關(guān)于院新職工醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)(一)第1頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

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醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康息息相關(guān)，它已成為全球矚目的公共衛(wèi)生課題，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，可直接導(dǎo)致健康損害、醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費(fèi)、患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等，甚至可導(dǎo)致死亡。在2004年10月WHO成立患者安全聯(lián)盟，確認(rèn)醫(yī)院感染為患者安全的首要挑戰(zhàn)。第2頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

3國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)范、制度、標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)消毒滅菌與隔離手衛(wèi)生醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體重點(diǎn)部門及重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染暴發(fā)與處置內(nèi)容第3頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

4國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)等《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《艾滋病防治條例》《消毒管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分針管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》第4頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

5國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)等《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》第5頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

6醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染（NosocomialInfection；HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection）指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在住院期間獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。第6頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

7以下情況屬于醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第7頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

8下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第8頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

9醫(yī)院感染構(gòu)成比

45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染泌尿道感染傷口感染膽道感染菌血癥其他第9頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

10醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素侵入性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障，如外科手術(shù)、各種穿刺等?，F(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù)，如器官移植、人工裝置、人工關(guān)節(jié)等。損傷免疫功能的各種細(xì)胞毒藥物。免疫抑制劑、放射治療等的廣泛應(yīng)用?；A(chǔ)疾病導(dǎo)致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性腎病、艾滋病等。123456使用能引起正常微生態(tài)失衡的抗菌素，破壞機(jī)體正常微生態(tài)屏障。其他原因：如醫(yī)院消毒、滅菌存在缺陷，醫(yī)療場(chǎng)所過(guò)于簡(jiǎn)陋等。第10頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

11醫(yī)院感染傳播途徑傳播途徑：指醫(yī)院感染的病原體從感染源排出，到其在新的易感者內(nèi)定植或感染之前在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程。接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播呼吸道傳播：飛沫、空氣、超聲霧化治療等。消化道傳播（糞-口傳播）血液/體液傳播垂直傳播：通過(guò)胎盤屏障（巨細(xì)胞病毒等）、出生時(shí)吸入陰道分泌物、哺乳。醫(yī)療器械和設(shè)備傳播：侵襲性擦操作如導(dǎo)管、內(nèi)鏡等。第11頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

12消毒滅菌與隔離消毒指用化學(xué)、物理、生物方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。隔離指為預(yù)防高度易感患者受到來(lái)自其他患者、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染而采取的隔離措施。第12頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

13消毒滅菌原則消毒滅菌原則進(jìn)入人體組織或者無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品不得復(fù)用，用后按照感染性或損傷性醫(yī)療廢物及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。第13頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

14隔離原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。第14頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

15何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？指認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第15頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

16標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)

IIIII標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防治疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第16頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

17手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染傳播的重要途徑，醫(yī)院流行病學(xué)和感染預(yù)防專家已經(jīng)形成共識(shí)：手衛(wèi)生是切實(shí)可行、行之有效的干預(yù)措施，是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的基石。第17頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手外科手消毒衛(wèi)生手消毒第18頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

19定義洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢，碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。第19頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

20洗手指征

直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

第20頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

21暫居菌常居菌手部細(xì)菌寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無(wú)致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來(lái)微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。常見(jiàn)的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。手部細(xì)菌寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G-菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。第21頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

22六部洗手法第22頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

23外科手消毒外科手消毒原則

先衛(wèi)生洗手，后消毒。

不同患者手術(shù)之間，手套破損或手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。時(shí)間

外科洗手消毒搓擦3分種第23頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

24醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體常見(jiàn)病原菌（共生菌、致病菌）病毒真菌寄生蟲其他（朊毒體等）

第24頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

25共生菌及致病菌共生菌：是健康人的正常菌叢，它們有預(yù)防病原微生物定植的重要作用，但當(dāng)宿主免疫力低下時(shí)有些共生菌能引起感染，如皮膚上的凝固酶陰性葡萄球菌可以引起血管內(nèi)感染。致病菌：有很強(qiáng)的毒性，無(wú)論宿主身體怎樣均能引起感染，包括革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌、革蘭氏陽(yáng)性菌，革蘭氏陰性菌。第25頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

26重點(diǎn)部門感染性疾病科門、急診科治療室、處置室換藥室、注射室產(chǎn)房、母嬰室ICU手術(shù)室消毒供應(yīng)中心輸血科檢驗(yàn)科口腔科內(nèi)鏡室新生兒室新生兒重癥監(jiān)護(hù)室第26頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

27重點(diǎn)部位呼吸道心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)其他部位泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位皮膚和軟組織骨、關(guān)節(jié)生殖道口腔中樞神經(jīng)系統(tǒng)第27頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

28醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中、短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第28頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三Page

29疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病