精神科醫(yī)護(hù)安全(ānquán)與醫(yī)患糾紛

第一頁，共三十九頁。精選課件

第二頁，共三十九頁。精選課件第三頁，共三十九頁。精選課件第四頁，共三十九頁。精選課件深圳醫(yī)生護(hù)士(hùshi)戴鋼盔上班事件2006年11月一名患者因車禍轉(zhuǎn)來深圳山廈醫(yī)院，醫(yī)院對其進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，于第三天對其進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病人恢復(fù)良好，并于術(shù)后第17天準(zhǔn)備出院。但在辦理出院手續(xù)過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、大汗淋漓等癥狀，隨之呼吸心跳驟停，兩分鐘后，經(jīng)醫(yī)生全力搶救無效死亡死者家屬不理解，堅(jiān)決要醫(yī)院給個(gè)說法，并停尸(tínɡshī)三天。期間醫(yī)院多次建議家屬進(jìn)行尸檢，明確死亡原因，但家屬堅(jiān)決不同意。多次組織多人到醫(yī)院，拉上橫幅、在醫(yī)院燒紙，并謾罵醫(yī)生護(hù)士，其中多次與醫(yī)院人員發(fā)生肢體沖突。院方?jīng)]有辦法，只有讓醫(yī)護(hù)人員戴上頭盔等防護(hù)工具，加強(qiáng)自身防護(hù)。

第五頁，共三十九頁。精選課件第六頁，共三十九頁。精選課件第七頁，共三十九頁。精選課件10·25溫嶺襲醫(yī)事件(shìjiàn)2013年10月25日溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生(fāshēng)一起患者刺傷醫(yī)生案件，3名醫(yī)生在門診為病人看病時(shí)被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡?！皻⑨t(yī)事件”將當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系一舉推到了高點(diǎn)，更赤裸地向全社會(huì)揭露中國醫(yī)務(wù)工作者的生存現(xiàn)狀第八頁，共三十九頁。精選課件中國醫(yī)患關(guān)系(guānxì)現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)護(hù)形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼(móguǐ)”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備；第九頁，共三十九頁。精選課件住院(zhùyuàn)精神病人特點(diǎn)癥狀變化難以預(yù)測性患者的精神癥狀可呈不穩(wěn)定狀態(tài)，即使某些病情穩(wěn)定的患者，有時(shí)也可突然出現(xiàn)某些精神癥狀，并支配其行為，嚴(yán)重者可傷害自身及他人，其發(fā)生時(shí)間及方式無法預(yù)測。沖動(dòng)行為難以防范性對于某些沖動(dòng)性行為，如突然撞墻、吞食牙刷、徒手或持椅子攻擊他人等，由于其突然性，即使能預(yù)測到有發(fā)生的可能，由于其實(shí)施(shíshī)方式的便利性、無特殊條件性和實(shí)施(shíshī)的突然性，在實(shí)際中也難以防范其發(fā)生。第十頁，共三十九頁。精選課件精神科醫(yī)療糾紛特點(diǎn)(tèdiǎn)精神病院內(nèi)的醫(yī)療糾紛案件多集中于住院患者不同(bùtónɡ)方式的自傷、自殺、他傷、他殺等意外事件。爭論：精神病院是否為住院精神病患者的監(jiān)護(hù)人？關(guān)于精神病醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任問題，民法學(xué)界存在爭議。第十一頁，共三十九頁。精選課件精神科常見(chánɡjiàn)的醫(yī)療糾紛類型出入院相關(guān)醫(yī)療糾紛診療和治療相關(guān)醫(yī)療糾紛保護(hù)性治療措施相關(guān)糾紛患者(huànzhě)傷害行為相關(guān)糾紛意外事件相關(guān)醫(yī)療糾紛患者猝死相關(guān)糾紛其他第十二頁，共三十九頁。精選課件案例(ànlì)一：精神病人互毆醫(yī)院被判擔(dān)責(zé)七成

一精神病人毆打另一精神病人，導(dǎo)致受害人眼球破裂、晶狀體脫落。受害人家屬將打人者和醫(yī)院起訴到法院。8月21日，鄭州市二七區(qū)法院認(rèn)定：精神病人到專業(yè)醫(yī)院接受治療，監(jiān)護(hù)人即將(jíjiāng)其監(jiān)護(hù)職責(zé)委托給醫(yī)院，發(fā)生非醫(yī)療原因傷亡醫(yī)院難辭其咎。遂判令醫(yī)院對此案承擔(dān)70%責(zé)任，賠償受害人各項(xiàng)費(fèi)用142673.76元。打人精神病人的監(jiān)護(hù)人則賠償受害人6.1萬余元損失。

第十三頁，共三十九頁。精選課件案例(ànlì)二：難入院的特殊病人-1天津市民王海，42歲，間歇性精神分裂癥患者，有兩個(gè)姐姐，在當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院住院期間發(fā)現(xiàn)患心肌梗塞，被送到胸科醫(yī)院。搶救之后，胸科醫(yī)生要求患者住院時(shí)必須有家屬陪護(hù)，而精神病醫(yī)院并非病人的監(jiān)護(hù)人，無權(quán)利做決定，因此，病人未能留在胸科醫(yī)院住院治療，只好開了藥，精神病院醫(yī)生將王海帶回精神病院繼續(xù)治療。精神病院認(rèn)為該院是精神病專科醫(yī)院，對治療心臟病從藥物、醫(yī)生、醫(yī)療技術(shù)方面等都比較欠缺(qiànquē)，堅(jiān)持把王海送回家中，但家屬認(rèn)為患者精神疾病尚未痊愈，堅(jiān)持要把患者留在精神病院，糾紛由此而起。精神病院將王海家屬告上法院，要求法院判決解除醫(yī)療協(xié)議。第十四頁，共三十九頁。精選課件患方認(rèn)為：王海住院時(shí)和醫(yī)院簽訂了一份醫(yī)療(yīliáo)協(xié)議書，按照這份協(xié)議，王海的精神病沒有痊愈就應(yīng)該留在醫(yī)院治療?，F(xiàn)在他們未跟醫(yī)院解除醫(yī)療(yīliáo)合同，病人就應(yīng)該繼續(xù)住在醫(yī)院里院方認(rèn)為：協(xié)議上明確規(guī)定，遇緊急情況，突發(fā)住院期間發(fā)現(xiàn)有合并癥，或者突發(fā)急癥者，甲方（精神病院）應(yīng)及時(shí)通知乙方（患者家屬），將患者接出甲方醫(yī)院或轉(zhuǎn)院治療，然后遇有緊急情況下甲方有權(quán)采取急救措施，或者轉(zhuǎn)院治療。案例二：難入院的特殊(tèshū)病人-2第十五頁，共三十九頁。精選課件案例二：難入院的特殊(tèshū)病人-3法庭認(rèn)為：人的生命權(quán)是第一位，如果對于(duìyú)王海，醫(yī)院和家屬雙方互相推諉，使王海的生命受到威脅，為了保護(hù)王海的生命安全，法院在判決中對精神病醫(yī)院和監(jiān)護(hù)人都進(jìn)行了約束。法院判決：一方面要求監(jiān)護(hù)人履行義務(wù)將病人接去治病，同時(shí)對原告精神病醫(yī)院也進(jìn)行了約束，即在監(jiān)護(hù)人沒有將病人接到院外醫(yī)治心臟病的情況下，醫(yī)院也有義務(wù)在緊急情況下將其送到?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。第十六頁，共三十九頁。精選課件案例三：住院(zhùyuàn)精神病人自殺案-12005年，患者（女）因患精神分裂癥再次發(fā)作，到醫(yī)院就診，住院82天后出院。2005年6月28日，患者因精神病復(fù)發(fā)行為不能自制，自服“奮乃靜、氯硝西泮”各一瓶后，乘家人熟睡之機(jī)實(shí)施傷害家人的行為，經(jīng)家人制伏后送人民醫(yī)院ICU病房洗胃搶救。6月29日16時(shí)，轉(zhuǎn)至精神病防治醫(yī)院住院治療。診斷：1、抗精神病藥物過量。2、偏執(zhí)型精神分裂癥。入院后給予“維思通、奮乃靜”控制精神癥狀，護(hù)理措施為一級護(hù)理、密切看護(hù)、嚴(yán)防自棄。7月2日經(jīng)治醫(yī)生將一級護(hù)理改為(ɡǎiwéi)二級護(hù)理。入院時(shí)原告（患者家人）與被告簽訂了精神科住院議定書。第十七頁，共三十九頁。精選課件住院(zhùyuàn)精神病人自殺案-27月10日4時(shí)15分醫(yī)院的護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者用枕頭墊的邊子布條吊在二樓衛(wèi)生間沖水箱的三角鐵上，護(hù)工當(dāng)即將患者抱住并放在衛(wèi)生間內(nèi)，而后通知護(hù)理人員和醫(yī)生(yīshēng)，在衛(wèi)生間內(nèi)對患者進(jìn)行搶救，經(jīng)搶救無效于5時(shí)7分死亡。經(jīng)當(dāng)?shù)毓簿址ㄡt(yī)對患者尸體進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)論為：患者系縊死。

第十八頁，共三十九頁。精選課件住院(zhùyuàn)精神病人自殺案-3醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定分析意見：患者系“偏執(zhí)型精神分裂癥”，診斷明確。入院時(shí)，醫(yī)患雙方簽定了“精神科住院議定書”，履行了告知義務(wù)；入院后醫(yī)院治療措施符合醫(yī)療原則，按精神病人的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理和管理，定期進(jìn)行危險(xiǎn)物品的檢查，按規(guī)定進(jìn)行病房巡視，患者曾有多次自殺傾向，自殺是其精神疾病癥狀(zhèngzhuàng)之一，且具有沖動(dòng)性、突發(fā)性、隱蔽性等特點(diǎn)，難以防范，自縊死亡是精神病理癥狀(zhèngzhuàng)所致的嚴(yán)重后果。在治療過程中，醫(yī)方存在病房設(shè)置欠合理、人員配備不足、條件簡陋的缺陷。第十九頁，共三十九頁。精選課件住院(zhùyuàn)精神病人自殺案-4患者的家人作為原告認(rèn)為，精神病防治醫(yī)院應(yīng)全面監(jiān)護(hù)和治療患者，對患者在醫(yī)院期間的所有行為承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任?；颊咴谧≡浩陂g縊死應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院承擔(dān)對家屬的全部賠償義務(wù)。故起訴要求被告醫(yī)院賠償原告因患者死亡而造成的損失245633.33元。被告醫(yī)院辯稱，精神病人自殺(zìshā)是精神病理的嚴(yán)重表現(xiàn)之一，屬精神病意外事件，具有不可抗力性質(zhì)；精神病人入住精神病院并不是監(jiān)護(hù)權(quán)的轉(zhuǎn)移，被告作為精神病院不應(yīng)該承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任；只要被告盡到了注意義務(wù)就無過錯(cuò)，就不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，要求駁回原告的訴訟請求。第二十頁，共三十九頁。精選課件住院(zhùyuàn)精神病人自殺案-5一審法院認(rèn)為患者因精神病復(fù)發(fā)自知力缺失而實(shí)施了自殺和傷害家人的行為后，被送到被告處住院治療，經(jīng)被告診斷為偏執(zhí)型精神病，精神病人住院治療期間醫(yī)院對其實(shí)行封閉式管理，不允許家人陪護(hù)，其法定監(jiān)護(hù)(jiānhù)人在該期間實(shí)際上已經(jīng)失去對被監(jiān)護(hù)(jiānhù)人的控制，無法履行監(jiān)護(hù)(jiānhù)職責(zé)，醫(yī)院基于與精神病人的法定監(jiān)護(hù)人之間的醫(yī)療合同而負(fù)有對精神病人的臨時(shí)監(jiān)護(hù)義務(wù)，精神病人在住院期間，醫(yī)院除給予恰當(dāng)?shù)闹委熗?，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。同時(shí)醫(yī)院還負(fù)有一種法律上的安全保障義務(wù)。第二十一頁，共三十九頁。精選課件住院(zhùyuàn)精神病人自殺案-6患者到被告處住院時(shí)，向其法定監(jiān)護(hù)人履行了告知義務(wù)，告知患者在住院期間有可能出現(xiàn)不可預(yù)料的、難以防范的突發(fā)性自傷、自殺等意外事件。但是被告在患者住院治療期間其醫(yī)務(wù)人員是否盡到工作職責(zé)和合理的注意義務(wù)，被告應(yīng)當(dāng)舉證證明，不能因?yàn)楸桓媛男辛烁嬷x務(wù)就免除醫(yī)院的責(zé)任。被告是明知其精神病的嚴(yán)重程度，經(jīng)治醫(yī)生在制訂治療計(jì)劃時(shí)，也充分考慮到患者病情的嚴(yán)重程度而確定為一級護(hù)理、嚴(yán)防自棄，符合精神病治療原則，無可非議?；颊呷朐汉笕靸?nèi)被告的護(hù)理記錄上也明確記錄著嚴(yán)防自棄，按照精神科分級(fēnjí)護(hù)理的要求，嚴(yán)重的抑郁自殺、自傷和入院一周內(nèi)的病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一級護(hù)理.第二十二頁，共三十九頁。精選課件住院(zhùyuàn)精神病人自殺案-7但是，被告在患者入院后的第四天即7月2日就將其改為二級護(hù)理，違反了精神科分級護(hù)理的要求。尤其是7月9日患者在家人對其進(jìn)行探視時(shí)情緒激動(dòng)，雖然經(jīng)過被告的經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士的心理疏導(dǎo)后情緒有所平穩(wěn)(píngwěn)，但被告未能提供證據(jù)證明其情緒平穩(wěn)(píngwěn)到何種程度。不可否認(rèn)患者系精神病患者，一心尋求自殺是造成患者自縊死亡的一個(gè)內(nèi)在原因，但其在患病期間屬于無民事行為能力人，其實(shí)施危害行為都不能認(rèn)為其存在主觀過錯(cuò)。但考慮到自殺是精神病患者癥狀表現(xiàn)之一，且具有沖動(dòng)性、突發(fā)性、隱蔽性的特點(diǎn)，被告的過錯(cuò)行為并不直接導(dǎo)致患者的死亡，只是在客觀上為患者自縊提供了一個(gè)可利用的條件。第二十三頁，共三十九頁。精選課件住院(zhùyuàn)精神病人自殺案-8一審判決：原告田某等人因患者死亡而造成的損失(sǔnshī)死亡賠償金185240元、喪葬費(fèi)7856元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)13520元、精神損害撫慰金30000元，合計(jì)236616元，由被告醫(yī)院負(fù)責(zé)賠償165631.2元。第二十四頁，共三十九頁。精選課件住院(zhùyuàn)精神病人自殺案-9一審宣判后，醫(yī)院不服，向某市中級人民法院提出上訴稱：精神病人入住精神病院并不是監(jiān)護(hù)權(quán)的轉(zhuǎn)移，被告作為精神病院不應(yīng)該承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。上訴人作為精神病院已充分履行了其職責(zé)，并沒有任何過錯(cuò)(guòcuò)。原審判決適用法律不當(dāng)。第二十五頁，共三十九頁。精選課件住院(zhùyuàn)精神病人自殺案-10中院經(jīng)審理認(rèn)為：關(guān)于醫(yī)院的過錯(cuò)。醫(yī)院方的行為存在過錯(cuò)。主要是醫(yī)院方對自己行為可能發(fā)生的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)預(yù)見或者能夠預(yù)見而沒有(méiyǒu)預(yù)見，或雖然預(yù)見到了卻輕信這種結(jié)果可以避免。違反了注意義務(wù)并造成精神病人的損害，由此醫(yī)院方須承擔(dān)過失的侵權(quán)責(zé)任。因而，其對患者的死亡應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的過失侵權(quán)責(zé)任。第二十六頁，共三十九頁。精選課件住院(zhùyuàn)精神病人自殺案-11最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見》（試行）第160條規(guī)定：“在幼兒園、學(xué)校生活、學(xué)習(xí)的無民事行為能力的人或者在精神病院治療的精神病人，受到傷害或者給他人造成損害，單位有過錯(cuò)的，可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償?！庇纱?，醫(yī)院的責(zé)任須在其有過錯(cuò)的前提下，綜合考慮其經(jīng)濟(jì)狀況等因素，確定其“適當(dāng)”的賠償責(zé)任。從本案(běnàn)看，參照其他法律、法規(guī)規(guī)定，通過對醫(yī)院方的過錯(cuò)分析，適用衡平原則，判令上訴人賠償給被上訴人死亡賠償金185240元、喪葬費(fèi)7856元兩項(xiàng)中的50%。第二十七頁，共三十九頁。精選課件

預(yù)防(yùfáng)處理

？怎么做

怎么(zěnme)做？！第二十八頁，共三十九頁。精選課件

風(fēng)險(xiǎn)防范：成本最低效率(xiàolǜ)最高效果最好

一盎司的預(yù)防勝過一百磅的治療！再好的醫(yī)療糾紛善后都莫不如不讓(bùrànɡ)它發(fā)生！

做什么第二十九頁，共三十九頁。精選課件精神科醫(yī)療糾紛的預(yù)防(yùfáng)及處理法律支持

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議(huìyì)于2012年10月26日通過，自2013年5月1日起施行。第三十頁，共三十九頁。精選課件針對不同因素(yīnsù)來預(yù)防及處理病人的因素醫(yī)護(hù)人員因素家屬的因素?？?zhuānkē)治療和處理中的潛在不安全因素環(huán)境和病房設(shè)施第三十一頁，共三十九頁。精選課件病人(bìngrén)的因素識別患者(huànzhě)的癥狀（幻覺妄想等）及時(shí)診斷并合理治療（藥物治療、心理治療等）及時(shí)請會(huì)診、或轉(zhuǎn)診等第三十二頁，共三十九頁。精選課件醫(yī)護(hù)人員的因素(yīnsù)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)加強(qiáng)精神科職業(yè)道德教育具備(jùbèi)有關(guān)的人文，社會(huì)，法律知識，掌握良好的溝通技巧。規(guī)范護(hù)理文件的書寫：認(rèn)真如實(shí)及時(shí)書寫各種護(hù)理文件，完善必須檢查，嚴(yán)格執(zhí)行查房制度。簽字必須真實(shí)第三十三頁，共三十九頁。精選課件家屬(