卒中病人的急診處理(chǔlǐ)流程向超第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件遇事細(xì)心(xìxīn)看，思路不能亂一、定義(dìngyì)及現(xiàn)狀二、識(shí)別(shíbié)三、流程四、預(yù)防第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件

腦卒中

又稱(chēng)“中風(fēng)”、“腦血管意外”

是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然(tūrán)破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件腦出血CT示意圖：第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件腦梗死CT示意圖：第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件腦卒中的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件

腦卒中的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)2011年11月3日中國(guó)(zhōnɡɡuó)卒中現(xiàn)狀報(bào)告●每年有250萬(wàn)中國(guó)人新發(fā)卒中●每年有160萬(wàn)中國(guó)人死于卒中●

腦中風(fēng)后存活者約有600～700萬(wàn)人●

發(fā)病率以每年8.7%的速度不斷上升●卒中是我國(guó)年齡＞60歲人群總死亡第一位原因●每年腦卒中治療費(fèi)用(fèiyong)約400億元人民幣第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件腦卒中的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)在我國(guó)，每12秒鐘就有1位新發(fā)卒中患者，每6秒鐘就有1人死于卒中卒中已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存但是10%～15％有嚴(yán)重的殘疾(cánjí)需要長(zhǎng)期護(hù)理中風(fēng)后幸存患者>1/3需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動(dòng)或戶(hù)外活動(dòng)受限第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件我國(guó)卒中救治(jiùzhì)現(xiàn)狀:救治慢、救治少救治(jiùzhì)慢

3小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)溶栓率我國(guó)卒中患者3小時(shí)內(nèi)溶栓率為18.3%6美國(guó)卒中患者3小時(shí)內(nèi)溶栓率為

77.0%7救治少12345溶栓率(100%)010%20%30%40%50%60%70%80%90%18.3%77.0%中國(guó)CNSR

PhaseII數(shù)據(jù)從2012至2013年美國(guó)數(shù)據(jù)收集從2010至2011年第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件時(shí)間(shíjiān)就是大腦！腦梗死是最常見(jiàn)的腦血管疾病，占腦卒中的70%，早期診斷和治療是降低其病死率、致殘率的關(guān)鍵。黃金溶栓時(shí)間：≤6h檢查方法：頭顱CT（首選）頭顱MRI腦血管超聲檢查診斷要點(diǎn)：①中老年患者，多有腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素病史；②發(fā)病前可有TIA；③安靜休息時(shí)發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；④多數(shù)患者意識(shí)清楚，但偏癱、失語(yǔ)(shīyǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件時(shí)間就是(jiùshì)大腦！未治療的缺血性卒中患者，缺血區(qū)每分鐘將有190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元死亡早期再灌注治療，有利于挽救可逆性腦損傷—減輕致殘缺血核心區(qū)(不可逆性腦損傷)缺血半暗帶(可逆性腦損傷)第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件12急性(jíxìng)腦卒中的識(shí)別1.癥狀突然發(fā)生2.一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重(chénzhòng)或麻木3.一側(cè)面部麻木或口角歪斜4.說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難5.雙眼向一側(cè)凝視6.一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊或者復(fù)視等7.視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙8.既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐9.老年人突然發(fā)生的頭暈、眩暈10.上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐口角(kǒujiǎo)歪斜頭痛、嘔吐眩暈第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件從FAST到120F（Face臉）：臉部一側(cè)可能發(fā)生面癱，患者無(wú)法微笑，嘴巴(zuǐba)或眼睛下垂。A（Arm手臂）：疑似中風(fēng)患者無(wú)法順利舉起單手或雙手，或者單手或雙手無(wú)力、麻木而動(dòng)彈不得。S（Speech說(shuō)話）：患者無(wú)法流利對(duì)答或說(shuō)話含糊不清，盡管處于清醒狀態(tài)，卻無(wú)法說(shuō)話。T（Time時(shí)間）：如果發(fā)現(xiàn)上述三條中的一條或多條癥狀，應(yīng)立即撥打120急救電話。發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)為搶救的黃金時(shí)間，要盡快抓緊時(shí)間到達(dá)醫(yī)院就診，通過(guò)溶栓治療使血流再通，有望挽救缺血缺氧的腦組織。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件急性(jíxìng)發(fā)病期小于5小時(shí)處理流程識(shí)別(shíbié)、心電圖及采血送檢…………10minCT檢查…………25min診斷結(jié)果…………

45min送至神內(nèi)監(jiān)護(hù)室溶栓治療…………

60min第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件入院到溶栓治療(zhìliáo)時(shí)間≤60分鐘到達(dá)急診的疑似(yísì)卒中患者到院至急診(jízhěn)醫(yī)生接診到院至卒中小組接診到院至開(kāi)始CT檢查到院至CT報(bào)告到院至溶栓治療1.JauchEC,etal.Stroke.2013;44(3):870-947.

第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件溶栓適應(yīng)證：A．年齡18-80歲；B．發(fā)病4.5h以?xún)?nèi)（rtPA）或6h內(nèi)（尿激酶）；C．腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)th，且比較嚴(yán)重；D．腦CT已排除顱內(nèi)出血(chūxiě)，且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變；E．患者或家屬簽署知情同意書(shū)。溶栓禁忌證：A．既往(jìwǎnɡ)有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。B．近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。C．嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。D．體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。E．已口服抗凝藥，且INR>15；48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍）。F．血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L，血糖<27mmol/L。

G．血壓：收縮壓>180mmhg，或舒張壓>100mmhg。H．妊娠。I．患者(huànzhě)或家屬不合作。J．其它不適合溶栓治療的條件。溶栓的適應(yīng)癥及禁忌癥第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件預(yù)防(yùfáng)及宣教預(yù)防與干涉是控制疾病(jíbìng)發(fā)生率的最直接手段?、俳錈熛蘧?，調(diào)整不良生活飲食方式，改掉熬夜、久臥久坐、不運(yùn)動(dòng)的不良習(xí)慣。②控制血壓、血糖和血脂水平③調(diào)整心情，保持情緒穩(wěn)定，切忌暴喜暴怒等精神刺激。④治療原發(fā)疾病，長(zhǎng)期按照醫(yī)生(yīshēng)要求服藥。⑤定期復(fù)查各項(xiàng)高危指標(biāo)。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件謝謝！第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)卒中病人的急診處理流程。我國(guó)卒中救治現(xiàn)狀:救治慢、救治少。6.一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊(móhu)或者復(fù)視