼吸頻率設(shè)置和調(diào)節(jié)(tiáojié)評估氣道壓力血氣指標(biāo)氧飽和度胸廓活動度第四十五頁，共五十六頁。精選課件吸氣(xīqì)時間吸氣時間Ti正常(zhèngcháng)成人吸氣時間為0.8~1.2s增加吸氣時間可改善氧合，注意患者的舒適度、監(jiān)測PEEPI及對心血管系統(tǒng)的影響縮短呼氣時間可改善氣體陷閉第四十六頁，共五十六頁。精選課件壓力(yālì)上升梯度從基線壓上升到設(shè)置壓力(yālì)的快慢時間(shíjiān)壓力壓力上升梯度第四十七頁，共五十六頁。精選課件壓力(yālì)上升時間PB840默認(rèn)50%調(diào)高可縮短壓力(yālì)上升時間，增加吸氣流速調(diào)低可延長壓力上升時間，降低吸氣流速e360呼吸機(jī)可選擇自動有的呼吸機(jī)直接設(shè)定壓力上升時間（0.1~0.2秒）第四十八頁，共五十六頁。精選課件壓力(yālì)支持壓力支持參數(shù)(cānshù)支持壓力呼氣靈敏度壓力上升時間觸發(fā)靈敏度氧濃度呼吸末正壓第四十九頁，共五十六頁。精選課件支持(zhīchí)壓力患者自主呼吸時得到的壓力支持作用(zuòyòng)克服人工氣道阻力輔助病人呼吸第五十頁，共五十六頁。精選課件支持(zhīchí)壓力根據(jù)患者所需通氣輔助設(shè)置評估潮氣量呼吸(hūxī)頻率有無呼吸困難第五十一頁，共五十六頁。精選課件呼氣(hūqì)靈敏度PSV時流速下降至峰值(fēnɡzhí)流速的百分比時切換為呼氣時間(shíjiān)壓力流速時間0呼氣靈敏度第五十二頁，共五十六頁。精選課件呼氣靈敏度通常設(shè)定25%有研究表示(biǎoshì)COPD可適當(dāng)增大ARDS可適當(dāng)減小呼氣(hūqì)靈敏度第五十三頁，共五十六頁。精選課件模式(móshì)的選擇容量控制通氣優(yōu)點保證通氣加強(qiáng)霧化效果病人緩解后不良影響小缺點可能加重過度(guòdù)充氣壓力控制通氣優(yōu)點減少過度充氣的發(fā)生人機(jī)協(xié)調(diào)性好缺點不能保證潮氣量的穩(wěn)定病人(bìngrén)緩解后潮氣量較高第五十四頁，共五十六頁。精選課件謝謝您的聆聽！歡迎(huānyíng)指導(dǎo)建議第五十五頁，共五十六頁。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)有創(chuàng)呼吸機(jī)的