全腦血管造影技術(shù)第1頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是數(shù)字減影血管造影？

數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）是電子計(jì)算機(jī)處理技術(shù)與X線血管造影術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。基本原理是電子計(jì)算機(jī)將血管造影的X線影像信息經(jīng)過(guò)數(shù)字化減影處理再轉(zhuǎn)化成血管圖像。它可以消除影響血管圖像的一切不必要的重疊結(jié)構(gòu)陰影，使血管顯影更清楚，并可減少造影劑用量。第2頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

DSA顯示的是造影劑充盈的血管管腔的空間結(jié)構(gòu)，目前被公認(rèn)為血管性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第3頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦血管內(nèi)介入的技術(shù)要求1.理論技能：如腦和腦血管解剖，腦動(dòng)脈硬化好發(fā)部位等。2.影像學(xué)和相關(guān)知識(shí)。3.掌握疾病的自然預(yù)后和相關(guān)治療。4.具備預(yù)防各種并發(fā)癥的知識(shí)。5.掌握各種腦保護(hù)技能。6.有處理圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。7.相關(guān)藥物的使用：如血糖、血壓、抗凝等藥物的使用。8.相關(guān)培訓(xùn)。第4頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月技術(shù)培訓(xùn)1.腦血管造影培訓(xùn)：無(wú)導(dǎo)管經(jīng)驗(yàn)者，應(yīng)在合格醫(yī)師監(jiān)督下完成100例以上的腦血管造影；有外周血管造影和介入經(jīng)驗(yàn)者，至少進(jìn)行50例腦血管造影。2.動(dòng)脈支架經(jīng)驗(yàn)：頸動(dòng)脈支架植入術(shù)CAS要有25例非頸動(dòng)脈支架經(jīng)驗(yàn)，后參加CAS手工課程，在合格醫(yī)師監(jiān)督下，成功完成至少5例CAS。3.技能保持。4.規(guī)范化操作。第5頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DSA的優(yōu)點(diǎn)1.實(shí)時(shí)成像；2.可繪制血管徑路圖；3.減少碘造影劑的用量；4.影象后處理；5.突出微小的密度差別；6.減少膠片用量；7.減少了患者的痛苦。第6頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為什么要做全腦血管造影?

她不僅可提供直觀的頸部和腦血管實(shí)時(shí)影像,而且可以充分顯示從動(dòng)脈到靜脈整個(gè)循環(huán)過(guò)程的周期、形態(tài)、分布與走行等動(dòng)態(tài)變化，使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發(fā)病部位、病變程度，以便選擇最佳的治療方式。這也是保證查清病源，減少誤診和全力救治患者的基礎(chǔ)。第7頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全腦血管造影術(shù)的禁忌證１．對(duì)碘過(guò)敏者(需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)行,或使用不含碘的造影劑)。

２．有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。

３．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。

4．腦疝晚期,腦干功能衰竭者。

5.生命體征難以維持的。

6.未能控制的高血壓。

7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。第8頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉1.局部麻醉適合于意識(shí)清楚，基本能夠進(jìn)行合作的患者。2.全身麻醉適合與意識(shí)不清、躁動(dòng)而不能配合檢查的患者。第9頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥1.造影劑反應(yīng)。

2.操作影響：如局部血腫、血管痙攣（導(dǎo)管導(dǎo)絲對(duì)血管刺激）、血管破裂、血管夾層、腦血栓、感染等。第10頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月造影常見(jiàn)并發(fā)癥處理1.穿刺部位血腫：直徑小于10CM的不處理；大于10CM的24小時(shí)后局部熱敷或理療。造成局部壓迫者可切開(kāi)清除。2.血管痙攣：可動(dòng)脈內(nèi)緩慢推罌粟堿（15mg+10ml鹽水）。3.血管夾層：股動(dòng)脈處多為順行夾層，可自愈；弓上血管多為逆行，嚴(yán)重者需放支架或抗凝。主動(dòng)脈夾層需控制性降壓及胸心血管外會(huì)診。4.血栓或栓塞：保持鎮(zhèn)靜，全面造影找出栓子，行溶栓；氣栓行成可高壓氧治療；血管壁斑塊脫落則無(wú)有效處理。第11頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月造影常見(jiàn)并發(fā)癥處理5.血管穿孔或血管壁撕裂：及時(shí)中和肝素，止血降壓，可閉塞的血管行血管內(nèi)封堵，不能閉塞的壓迫或手術(shù)修補(bǔ)。6.血栓性靜脈炎：抬高患肢，減少疼痛。嚴(yán)格抗凝來(lái)預(yù)防。7.穿刺部位假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺：局部壓迫，球囊栓塞，帶膜支架置入或手術(shù)修復(fù)。8.后腹膜血腫：原因①穿刺點(diǎn)過(guò)高。②導(dǎo)管、導(dǎo)絲損傷髂動(dòng)脈所致。極為兇險(xiǎn)，我院無(wú)招。第12頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理1.心血管反應(yīng)：血壓下降，肺水腫，椎動(dòng)脈缺血等。2.電生理反應(yīng)：頸動(dòng)脈壺腹部注射較大劑量造影劑，可引起血壓下降和心率減慢。（迷走神經(jīng)張力反射引起）3.腎功能異常：造影劑在體內(nèi)的半衰期約25分鐘，排除唯一途徑是腎臟，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，造影劑引起腎損害是住院患者發(fā)生急性腎功衰竭的第三位原因。發(fā)生造影劑相關(guān)的腎功能損害的危險(xiǎn)因素還有低血容量、糖尿病、心衰、年齡超過(guò)70歲等。介入操作后發(fā)生腎功損害的另一機(jī)制是腎動(dòng)脈血栓形成。第13頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理4.過(guò)敏樣反應(yīng)：輕度如顏面潮紅、多汗、瘙癢等可觀察，一般無(wú)需特殊處理。中度包括惡心、頭痛、頭面部水腫、腹痛、輕度支氣管痙攣、呼吸困難和心悸等。處理時(shí)一般要皮下或靜脈注射腎上腺素，靜脈注射苯海拉明，吸支氣管擴(kuò)張劑、吸氧等。重度包括心律失常、低血壓、嚴(yán)重支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫、EP發(fā)作、甚至休克、死亡。處理除上述搶救外，往往需快速補(bǔ)液，必要時(shí)氣管切開(kāi)。5.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐。6.血液系統(tǒng)反應(yīng)：凝血功能改變。第14頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦血管造影前的準(zhǔn)備包括：了解病情、完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、簽署手術(shù)同意書(shū)、術(shù)前術(shù)中藥物準(zhǔn)備、造影劑準(zhǔn)備、建立靜脈通路、術(shù)中監(jiān)測(cè)以及其他改善操作效率的措施。補(bǔ)充：1.一般認(rèn)為血肌酐≤250umol/L的患者腦血管造影是安全的，但要控制造影劑量。

2.PLT≤80×10^9/L的患者，即使凝血指標(biāo)正常，也不建議行腦血管造影。

3.服華法林的患者，造影數(shù)天前應(yīng)停用，改用肝素抗凝。第15頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【腦血管造影前的具體準(zhǔn)備】

１．常規(guī)術(shù)前檢查:包括血、尿常規(guī),出、凝血時(shí)間,肝、腎功能,心電圖及胸部X線片。

２．術(shù)前8h禁飲食,特殊情況,如急診可經(jīng)麻醉師酌情適當(dāng)縮短。

３．碘過(guò)敏試驗(yàn):造影擬使用的造影劑1ml,靜脈推注。無(wú)心慌、氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等過(guò)敏體征，注射前后測(cè)量血壓搏動(dòng)低于10~20mmHg者為陰性。碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性而必須行造影者，應(yīng)術(shù)前3d進(jìn)行激素治療，并盡量使用非離子碘水溶液造影制劑。

４．雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)備皮。

５．術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥。

６．酌情術(shù)前24h靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑。

７．器械準(zhǔn)備（見(jiàn)備注）。第16頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理

1壓迫并加壓包扎穿刺點(diǎn)，臥床24h，保持穿刺側(cè)下肢伸直。

2監(jiān)測(cè)穿刺肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)，1次/0.5h。

3適當(dāng)給予抗生素及激素。

第17頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)介入血管內(nèi)治療在臨床中應(yīng)用范圍1.顱腦腫瘤；2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；3.腦動(dòng)靜脈畸形；4.硬腦膜動(dòng)靜脈瘺；5.頸動(dòng)脈海綿竇瘺；6.頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；7.腦靜脈和靜脈竇血栓；8.脊髓脊柱血管病。第18頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Seldinger技術(shù)骶正中動(dòng)脈腹主動(dòng)脈髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈旋髂深動(dòng)脈股深動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈股淺動(dòng)脈第19頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管技術(shù):Seldinger技術(shù)第20頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5厘米處觸及股動(dòng)脈博動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)基本操作流程局部浸潤(rùn)麻穿刺點(diǎn)周圍組織第22頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以尖刀垂直切開(kāi)穿刺點(diǎn)皮膚３毫米以血管鉗擴(kuò)張切口，以便血管鞘組順利插入。第23頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用穿刺針以45度傾斜角在股動(dòng)脈最強(qiáng)處進(jìn)針再次觸摸股動(dòng)脈最強(qiáng)博動(dòng)點(diǎn)并以食指中指固定第24頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月穿刺成功后間動(dòng)脈血以較高壓力射出，拔出鞘管芯迅速插入短導(dǎo)絲完全插入短導(dǎo)絲第25頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月將血管鞘延短導(dǎo)絲插入在血管鞘前端過(guò)皮時(shí)要遍旋轉(zhuǎn)遍推進(jìn)血管鞘放置好后，迅速拔出短導(dǎo)絲第26頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老大，鞘放好了準(zhǔn)備插入導(dǎo)管緩慢插入導(dǎo)管，終于開(kāi)始手術(shù)嘍，我踩…

…有射線的說(shuō)…

….第27頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月取異物導(dǎo)管第30頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

小腦AVM第31頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電版變異的類型

第32頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Vertebral正位片

小腦上動(dòng)脈基地動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈的頂枕動(dòng)脈支椎動(dòng)脈第33頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Vertebral側(cè)位片

椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈丘腦穿通動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈基地動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈的頂枕動(dòng)脈支第34頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作