2023/7/8第十三章中樞興奮藥中樞興奮藥（centralstimulants）:興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),提高其機(jī)能活動(dòng)。提高大腦皮質(zhì)、延腦血管運(yùn)動(dòng)、呼吸中樞的功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù)按主要作用部位分類：①興奮大腦皮層的藥物，如咖啡因、哌甲酯等；②興奮延腦呼吸中樞的藥物(呼吸興奮藥)，如尼可剎米等；③粗大腦功能恢復(fù)藥物，如胞磷膽堿等。2023/7/8第一節(jié)興奮大腦皮層的藥物咖啡因（caffeine,咖啡堿）甲基黃嘌呤類藥物：茶堿、咖啡因藥理作用相似咖啡因：中樞興奮作用較強(qiáng)，主要中樞興奮藥；茶堿：舒張平滑肌作用較強(qiáng)，主要平喘藥。2023/7/8咖啡因藥理作用1.中樞作用：小劑量，興奮大腦皮質(zhì),提高效率。較大劑量，直接興奮延腦呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，使呼吸加深加快，血壓升高。中毒劑量，興奮脊髓，引起驚厥。與苯丙胺類藥物區(qū)別：無欣快感和刻板動(dòng)作，戒斷癥狀輕微，未列入麻醉藥品管理范圍。2023/7/82.心肌和平滑肌作用

直接增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心排出量直接松弛外周血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低外周

阻力；增加冠脈血流量。收縮腦血管，緩解偏頭痛。弱舒張支氣管平滑肌和膽道平滑肌。3.其他

有利尿作用，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌2023/7/8臨床應(yīng)用

對(duì)抗中樞抑制狀態(tài)，如嚴(yán)重傳染病、鎮(zhèn)靜催眠藥過量引起的昏睡及呼吸循環(huán)抑制等。配伍

麥角胺

治療偏頭痛；配伍解熱鎮(zhèn)痛藥

治療一般性頭痛、感冒不良反應(yīng)口服1g以上可見激動(dòng)、躁動(dòng)不安、失眠、呼吸加快、心動(dòng)過速、肌肉抽搐和驚厥等

乳嬰高熱時(shí)易致驚厥，應(yīng)選用無咖啡因的復(fù)方解熱藥。消化性潰瘍者慎用

2023/7/8哌甲酯（methylphenidate）（利他林，ritalin）結(jié)構(gòu)類似苯丙胺,具中樞興奮,一類精神藥品。小劑量：興奮皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞，減輕疲乏感。輕

度欣快感、食欲缺乏。較大劑量：興奮呼吸中樞中毒劑量：驚厥。臨床應(yīng)用：小兒遺尿癥，興奮大腦皮質(zhì)，易被尿意喚醒。兒童多動(dòng)綜合征有較好療效，注意力集中。輕度抑郁癥、發(fā)作性睡病中樞抑制藥過量中毒。2023/7/8治療量時(shí)不良反應(yīng)較少。偶有失眠、興奮、心悸、焦慮、厭食和口干。大劑量:血壓升高而致眩暈、頭痛等。禁用：癲癇、高血壓、青光眼患者。長(zhǎng)期：耐受性和依賴性，抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育。2023/7/8第二節(jié)主要興奮延腦呼吸中樞的藥物*尼可剎米（nikethamide）(可拉明coramin）主要直接興奮延腦呼吸中樞，提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器,反射性興奮呼吸中樞作用僅維持5~10min，作用溫和，安全范圍大，呼吸加深加快。臨床用于各種原因所致呼吸衰竭。過量致血壓上升、心動(dòng)過速、肌震顫及僵直、咳嗽、嘔吐、出汗。2023/7/8*山梗菜堿（lobeline,洛貝林）通過刺激頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地興奮延腦呼吸中樞。其作用短暫，僅數(shù)分鐘，但安全范圍大，不易致驚厥。臨床治療:新生兒窒息、小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭以及一氧化碳中毒。大劑量興奮迷走中樞引起心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯過大劑量則可興奮交感神經(jīng)節(jié)導(dǎo)致心動(dòng)過速。2023/7/8二甲弗林（dimefline,回蘇靈）直接興奮呼吸中樞，作用強(qiáng)于尼可剎米、貝美格，使肺換氣量及動(dòng)脈PO2提高，PCO2降低。臨床用于中樞性呼吸抑制，對(duì)肺性腦病有較好的蘇醒作用。過量可致驚厥。2023/7/8中樞興奮藥主要用于:對(duì)抗中樞抑制藥中毒傳染病引起的中樞性呼吸衰竭。選擇性不高，安全范圍小，興奮呼吸中樞的劑量與致驚厥劑量之間的距離小。對(duì)深度中樞抑制的患者，不達(dá)驚厥的劑量時(shí)往往無效；作用時(shí)間都很短，反復(fù)用藥以長(zhǎng)時(shí)間維持患者呼吸，難避免驚厥。應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，宜限于短時(shí)糾正的呼吸衰竭。長(zhǎng)時(shí)間采用人工呼吸機(jī)，呼吸興奮藥有效且安全可靠。2023/7/8胞磷膽堿用于治療急性顱腦外傷和腦手術(shù)引起的意識(shí)障礙，腦血管意外所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥等。嚴(yán)重腦損傷和活動(dòng)性內(nèi)出血者慎用。用于腦梗死急性期意識(shí)障礙病人時(shí)，最好在發(fā)作后兩周內(nèi)開始給藥。第三節(jié)促大腦功能恢復(fù)藥2023/7/8

吡拉西坦廣泛用于阿爾茨海默病、腦動(dòng)脈硬化癥、腦血管意外、腦外傷等原因引起的思維與記憶功能減退以及輕、中度腦功能障礙，兒童智能發(fā)育遲緩。偶見輕度肝功能損傷。甲氯芬酯臨床用于：顱腦外傷后昏迷、腦動(dòng)脈硬化及中毒所致意識(shí)障礙、兒童精神遲鈍、小兒遺尿等。作用出現(xiàn)緩慢，需反復(fù)用藥。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能