一、全球腫瘤發(fā)生情況和趨勢二、中醫(yī)藥在腫瘤治療中地位三、中醫(yī)藥試驗(yàn)研究結(jié)果四、對存在問題思索7/8/20231中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第1頁7/8/20232中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第2頁7/8/20233中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第3頁7/8/20234中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第4頁7/8/20235中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第5頁7/8/20236中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第6頁

我國每年約有160余萬人發(fā)生癌癥，130余萬人因患癌癥而奪去了寶貴生命，當(dāng)前現(xiàn)癥癌癥病人常年保持在200萬人以上7/8/20237中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第7頁

中醫(yī)治療腫瘤有悠久歷史，源于周朝，在宋朝正式以“癌”記載于醫(yī)書。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，深受患者歡迎。近40年來中醫(yī)不停發(fā)展，從過去單一辨證論治到今天中醫(yī)利用當(dāng)代診療伎倆和試驗(yàn)方法，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腫瘤，顯著提升了療效，被越來越多醫(yī)生和患者所采取。當(dāng)前，腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療不不過國內(nèi)腫瘤教授采取治療方法，而且逐步得到了國際上學(xué)者和患者接收和認(rèn)可，中醫(yī)，中西結(jié)合防治腫瘤工作事業(yè)正在快速發(fā)展。

7/8/20238中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第8頁二、中醫(yī)藥在腫瘤治療中地位

中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療主要組成部分。中醫(yī)藥治療腫瘤優(yōu)勢主要表達(dá)在以下幾點(diǎn)：

1.加速腫瘤手術(shù)后康復(fù)，減輕并發(fā)癥；

2.放化療期間減毒增效作用；

3.術(shù)后，放、化療后用藥穩(wěn)定病情，提升遠(yuǎn)期效果，

降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

4.預(yù)防和治療癌前病變等。

5.對于晚期不能手術(shù)及放化療患者中醫(yī)藥改進(jìn)癥

狀，提升生存質(zhì)量，延長生存時間。7/8/20239中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第9頁中醫(yī)藥與手術(shù)治療中醫(yī)藥與化學(xué)治療中醫(yī)藥與放射治療腫瘤中醫(yī)藥綜合治療中醫(yī)中藥在治療腫瘤中應(yīng)用模式7/8/202310中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第10頁

中醫(yī)藥與手術(shù)治療

腫瘤手術(shù)前治療

腫瘤術(shù)后康復(fù)

腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療預(yù)防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移

7/8/202311中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第11頁1．腫瘤手術(shù)前治療

目標(biāo)：確保手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥也較小。中醫(yī)治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎

方藥：四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、

保元湯、六味地黃湯等。

7/8/202312中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第12頁2．腫瘤術(shù)后康復(fù)

（1）健脾和胃：胃腸功效紊亂，納差、腹脹、便秘。

方選：香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯。

（2）氣血雙虧：神疲乏力、少氣懶言、氣短汗出、面

色無華等氣血虧虛證候，

方選：當(dāng)歸補(bǔ)血湯，十全大補(bǔ)湯。

（3）養(yǎng)陰生津：適合用于手術(shù)失血過多傷及陰液，以致

胃陰大虧，口咽干燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。

方選：沙參麥門冬湯、五汁飲。7/8/202313中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第13頁

3．腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療：

（1）胃癌術(shù)后膽汁返流性胃炎：

占胃癌手術(shù)后病例3—10％。中醫(yī)辯證

多為膽胃不和，治以疏肝利膽，和胃降逆，投以小柴胡湯加減。

7/8/202314中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第14頁

（2）消化道手術(shù)后傾倒綜合癥

腹瀉、腹脹，并急需排便，伴面色蒼白，疲憊乏力，心悸、眩暈，大汗出，脈細(xì)弱或脈數(shù)，約1小時左右癥狀自行消退。

中醫(yī)辨證為脾虛氣弱，胃失和降。

治以健脾益氣，和胃降逆。7/8/202315中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第15頁

（3）乳腺癌手術(shù)后患肢腫脹

乳腺癌手術(shù)因切除組織較多，淋巴回流不好，此時會出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫，伴隨時間延長，治療效果越差。

中醫(yī)辨證為氣血虧損，水濕停留。

治以益氣，補(bǔ)血，利水。中藥予五皮飲，葶藶大棗瀉肺湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，四君子湯，十全大補(bǔ)湯等。7/8/202316中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第16頁4.中醫(yī)藥防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移7/8/202317中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第17頁轉(zhuǎn)移路徑腫瘤細(xì)胞脫落穿透血管壁入血黏附血管壁進(jìn)入組織著床形成新轉(zhuǎn)移灶7/8/202318中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第18頁

手術(shù)后長久服用中藥降低復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移可能，延長生存時間。益氣，活血，解毒中藥綜合組方。

益氣；提升免疫功效，從而到達(dá)對腫瘤細(xì)胞監(jiān)控，

如黃芪，黨參，山藥，陳皮，麥冬，百合等。

活血：改變血黏度，降低癌細(xì)胞著床，

如當(dāng)歸，丹參，赤芍，川芎，莪術(shù)等。

解毒：對殘余腫瘤細(xì)胞殺傷，

如半支蓮，苦參，土茯苓，白花蛇蛇草等。

中藥作用發(fā)揮是依靠其多部位，多靶點(diǎn)聯(lián)合作用。

7/8/202319中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第19頁

中醫(yī)藥與化學(xué)藥品治療

化療中中藥治療

中藥對化療藥品增敏作用7/8/202320中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第20頁化療中中藥治療（1）

化療消化道反應(yīng)：

益氣，健脾，和胃

中藥如人參、黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陳皮等能夠防治惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。

成藥如香砂六君子湯，香砂養(yǎng)胃丸之類。

7/8/202321中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第21頁化療中中藥治療（2）

化療骨髓抑制：對骨髓抑制引發(fā)白血球下降，血小板下降或紅細(xì)胞降低，中醫(yī)認(rèn)為是多為傷及脾胃，日久傷及氣血所致，重則傷腎。多用健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血之中藥如山藥，白術(shù)、黃芪、人參、枸杞、雞血藤、當(dāng)歸、生地、阿膠、菟絲子、女貞子，補(bǔ)骨脂之類。慣用方劑如健脾益腎沖劑、貞芪扶正膠囊，十全大補(bǔ)湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。

7/8/202322中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第22頁化療中中藥治療（3）

化療引發(fā)肝腎功效損傷∶可試用滋補(bǔ)肝腎藥品如炒柴胡，山梔，丹參，當(dāng)歸、枸杞、女貞子、茯苓，桑寄生，黃精、枸杞等。

有些化療藥可引發(fā)心臟功效損傷，應(yīng)用益氣養(yǎng)血，活血通脈中藥如黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁等，方劑如生脈散等。

7/8/202323中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第23頁

化療中中藥治療（4）

化療引發(fā)其它副反應(yīng)：

靜脈炎：生肌玉紅膏外敷。

化療藥外滲：黃連，黃柏，虎杖煎湯冷敷。

周圍神經(jīng)炎：長春新堿和鬼臼乙叉甙能夠引發(fā)周圍神經(jīng)炎,輕則肢端麻木,乏力,重則膝腱反射低下,腸麻痹等。常以通經(jīng)活絡(luò)法調(diào)治，如雞血藤，五加皮，木瓜，威靈仙，葛根，黃芪，當(dāng)歸等。

7/8/202324中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第24頁中藥對化學(xué)藥品增效作用

體外研究發(fā)覺，部分扶正藥品和活血化瘀藥即使對腫瘤細(xì)胞沒有直接抑制殺傷作用，但與一些化療藥品聯(lián)合應(yīng)用可顯著提升對腫瘤細(xì)胞殺傷作用。7/8/202325中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第25頁如人參、茯苓等與環(huán)磷酰胺含有協(xié)同增效作用。十全大補(bǔ)湯與5-Fu、MMC聯(lián)合應(yīng)用有較強(qiáng)增效減毒作用。益氣藥（如黃芪、人參，黨參，白術(shù)、山藥女貞子，冬蟲草等）可提升機(jī)體免疫功效，監(jiān)控和殺傷癌細(xì)胞，活血藥（如當(dāng)歸，莪術(shù)，紅花，川芎等）能夠增加局部血流和帶氧，促進(jìn)化療藥作用于病灶而發(fā)揮增敏作用。7/8/202326中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第26頁

健脾益腎沖劑合并化學(xué)

治療胃癌（Ⅲ期）術(shù)后患者生存期觀察

（303例）1983年-1988年余桂清等

一年生存率三年生存率五年生存率

99.01%77.31%53.40%

300/303例181/238例102/191例

1）化療方案：mmc8mg

5-FU500mg×2-3×28天

VCR2mg

2）健脾益腎沖劑：黨參、白術(shù)、菟絲子、女貞子

枸杞子、破故紙

每日二次、每次一包（9克）

7/8/202327中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第27頁

參一膠囊與化療相結(jié)合

對非小細(xì)胞肺癌提升了有效率

組別nCRPRMRSDPD有效率R值

化療+參一1205352052833.3%＜0.05

化療+參芪3005513716.7%

化療組3104218712.9

7/8/202328中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第28頁中醫(yī)藥與放射治療

中醫(yī)藥配合放射治療中藥放療增敏作用

7/8/202329中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第29頁

中醫(yī)藥配合放射治療7/8/202330中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第30頁

放射治療對部分腫瘤有很好治療作用，但因一些組織敏感，對放射線耐受性有限，易產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。臨床表現(xiàn)為除皮膚損傷外，在

頭頸部：口粘口干，重則耳鳴耳聾。

胸部：肺部放射性炎癥，干咳少痰，時有血絲，胸悶氣短。

腹部：倦怠乏力，納呆食少，脘脹不適、惡心嘔吐。

放療甚則傷陰，故口干喜冷飲，心煩，小便黃赤，大便干結(jié)。7/8/202331中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第31頁辨證為熱毒內(nèi)盛，津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)，肝腎虧損：

1．清熱解毒：銀花，連翹，山豆根，黃連，天花粉，

蒲公英，板藍(lán)根

２．益氣養(yǎng)陰：生地，玄參，麥冬，石斛，天花粉，

蘆根，天冬

３．涼補(bǔ)氣血：生黃芪，沙參，西洋參，生地，丹參，

雞血藤

４．健脾和胃：黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香，

砂仁，甘草

５.滋補(bǔ)肝腎：枸杞子，女貞子，何首烏，山萸肉，菟

絲子，補(bǔ)骨脂7/8/202332中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第32頁

中藥放療增敏作用：

當(dāng)代研究證實(shí)：活血化瘀藥對放療后患者，可改進(jìn)腫瘤周圍血液循環(huán)，增加血氧供給，調(diào)整結(jié)締組織代謝，起到放療增敏作用。

7/8/202333中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第33頁

鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀

中藥療效觀察

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院谷銑之等

（1989年）

生存率（%）

病例數(shù)1年3年5年

放療+中藥110例91%67%（31/46）53%（21/40）

單純放療110例80%33%（19/51）24%（12/50）

P>0.05P<0.05

中藥：赤芍桃仁、紅花、當(dāng)歸等。

7/8/202334中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第34頁

食管癌放射治療加中藥治療療效觀察

中國人民解放軍301醫(yī)院

（1988年）鮑云華等

生存率

病例數(shù)1年3年5年

單純放療5048.0(24)10.0(5)#2.0(1)*

放療+中藥2860.7(17)35.9(10)#21.4(6)*

放療+化療2259.1(13)18.2(4)9.1(2)

#P<0.01*P<0.01

中藥：黃芪、沙參、赤芍、桃仁等。7/8/202335中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第35頁腫瘤中醫(yī)藥綜合治療

辨證治療

中醫(yī)綜合治療

合理應(yīng)用扶正與祛邪中藥

中西結(jié)合綜合治療

慣用抗腫瘤中成藥

7/8/202336中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第36頁

中醫(yī)中藥治療目標(biāo)

控制腫瘤，

減輕臨床癥狀，

提升生存質(zhì)量，

延長生存時間。7/8/202337中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第37頁

在疾病特定階段，中醫(yī)藥治療發(fā)揮主導(dǎo)作用。如晚期腫瘤患者和不適于手術(shù)，放化療患者中醫(yī)中藥治療。用藥應(yīng)以辨證為主，重用扶正和祛邪中藥。此時治療無固定治法，因病種，病位，病期和臨床癥狀不一樣，選取方法也不一樣。在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

7/8/202338中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第38頁1、辨證論治療

辨證治療是中醫(yī)藥治療主要方法。晚期和不適于放化療患者中醫(yī)治療要尤其注意辨證，要依據(jù)臨床表現(xiàn)辨證區(qū)分用藥，只有辨證方法準(zhǔn)確，用藥合理才能奏效。

7/8/202339中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第39頁2、中醫(yī)綜合治療

中醫(yī)中藥也有各種方法聯(lián)合治療。比如：藥品有口服，注射，靜點(diǎn)，外用。治療有理療，針灸、按摩等。治療應(yīng)依據(jù)患者疾病和病情選擇適當(dāng)于患者并療效好中藥和方法，能夠是一個，也能夠是各種藥或方法聯(lián)合。

7/8/202340中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第40頁3、合理應(yīng)用扶正與祛邪中藥

扶正和祛邪是中醫(yī)治療腫瘤兩大主要法則，但臨床用藥有很大技巧。合理用藥能顯著提升臨床療效。

體質(zhì)虛弱應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔；

體質(zhì)很好應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔；

體質(zhì)普通應(yīng)扶正祛邪相同用藥。

7/8/202341中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第41頁4、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療

對于以中藥為主治療仍可依據(jù)患者需要選擇適當(dāng)西醫(yī)輔助治療，如骨轉(zhuǎn)移局部放療，乳腺癌內(nèi)分泌治療，腎癌生物治療等，任何治療任何方法選擇都應(yīng)以患者療效作為第一考慮，選擇治療也應(yīng)是中西醫(yī)最優(yōu)方法。

7/8/202342中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第42頁

伴隨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，學(xué)術(shù)界已逐步認(rèn)識到生存質(zhì)量和生存期延長對腫瘤病人有著決定意義，而腫瘤大小只是治療評價中次要結(jié)局指標(biāo)。

療效腫瘤改變個體化治療

綜合療效辨證論治

瘤體生存質(zhì)量生存期

無進(jìn)展生存期

中位生存

總生存期7/8/202343中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第43頁中藥制劑確有腫瘤縮小作用

三氧化二砷注射液緩解白血病華蟾素注射液縮小肝轉(zhuǎn)移灶欖香烯、華蟾素對鎖上淋巴結(jié)有效7/8/202344中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第44頁晚期非小細(xì)胞肺癌肺瘤平膏

治療與化療近期療效對比

樸炳奎等

分組病例數(shù)PRNCPD

肺瘤平組195016629

化療組144107064

7/8/202345中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第45頁慣用抗腫瘤中成藥抗腫瘤藥：康萊特、肝復(fù)樂、華蟾素注射液、得力生注射液、艾迪注射液、欖香烯注射液腫瘤輔助治療藥：威麥寧、清肺益化膏、參蓮膠囊、參一膠囊、健脾益腎沖劑提升免疫功效：貞芪膠囊、參芪注射液改進(jìn)骨髓功效：生白口服液、黃芪多糖注射液7/8/202346中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第46頁中醫(yī)中藥在治療腫瘤中應(yīng)用模式

手術(shù)術(shù)前：扶正術(shù)后：益氣，活血，解毒

放療：益氣養(yǎng)陰，活血結(jié)毒化療：健脾和胃，益氣養(yǎng)血

單純中藥治療體質(zhì)佳：祛邪為主扶正為輔體質(zhì)可：祛邪扶正并重體質(zhì)弱：扶正為主祛邪為輔

7/8/202347中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第47頁三、中醫(yī)藥試驗(yàn)研究結(jié)果

1、中藥提升免疫功效作用

2、中藥抑瘤作用

3、中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用

4、中藥抗多藥耐藥作用

7/8/202348中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第48頁

中醫(yī)藥試驗(yàn)研究源于70年代，70年代主要扶正培本法研究，研究證實(shí)中藥合并放化療含有減毒增效作用。80年代，主要側(cè)重于抗腫瘤中藥研究，結(jié)果證實(shí)清熱解毒中藥含有抑制腫瘤作用；90年代側(cè)重于活血化瘀抗轉(zhuǎn)移研究，證實(shí)中藥能夠作用于轉(zhuǎn)移不一樣步驟。7/8/202349中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第49頁1、中藥提升免疫功效作用：

中藥提升免疫功效研究，內(nèi)容最多，時間最長，工作最深入，結(jié)果最必定。

試驗(yàn)方法采取巨噬細(xì)胞吞噬功效測定，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，E-玫瑰花環(huán)試驗(yàn)到當(dāng)前采取TC亞群試驗(yàn)，NK細(xì)胞活性，IL-2功效測定等。

7/8/202350中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第50頁

為在分子免疫學(xué)水平上探討扶正中藥提升免疫功效機(jī)理，主要細(xì)胞免疫方面進(jìn)行系統(tǒng)研究，包含(1)T細(xì)胞免疫活化路徑與信號傳導(dǎo)∶如CD2、IL-12、IL-2、IL-6等；(2)人體免疫環(huán)∶T細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞活性，巨噬細(xì)胞，IFN；TNF，LAK細(xì)胞等。

以上研究證實(shí)中藥能夠一個方面或幾個方面提升免疫功效，其中扶正中藥作用最優(yōu)，如黃芪，人參，冬蟲夏草，女貞子，枸杞等。7/8/202351中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第51頁2、中藥抑瘤作用：

經(jīng)過體內(nèi)和體外試驗(yàn)均證實(shí)中藥抑瘤，中藥抗瘤作用多弱于化療藥，但毒副作用小。以流式細(xì)胞術(shù)等觀察藥品對細(xì)胞周期影響，明確一些中藥對腫瘤細(xì)胞分化誘導(dǎo)作用。

研究結(jié)果證實(shí)清熱解毒類中藥抗腫瘤作用顯著，大多數(shù)提取有效成份后療效顯著。7/8/202352中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第52頁3．中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用研究：

當(dāng)前開展較多工作是中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用機(jī)理研究，經(jīng)過利用分子生物學(xué)伎倆，進(jìn)行基因水平研究；利用流式細(xì)胞儀進(jìn)行DNA研究、血小板粘附因子、內(nèi)皮細(xì)胞粘附因子研究；免疫學(xué)方面進(jìn)行轉(zhuǎn)移與蛋白酶降解方面、轉(zhuǎn)移與腫瘤血管生成方面研究。研究結(jié)果已初步表達(dá)了中藥多部位，多靶點(diǎn)作用。7/8/202353中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第53頁4、中藥抗多藥耐藥作用：

腫瘤耐藥是當(dāng)前治療存在難題。中藥抗多藥耐藥研究已出現(xiàn)很好勢頭，浙貝母堿等相關(guān)中藥研究正在為中藥抗多藥耐藥作用提供科學(xué)依據(jù)。7/8/202354中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用專家講座第54頁四、對存在問題思索