臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)TheChineseCochraneCentre衛(wèi)生部中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心四川大學(xué)華西醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)教研室2010.06.092內(nèi)容一、問題的提出二、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的基本概念與方法三、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)舉例四、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)33、完整和不完整經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)比較同時(shí)評(píng)價(jià)成本和效果否是效果+成本-效果-成本+2種或以上方案比較否效果描述成本描述成本-效果描述是效力/效果評(píng)價(jià)成本分析完整經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)：成本最小化分析成本-效果分析成本-效用分析成本-效益分析44、常用經(jīng)濟(jì)學(xué)分析類型成本結(jié)果分析方法成本最小法分析(CostMinimumAnalysis,CMA)直接成本間接成本假定或已驗(yàn)證各方案的結(jié)果相同成本分析成本效果分析(costeffectivenessanalysis,CEA)同上各方案統(tǒng)一的結(jié)果指標(biāo)自然單位：中間指標(biāo)，終點(diǎn)指標(biāo)成本效果比率增量成本效果成本效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)同上單個(gè)或多個(gè)結(jié)果指標(biāo)，各方案不一定相同質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)失能調(diào)整生命年(DALYs)成本效用比率增量成本效用成本效益分析(costbenefitanalysis,CBA)同上單個(gè)或多個(gè)結(jié)果指標(biāo)，各方案不一定相同結(jié)果的貨幣價(jià)值：人力資本法，意愿支付法凈現(xiàn)值法效益成本比率內(nèi)部收益率法53、證據(jù)分析與評(píng)價(jià)例：Cost-utilityanalysisofintensivebloodglucosecontrolwithmetforminversususualcareinoverweighttype2diabetesmellituspatientsinBeijing,PRChina.Sources:

XieX,VondelingH.ValueinHealth.2008;11(Supplement1):S23-S327研究目的：Toevaluatethecost-effectivenessofintensivebloodglucosecontrolwithmetforminforthetreatmentofoverweightpatientswith

Type2diabetes.研究對(duì)象Newlydiagnosedwithtype2diabetes,25to65yearsoldoverweight(>120%ofidealbodyweight),FPG:6.0-15mmol/lwithoutsymptomsofhyperglycaemianoanylong-termcomplications8血糖控制目標(biāo)usualcarepolicy：FPG<15mmol/l(6.1–15.0mmol/l)avoidingsymptomsofhyperglycaemia.Intensivetreatmentpolicywithmetformin:near-normalFPG(i.e.,<6.0mmol/l)9研究方法：AnalyticalapproachAMarkovmodelwasusedtoincorporatethecostandeffectiveness.Tenhealthstatesconsideredinthemodel:1wellstate,7complicationstates1severecomplicationstatedeathCyclelength:1yearTimehorizon:11years

1011研究設(shè)計(jì)：AMarkovmodelsufferingtwoormorelong-termcomplicationsnotsufferingfromanylong-termcomplicationsdiefromanycauseA:nonfatalMIB:heartfailureC:anginaD:nonfatalstrokeE:amputationF:renalfailureG:blindinoneeye測(cè)量指標(biāo)UtilitiesofHealthStatesQALYsfromUKPDS62Utilitiesof“ComplicationF:renalfailure”and“SevereComplications”fromexpertestimatesWillingnesstoPayforaQALYGainedWHO：oneyearofhealthylife≈threetimestheannualearningspercapita2005GDPpercapitainBeijing：44,969RMBAQALYgainedinChina≈134.9KRMB12Costshealth-careperspective：health-carecostsTotalcoststransition(orevent)costsofcertaincomplicationsstate(orannual)costsindifferentstates1314評(píng)價(jià)臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)研究證據(jù)真實(shí)性的原則是否是一個(gè)完善的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析？是否陳述了經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的角度？是否有足夠的證據(jù)證實(shí)干預(yù)措施的效果？是否準(zhǔn)確測(cè)量了所有相關(guān)的成本和結(jié)果？經(jīng)濟(jì)學(xué)分析類型是否合適？——Straus等《循證醫(yī)學(xué)》(第三版)15四、判斷臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)1.提出問題──一個(gè)恰當(dāng)、很具體地定義的問題研究是否考察了干預(yù)／項(xiàng)目的成本及結(jié)果兩方面?是否涉及不同方案的比較?是否明確陳述了分析的角度?2.是否全面描述了要相互比較的方案如時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象、方法等是否有重要的方案遺漏?是否需要考慮空白對(duì)照?

所用方法是否適當(dāng)和結(jié)果是否有效、合乎邏輯?163.是否證實(shí)了干預(yù)／項(xiàng)目的效果?是否通過隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)來確認(rèn)效果?效果是通過綜述臨床試驗(yàn)而證實(shí)的嗎？是否利用觀測(cè)數(shù)據(jù)或假設(shè)？結(jié)果是否有潛在的偏倚？

各方案中是否包括了有關(guān)成本和結(jié)果的所有重要信息?5.成本和結(jié)果是否以合適的度量單位來測(cè)量？6.成本和結(jié)果的賦值是否可信？7.成本和結(jié)果是否按不同的時(shí)間作了校正？折現(xiàn)率是否合理？8.對(duì)方案的成本和結(jié)果是否做了增量分析？17

9.在估計(jì)成本和結(jié)果時(shí)是否考慮到不確定性？數(shù)據(jù)是否有不確定性？若做靈敏度分析，關(guān)鍵參數(shù)的取值范圍是否合理？研究結(jié)果對(duì)取值變化是否敏感？10.給出的研究結(jié)果和討論是否包含了研究結(jié)果使用者所關(guān)心的所有問題？分析結(jié)論是否基于某個(gè)總體指標(biāo)或成本效果比而得出？研究結(jié)果是否與別人的類似研究做了比較？做比較時(shí)是否考慮了方法學(xué)上的潛在差異？是否討論了研究結(jié)果的普適性問題？是否考慮了其他影響決策得重要因素（如成本、結(jié)果的分布，倫理學(xué)問題等）是否討論了研究結(jié)果的實(shí)施或應(yīng)用及限制？18參考文獻(xiàn)：胡善聯(lián)主編.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué).復(fù)旦大學(xué)出版社.上海，2003毛正中，胡德偉主編.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué).中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社.北京，2004.10DrummondM