第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述變態(tài)心理學(xué)研究的對(duì)象研究心理行為異常表現(xiàn)。重點(diǎn)研究變態(tài)心理是如何發(fā)生的，其自身的種類及其特點(diǎn)，其表現(xiàn)形式以及對(duì)心理功能和社會(huì)功能的影響。變態(tài)心理學(xué)作為心理學(xué)的分支學(xué)科，側(cè)重研究和說明心理異常的基本性質(zhì)和特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學(xué)作為醫(yī)學(xué)的分支，著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后以及精神障礙的預(yù)防與康復(fù)。精神病學(xué)的發(fā)展概況公元前5-4世紀(jì)，古希臘的醫(yī)學(xué)家希波克拉底提出了體液學(xué)說，認(rèn)為腦是思維的器官。1861年國醫(yī)生Broca發(fā)現(xiàn)了語言運(yùn)動(dòng)中樞帕斯德對(duì)身體提出“細(xì)菌理論”。精神分析一、精神分析的理論解釋1、兩個(gè)基本命題第一心理過程主要是潛意識(shí)的，至于意識(shí)的心理過程僅僅是整個(gè)心靈的分離的部分和動(dòng)作精神分析以為心靈包含有情緒、思想、欲望等作用，而思想和欲望都可以是潛意識(shí)的。第二、認(rèn)為性的沖動(dòng)、廣義的和狹義的，都是神經(jīng)癥和精神疾病的重要起因，這是前人所沒有認(rèn)識(shí)到的。精神分析人的生物本能（力比多l(xiāng)ibido)是心理活動(dòng)的動(dòng)力。人格結(jié)構(gòu)/整合意識(shí)的劃分防御機(jī)制精神分析的理論解釋“固著”合理度過“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是未來心理健康的充分和必要條件。“焦慮”“自我”必需處理“本我”和“超我”之間的沖突，我們故而體驗(yàn)著焦慮（生存焦慮）“壓抑”讓沖突、矛盾或非理性沖破防線，我們就會(huì)體驗(yàn)到痛苦，如果沖不破防御雖然我們意識(shí)不到痛苦，但不會(huì)消失，被壓抑的沖突和痛苦會(huì)以扭曲的形式變相表達(dá)自己，這樣產(chǎn)生了異常心理和行為。行為主義經(jīng)典條件反射興奮和抑制的沖突造成精神障礙認(rèn)為神經(jīng)癥和精神病的原因是一、興奮和抑制過程的沖突；二是強(qiáng)有力的、異乎尋常的刺激。行為主義學(xué)派嬰孩+白老鼠+噪音→恐懼的情感反應(yīng)害怕看到白老鼠害怕白兔子害怕白棉花害怕一切有毛的東西--瓦特孫（J.B.Waton)實(shí)驗(yàn)操作性條件反射反應(yīng)－強(qiáng)化是行為的后果而不是行為前的刺激導(dǎo)致決定了行為的保持或消退。

人本主義人本主義認(rèn)為,每個(gè)人與生俱來地自我實(shí)現(xiàn)和自我完善的潛能.心理異常不過是自我完善潛力遭到壓抑,發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn).

馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。由于人的根本意義是人的“存在”，所以“責(zé)任”便成為“存在”得以實(shí)現(xiàn)的阻礙因素。2010年5月（三級(jí)）1.變態(tài)心理學(xué)與精神共同的研究對(duì)象是A心理與行為的聯(lián)系B心理與行為的異常C各種不良行為模式D各種腦器質(zhì)性疾病2.布洛卡中樞受到嚴(yán)重?fù)p傷后會(huì)出現(xiàn)A表達(dá)性失語B失讀癥C接受性失語D失寫癥3、人類的生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力，這是A完型主義療法的核心B行為主義觀點(diǎn)C.經(jīng)典精神分析理論的推斷D.認(rèn)知理論的核心多選變態(tài)心理學(xué)研究的對(duì)象包括A.變態(tài)心理的定義B變態(tài)心理的種類C.異常心理的特點(diǎn)D異常心理的轉(zhuǎn)歸200911月正常心理和異常心理的活動(dòng)是A可以相互轉(zhuǎn)化的B無法進(jìn)行分析的C可以直接進(jìn)行測(cè)量的D無法間接測(cè)量的在人本主義看來，“存在”焦慮是A存在與責(zé)任的沖突B存在與潛能的沖突C潛能與本能的沖突D本能與社會(huì)的矛盾第二單元心理正常與心理異常第二節(jié)正常與異常心理的區(qū)分第一單元正常心理活動(dòng)的功能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展保障人進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行。保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律。第一單元正常心理的功能能保證人做為生物體順利適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展。能保證人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行。能使人類正常、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性改造世界，創(chuàng)造更適合人類生存的環(huán)境條件。心理正常與異常的區(qū)分

－標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：采用醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，多為癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：在心理測(cè)驗(yàn)中常常采用。內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：其一是人的主觀體驗(yàn)。其二是他人的觀察社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則郭念鋒主觀世界和客觀世界的統(tǒng)一性原則（還包括了自知力判斷現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ┬睦砘顒?dòng)內(nèi)在一致性原則人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則2009年11月正常的心理活動(dòng)（多選）A順利地適應(yīng)環(huán)境B維持生理機(jī)能C進(jìn)行人際交往D認(rèn)識(shí)客觀世界2010年5月精神活動(dòng)內(nèi)在一致的重要作用是A使人格穩(wěn)定B使自知力完整C保證對(duì)客觀世界的反應(yīng)準(zhǔn)確和有效D.保證心理活動(dòng)與客觀世界的一致性。第三節(jié)常見心理異常癥狀概述概念：異常精神活動(dòng)通過人的外顯行為表現(xiàn)出來特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害精神科醫(yī)生運(yùn)用這些知識(shí)是為了診斷精神障礙和治療。心理咨詢師了解這些癥狀是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生。對(duì)精神障礙的人，即通常所說的精神病患者，也要進(jìn)行心理咨詢和心理治療，但是輔助性的，而且是有條件的：必須是經(jīng)過系統(tǒng)治療，病理性癥狀緩解或基本消失后主要目標(biāo)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。必須配合醫(yī)生一起實(shí)施。常見精神癥狀感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙情感障礙意志障礙動(dòng)作與行為障礙意識(shí)障礙自知力感知覺障礙感覺障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適知覺障礙錯(cuò)覺：無多大診斷價(jià)值，但有重要的理論價(jià)值幻覺感知綜合障礙視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感感覺障礙1、感覺過敏(hyperesthesia)是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。2、感覺減退(hypoesthesia)是對(duì)外界一般刺激的感受性減低。3、內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位。知覺障礙1、錯(cuò)覺(illusion)指對(duì)客觀事物本質(zhì)歪曲的知覺，是把實(shí)際存在的事物歪曲的感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。

2、幻覺(hallucination)指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。

幻覺的分類按所涉及的感官分為聽幻覺視幻覺嗅幻覺味幻覺觸幻覺內(nèi)臟幻覺知覺障礙真性幻覺(genuinehallucination)：患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。假性幻覺（pseudohallucination）：幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得?；糜X的分類按幻覺產(chǎn)生的條件分為功能性幻覺思維鳴響心因性幻覺知覺障礙功能性幻覺：是某種感覺器官功能處于活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺思維鳴響：患者能聽到自己思維的內(nèi)容。心因性幻覺：是在強(qiáng)烈的心理因素影響性下出現(xiàn)的幻覺，內(nèi)容與心理因素密切相關(guān)。感知綜合障礙視物顯大癥視物顯小癥非真實(shí)感窺鏡癥思維形式障礙

思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫破裂性思維思維不連貫思維中斷思維中斷思維插入思維云集(強(qiáng)制性思維)病理性贅述病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維思維形式障礙1、思維奔逸(flightofthought)指思維活動(dòng)量的增多和轉(zhuǎn)變快速而言。

2、思維遲緩(inhibitionofthought：這是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙。與上述思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要特點(diǎn)。

思維形式障礙3、思維貧乏(povertyofthought)這類癥狀在外表上雖與上述癥狀相似，但本質(zhì)則不相同。其主要特點(diǎn)是思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)簡(jiǎn)單。

4、思維松散或散漫(loosenessofthought)指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。

思維形式障礙5.思維破裂(splittingofthought)病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性

6、思維不連貫(incoherenceofthought)表面上與思維破裂十分相似，但產(chǎn)生的背景不同，它是在意識(shí)障礙的的情況下產(chǎn)生

7.病理性贅述(circumstantiality)指病人在敘述事情時(shí)，對(duì)許多不必要的細(xì)節(jié)做不必要的過分詳盡的描述，從而掩蓋了主題，而且病人固執(zhí)己見，難以說服。思維形式障礙8.思維中斷(blockingofthought)又稱思維阻滯?；颊咴跓o意識(shí)障礙，又無外界干擾的情況下，思維過程突然中斷。9.思維插人(thoughtinsertion)思維插人指患者感到在思考過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，這種思想不屬于自己，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中的。

思維形式障礙10、強(qiáng)制性思維(forcedthinking)：若患者體驗(yàn)到大腦內(nèi)突然涌現(xiàn)大量無意義的思潮，不受病人控制，稱為強(qiáng)制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。11、象征性思維(symbolicthinking)指病人以某些普通的概念、詞句或動(dòng)作來表達(dá)一些特殊的意義，但他人無法理解。

12語詞新作(neologism)患者自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語言并賦予特殊的意義。如以“％”代表離婚13.邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogismthinking)主要特點(diǎn)為推理過程十分荒謬，缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解妄想定義:妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷特征:其內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；其內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害相關(guān)，其內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。妄想的分類被害妄想關(guān)系妄想特殊意義妄想物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想被洞悉感原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想分為妄想知覺和妄想心境繼發(fā)性妄想強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念超價(jià)觀念：指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際，伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。

注意障礙注意(attention)是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過程。

注意有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。1、主動(dòng)注意又稱隨意注意，是自覺的、有目的指向一定的目標(biāo)；2、被動(dòng)注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動(dòng)引起的不自主的、自然的注意，沒有自覺的目標(biāo)，不需任何努力就能實(shí)現(xiàn)。它是人類對(duì)外界刺激的簡(jiǎn)單的原始性反應(yīng)。

注意障礙1、注意減退：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的范圍縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。2、注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，其它一般易于喚起注意的事物并不易引起病人的注意。記憶記憶(memory)我們既往感知過的事物，在一定條件下可以在大腦中重新反映出來，這種既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)就是記憶。記憶包括識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶四個(gè)基本過程。

記憶障礙定義：既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘完全性或部分性順行性、逆行性或界限性錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)感知、思維、情感、行為識(shí)記保持再認(rèn)或回憶使痕跡免于消失的過程事物或經(jīng)驗(yàn)在腦內(nèi)留下痕跡的過程痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡聯(lián)系的過程記憶障礙1、記憶增強(qiáng)

2、記憶減退：是指記憶的四個(gè)基本過程普遍減退。3、遺忘：指以往某一時(shí)期部分或全部經(jīng)歷的記憶缺失。

順性行遺忘逆行性遺忘心因性遺忘(界限行遺忘，癔病性遺忘）記憶障礙4、錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。

5、虛構(gòu)：也是一種記憶錯(cuò)誤，指病人在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)，說成是缺有其事，，患者以這種想象的事情來填補(bǔ)他所遺忘的那一段經(jīng)歷。

智能障礙

智能(intelligence)是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)，包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來解決新問題、形成新概念的能力。智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。智能障礙

精神發(fā)育遲滯：是指從胎兒期到生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前(18歲以前)，由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。其智能明顯低于正常的同齡人。癡呆是大腦發(fā)育成熟以后（18歲以后），由于各種致病因素如腦外傷，感染、缺氧、大腦退行性變等引起智能、記憶和人格的全面受損。自知力障礙自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力和批判能力。

類癡呆表現(xiàn)（1）剛?cè)C合征(Gansersyndrome)：又稱心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，但患者能理解問題的意義，給人以故意做作或開玩笑的感覺。

(2)童樣癡呆(puerilism)：即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，

情感障礙情感（affection）和情緒(emotion)在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。心境(mood)是指一種強(qiáng)度不大但持久的情緒狀態(tài)。它是在一段時(shí)間內(nèi)精神活動(dòng)的基本背景。

以程度變化為主的情感障礙1.情感高漲(elation)情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，病人表現(xiàn)的輕松愉快、興高采烈。表情生動(dòng)豐富，總是喜笑顏開，自我感覺良好，對(duì)一切都感到非常樂觀，好像從來沒有憂愁和煩惱。由于這種情感與環(huán)境的統(tǒng)一性仍保持完好，因而為一般人所理解，帶有感染性，且易引起周圍人的共鳴，常見于躁狂癥。以程度變化為主的情感障礙2、.情感低落(depression)患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，感到自己一無是處、前途灰黯，外界一切都不能引起他的興趣。

以程度變化為主的情感障礙3.焦慮（anxiety）是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為憂慮不安、緊張恐懼、坐立不安，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，常伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

4.恐懼(phobia)是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等。

以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍：患者對(duì)一般能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。8情感淡漠（apathy）病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別、久別重逢等也無動(dòng)于衷9、情感倒錯(cuò)(parathymia)指情感反應(yīng)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。

腦器質(zhì)性損害的情感障礙6.情感脆弱：患者常常為因?yàn)橐恍┘?xì)小或無關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無法克制。7.易激惹(irritability)：這是一種短暫而強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。病人一遇到刺激或不愉快的情況，即使極為輕微也極易引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。強(qiáng)制性哭笑：患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。欣快（euphoria）：病人雖表現(xiàn)得很高興，但其面部表情卻給人以愚蠢、呆傻的感覺。主要是由于受到智能障礙影響的結(jié)果。

意志活動(dòng)障礙

意志(will)是指人們?yōu)檫_(dá)到某一確定目標(biāo)，制定計(jì)劃并克服困難以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。

1、意志增強(qiáng)

2、意志缺乏：指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。意志活動(dòng)障礙3、意志減弱指意志活動(dòng)的減少。患者對(duì)周圍一切事物無興趣以致意志消沉，不愿活動(dòng)，對(duì)工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理，整日呆坐或臥床不起?；颊咭话隳芤庾R(shí)到，但總感到做不了。精神運(yùn)動(dòng)性興奮

精神運(yùn)動(dòng)性興奮

簡(jiǎn)單的隨意和不隨意行動(dòng)稱為動(dòng)作。有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為。精神運(yùn)動(dòng)性興奮：指動(dòng)作和行為增加?？煞譃閰f(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩類：

動(dòng)作行為障礙1.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí)稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合?；颊叩男袨槭怯心康牡?，可理解的，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的，多見于躁狂癥。動(dòng)作行為障礙2.不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：主要是指患者的言語動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊邉?dòng)作單調(diào)雜亂，無動(dòng)機(jī)及目的性，使人難以理解，所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也是不配合的。如緊張型精神分裂癥的興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。澹妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)性行為。精神運(yùn)動(dòng)性抑制

指行為動(dòng)作和言語活動(dòng)的減少。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥。1.木僵（stupor)指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。2.違拗癥(negativism)患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。

精神運(yùn)動(dòng)性抑制3.蠟樣屈曲(waxyflexibility)是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。

3.緘默（mutism）患者緘默不語，也不回答間題，有時(shí)可以手示意。見于癮癥及精神分裂癥緊張型。

精神運(yùn)動(dòng)性抑制被動(dòng)性服從：患者無條件地被動(dòng)服從醫(yī)生或其他人的命令和要求?？贪鍎?dòng)作：患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某單一動(dòng)作，常與刻板語言同時(shí)出現(xiàn)。模仿動(dòng)作：患者無目的的模仿別人的動(dòng)作，常與模仿語言同時(shí)出現(xiàn)。精神運(yùn)動(dòng)性抑制4、意向倒錯(cuò)：這主要是指向病人的意向要求與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以致病人的某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解作態(tài)：患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、步態(tài)和表情。強(qiáng)迫動(dòng)作：2009年11月產(chǎn)生與主觀空間內(nèi)的幻覺是A真性幻覺B假性幻覺C主觀幻覺D腦內(nèi)幻覺興奮性思維聯(lián)想障礙的一種常見形式A思維奔逸B思維散漫C被洞悉感D妄想心境多選題意志缺乏者的臨床癥狀包括A精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)B自知力不完整C.缺乏應(yīng)有主動(dòng)性D生活極端懶散2010年5月思維奔逸是一種（）障礙A.思維內(nèi)容B思維邏輯B思維聯(lián)想D思維定勢(shì)臨床上最常見的幻覺是A幻味B幻觸C幻視D幻聽多選強(qiáng)制性思維的主要特點(diǎn)是A.思潮大量涌現(xiàn)并不受億元支配B.某種觀念反復(fù)出現(xiàn)無法擺脫C思維內(nèi)容與環(huán)境保持一致D思潮的內(nèi)容往往雜亂多變正常人的錯(cuò)覺的性質(zhì)包括A。錯(cuò)覺是對(duì)客觀事物的歪曲的知覺B錯(cuò)覺所產(chǎn)生的歪曲帶有固定傾向C錯(cuò)覺是比較容易糾正的D只要具備產(chǎn)生錯(cuò)覺的條件，錯(cuò)覺就一定會(huì)發(fā)生。第四節(jié)常見精神障礙精神分裂癥概念一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)為特征。多起病于青壯年，常緩慢起病，有慢性傾向化和衰退的可能。

精神分裂癥臨床表現(xiàn)：基本癥狀思維聯(lián)想障礙情感障礙意志活動(dòng)障礙其他次要癥狀妄想感知障礙行為異常臨床表現(xiàn)（一）感知覺障礙：精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。評(píng)論性幻聽爭(zhēng)論行幻聽命令性幻聽反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。感知綜合障礙臨床表現(xiàn)（二）思維障礙1、聯(lián)想障礙：思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點(diǎn)是病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。（1）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；（2）思想被插人、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；（3）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；臨床表現(xiàn)2、妄想：原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；特點(diǎn)：1）內(nèi)容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然2）妄想涉及的范圍有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢(shì)?；蚓哂刑厥庖饬x。3）病人對(duì)妄想的內(nèi)容不主動(dòng)暴露，隱瞞。3、被動(dòng)體驗(yàn)：被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；臨床表現(xiàn)（三）：情感障礙：情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；（四）：意志行為障礙：1、緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；2、明顯的意志減退或缺乏。臨床表現(xiàn)1、陽性癥狀、陰性癥狀群：1）陽性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。2）陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)、注意障礙。精神分裂癥臨床分型偏執(zhí)型緊張型青春型單純型病程與預(yù)后

病程：發(fā)作性及持續(xù)性，一些病人在反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)人格改變、社會(huì)功能下降，臨床上呈現(xiàn)為不同程度的殘疾狀態(tài)。殘疾狀態(tài)較輕時(shí)，病人尚保留一定的社會(huì)適應(yīng)能力和工作能力。另有一小部分病人病程為漸進(jìn)性發(fā)展，或每次發(fā)作都造成人格的進(jìn)一步衰退和瓦解。病情的不斷加重最終導(dǎo)致患者長(zhǎng)期住院或反復(fù)人院治療。病程與預(yù)后

預(yù)后：預(yù)后良好－起病年齡較晚，急性起病，明顯的情感癥狀，人格正常，病前社交與適應(yīng)能力良好，病情發(fā)作與心因關(guān)系密切。通常女性的預(yù)后要好于男性。預(yù)后不良：起病早，家族史，慢性起病，陰性癥狀為主，持續(xù)病程。偏執(zhí)性精神障礙是一組以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙，妄想常具有系統(tǒng)化傾向，個(gè)別可伴有幻覺但歷時(shí)短暫而不突出。在不涉及妄想的情況下無明顯其它的心理異常。病程演進(jìn)緩慢，一般不會(huì)出現(xiàn)人格改變和智能障礙，并有一定的工作和社會(huì)適應(yīng)能力。偏執(zhí)性精神障礙一、病因?qū)W：不清楚1、病前性格：固執(zhí)、主觀、敏感多疑、好強(qiáng)。2、性格缺陷為基礎(chǔ)，精神刺激誘發(fā)。自負(fù)、敏感對(duì)挫折形成歪曲的理解而形成妄想。偏執(zhí)性精神障礙（妄想性障礙）二、臨床表現(xiàn)：本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人覺察。逐步發(fā)展成一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，南辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病、鐘情。很少出現(xiàn)幻覺。偏執(zhí)性精神障礙三、診斷：系統(tǒng)妄想，內(nèi)容固定，有一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)；社會(huì)功能受損，無自知力；病程3個(gè)月以上；排除其它疾病。四、鑒別:精神分裂癥五、治療及預(yù)后。急性短暫性精神病包括了一組具有下列共同特點(diǎn)的精神障礙：①起病急驟；②以精神病性癥狀為主，包括片斷妄想，片斷幻覺或多種妄想、多種幻覺，言語紊亂，行為紊亂或緊張癥；③多數(shù)病人可緩解或基本緩解。病程不足1個(gè)月。急性短暫性精神病有的患者在路途中發(fā)病，病前有明顯精神應(yīng)激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。在停止旅行和充分休息后，在數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)自行緩解。

心境障礙概述是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。根據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版），心境障礙包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥等幾個(gè)類型

臨床表現(xiàn)（一）躁狂發(fā)作：躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。1.情感高漲：患者這種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴；部分患者臨床上是以憤怒、易激惹、敵意為特征。

2.思維奔逸表現(xiàn)

3.活動(dòng)增多4.軀體癥狀

5.其他癥狀:隨境轉(zhuǎn)移,記憶力的增強(qiáng)

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）抑郁發(fā)作1.情感低落2.思維遲緩3.意志活動(dòng)減退4.軀體癥狀抑郁癥的臨床表現(xiàn)核心癥狀情緒低落興趣減退、享樂不能精力不足、過度疲乏心理學(xué)伴隨癥狀焦慮、自責(zé)、精神病性癥狀、認(rèn)知功能下降、認(rèn)知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運(yùn)動(dòng)性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完整軀體伴隨癥狀疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、非特異性軀體癥狀臨床表現(xiàn)（三）雙相障礙特殊類型：1.混合性發(fā)作2.快速循環(huán)發(fā)作是指過去12個(gè)月中，至少有4次心境障礙發(fā)作，不管發(fā)作形式如何，但符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作，或混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)（四）環(huán)性心境障礙：指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（五）惡劣心境：指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響?；颊咭钟舫３掷m(xù)2年以上，期間無長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解、如有緩解，一般不超過2個(gè)月。病程和預(yù)后病程特點(diǎn)大多都具有發(fā)作性病程，而在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。診斷一、躁狂發(fā)作〔F30〕’躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易橄惹為主，病情輕者社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。診斷【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹至少需4項(xiàng)）：(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2）語量增多；(3）思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；(4)自我評(píng)價(jià)過高或夸大；(5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；(6)普莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；（7)睡眠需要減少；（8)性欲亢進(jìn)。診斷(6)普莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；（7)睡眠需要減少；（8)性欲亢進(jìn)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】（1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。診斷【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。診斷二、【抑郁發(fā)作】抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕、甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。診斷【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無愉快感，(2）精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4）自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5）聯(lián)想困難或直覺思考能力下降；診斷(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。診斷【產(chǎn)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后某。【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周(2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作振準(zhǔn)至少2周。診斷【排除標(biāo)準(zhǔn)l排除器質(zhì)性梢神障礙、或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。神經(jīng)癥神經(jīng)癥的臨床特點(diǎn)（1）是一種精神和行為障礙(2）非器質(zhì)性?。?）非精神病性（non-psychotic）?。?）異質(zhì)性病，（5）不論從病因、病理、臨床表現(xiàn)、病程和治療哪一方面看，都具有生物學(xué)的和心理社會(huì)的兩個(gè)方面神經(jīng)癥的共同臨床特點(diǎn)起病可與精神應(yīng)激或社會(huì)心理因素有關(guān)無任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)病人對(duì)自己的病有相當(dāng)?shù)淖灾?，一般均主?dòng)求治患者病前多有一定的素質(zhì)與人格基礎(chǔ)無精神病性癥狀（幻覺妄想攻擊行為）一般社會(huì)適應(yīng)良好主要表現(xiàn)有廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、恐怖、強(qiáng)迫、抑郁、疑病和神經(jīng)衰弱等癥狀。焦慮癥描述

1。以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥；

2.臨床形式:驚恐障礙和廣泛性焦慮;沒有明確的客體和具體內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安；

3.伴顯著的植物神經(jīng)癥狀；

4.焦慮癥狀為原發(fā)非繼發(fā)；

5.與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦；

6.繼發(fā)焦慮為焦慮綜合癥

7.驚恐障礙其原發(fā)性驚恐發(fā)作，病程1個(gè)月中有3次發(fā)作方可診斷。

焦慮癥的臨床表現(xiàn)廣泛性焦慮焦慮和煩惱運(yùn)動(dòng)性不安植物神經(jīng)功能亢進(jìn)過分警惕驚恐發(fā)作恐懼癥描述以恐懼癥狀為主要描述臨床相的神經(jīng)癥；

恐懼(怕)的客體或處境在其身體之外(與疑病癥鑒別),而當(dāng)時(shí)并無危險(xiǎn)；

恐懼發(fā)生伴隨顯著的植物神經(jīng)癥狀；

病人極力回避所害怕的客體或處境為其特征

病人有自知力，但不能主動(dòng)防止恐懼發(fā)作

伴繼發(fā)性抑郁癥狀?？植腊Y的共同特征對(duì)客體及處境產(chǎn)生的強(qiáng)烈恐懼恐懼時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有回避行為不能控制有預(yù)期性焦慮臨床表現(xiàn)廣場(chǎng)恐怖社交恐怖單純恐怖廣場(chǎng)恐怖害怕到人多擁擠的場(chǎng)所害怕使用公共交通工具害怕單獨(dú)離家外出或單獨(dú)留在家里害怕到空曠的場(chǎng)所社交恐怖癥特殊社交恐怖癥廣泛社交恐怖癥單純恐怖癥動(dòng)物恐怖自然環(huán)境恐怖（登高，水）場(chǎng)所恐怖（封閉空間）血－傷害－注射恐怖其他特殊恐怖（害怕公共廁所排尿）強(qiáng)迫癥的特征（1）主觀上感到受強(qiáng)迫的體驗(yàn)；（2）主觀上必須加以意識(shí)的抵抗；（3）有癥狀自知力。（三者任缺其一便不是強(qiáng)迫癥）強(qiáng)迫癥描述

1.以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相；

2.有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)源于自我，又違反自己意愿，極力抵抗但無法控制；

3.病人十分焦慮和痛苦

4.意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫；

5.病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕；

6.社會(huì)功能嚴(yán)重受損

強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（1）強(qiáng)迫觀念，如強(qiáng)迫性懷疑，強(qiáng)迫性窮思竭慮，對(duì)立觀念，等。（2）強(qiáng)迫表象，強(qiáng)迫回憶（3）強(qiáng)迫恐懼。（4）強(qiáng)迫意向。（5）強(qiáng)迫性緩慢。（6）屈從性/對(duì)抗性強(qiáng)迫動(dòng)作軀體形式障礙描述1.以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀為優(yōu)勢(shì)觀念神經(jīng)癥；

2.各種醫(yī)學(xué)檢査陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮；

3.反復(fù)就醫(yī)；

4.伴焦慮感和抑郁情緒；

5.常否認(rèn)心理因素的存在拒絕探討心理病因的可能；

6.常有一定程度尋求注意(表演性)的行為；

7.慢性波動(dòng)性病程

軀體形式障礙特點(diǎn)1.涵蓋:軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙；軀體化障礙

2.有應(yīng)急引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來；

3.臨床特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀；

4.無任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋，拒絕醫(yī)生忠告與保證；

5.造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害；

6.存在各式各樣變化多端的軀體癥狀至少2年疑病癥1.認(rèn)為可能患有一種或多種嚴(yán)重進(jìn)行性的軀體障礙的持續(xù)存在的優(yōu)勢(shì)觀念為基本特征；

2.正常感覺和外觀常被視為異常和苦惱并述之為軀體性主訴；

3.主動(dòng)注意增強(qiáng)，常僅集中在身體的一個(gè)或兩個(gè)器官或系統(tǒng)，但每次就診可有不同；

4.伴明顯的抑郁和焦慮；

5.多在50歲以前首發(fā)；

6.慢性波動(dòng)性病程，多數(shù)影響社會(huì)功能，少數(shù)可幾乎正常；

7.必須排除有關(guān)軀體功能或形狀的固定妄想。疑病癥的臨床特點(diǎn)（1）對(duì)身體健康的過慮和耽心害怕（2）對(duì)身體的過分注意，過分察覺和感覺過敏；（3）患病行為的特殊模式；（4）疑病觀念。感覺過敏

過分注意身體變化生理功能紊亂身體不適感不快情緒疑病癥神經(jīng)衰弱的描述1.以腦和軀體功能衰弱為特征，不是繼發(fā)于腦和軀體疾病；

2.臨床表現(xiàn)：精神易興奮但又易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀為特點(diǎn)；

3.保留中國特色。

神經(jīng)衰弱

（1）煩惱。①使病人相當(dāng)痛苦；②持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，也就是病人無法排遣；③妨礙了心理功能，（2）易激惹導(dǎo)致人際關(guān)系不快，因而繼之以極力的控制和壓抑，時(shí)間一久，控制不住又導(dǎo)致一次爆發(fā)，如此反復(fù)，悔而不能改。（3）精神易興奮或易緊張，同時(shí)伴有精神易疲勞。（4）想記住的事記不住，想忘掉的事忘不了，且經(jīng)常在腦海里浮現(xiàn)。這可以說是病人在記憶上的心理沖突。急性心因反應(yīng)

在強(qiáng)烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)起病，可在一周內(nèi)恢復(fù)，一般不超過一個(gè)月?？杀憩F(xiàn)為意識(shí)障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制延遲性心因反應(yīng)