PAGE衛(wèi)生院居民健康檔案管理制度一、總則（一）目的居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是居民健康管理的重要載體。建立健全衛(wèi)生院居民健康檔案管理制度，旨在加強(qiáng)居民健康檔案的規(guī)范化管理，提高居民健康管理水平，為居民提供連續(xù)、綜合、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》以及相關(guān)法律法規(guī)制定，確保居民健康檔案管理工作合法、規(guī)范、有序開展。（三）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及參與居民健康檔案管理工作的相關(guān)人員。二、健康檔案的建立（一）建檔對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。（二）建檔內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。1.個(gè)人基本信息：涵蓋姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、家庭住址、職業(yè)等。2.健康體檢：包括一般體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等項(xiàng)目，具體內(nèi)容按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求執(zhí)行。3.重點(diǎn)人群健康管理記錄：針對(duì)06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范記錄其健康管理情況。4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄：如預(yù)防接種、傳染病報(bào)告、住院診療等信息。（三）建檔方式1.門診建檔：居民在衛(wèi)生院就診時(shí)，由接診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立健康檔案，并及時(shí)更新相關(guān)信息。2.入戶建檔：對(duì)于行動(dòng)不便、臥床等特殊情況的居民，組織醫(yī)護(hù)人員上門進(jìn)行健康檔案建立工作。3.健康體檢建檔：在開展各類健康體檢活動(dòng)時(shí)，同步為居民建立健康檔案。（四）建檔流程1.信息收集：通過詢問、觀察、檢查等方式，收集居民個(gè)人基本信息、健康狀況等相關(guān)資料。2.信息錄入：將收集到的信息準(zhǔn)確錄入居民健康檔案管理系統(tǒng)，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。3.審核與完善：錄入完成后，由專人對(duì)檔案信息進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與相關(guān)人員核實(shí)并完善。4.檔案發(fā)放：審核通過后，為居民發(fā)放居民健康檔案，并告知其檔案的用途和查詢方式。三、健康檔案的管理（一）檔案保管1.衛(wèi)生院設(shè)立專門的居民健康檔案檔案室，配備必要的檔案保管設(shè)備，如檔案柜、防火防潮防蟲設(shè)施等，確保檔案安全存放。2.居民健康檔案應(yīng)按照檔案類別、年度、居民姓名等進(jìn)行分類存放，便于查找和管理。（二）檔案維護(hù)1.動(dòng)態(tài)更新：醫(yī)護(hù)人員在為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)信息更新到居民健康檔案中，保持檔案信息的時(shí)效性。2.定期核查：定期對(duì)居民健康檔案進(jìn)行核查，檢查檔案信息的完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.數(shù)據(jù)備份：居民健康檔案管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)應(yīng)定期進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在安全可靠的介質(zhì)上，并異地存放。（三）檔案借閱與查閱1.借閱規(guī)定：因工作需要借閱居民健康檔案的，需填寫借閱申請(qǐng)表，經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可借閱。借閱期限不得超過規(guī)定時(shí)間，借閱人員應(yīng)妥善保管檔案，不得擅自涂改、轉(zhuǎn)借或丟失。2.查閱規(guī)定：衛(wèi)生院內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員因工作需要查閱居民健康檔案的，可在檔案室進(jìn)行查閱。查閱時(shí)應(yīng)愛護(hù)檔案，不得在檔案上涂改、標(biāo)記或損壞。（四）檔案保密1.衛(wèi)生院全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守檔案保密制度，不得泄露居民健康檔案中的個(gè)人隱私信息。2.在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，如需使用居民健康檔案信息，應(yīng)遵循合法、正當(dāng)、必要的原則，確保信息使用的安全性和保密性。四、健康檔案的使用（一）臨床診療參考居民健康檔案為臨床醫(yī)生提供了居民的基本健康信息和既往診療記錄，有助于醫(yī)生全面了解患者病情，制定更加合理的診療方案。（二）健康管理服務(wù)通過對(duì)居民健康檔案的分析和利用，醫(yī)護(hù)人員可以為居民提供針對(duì)性的健康管理服務(wù)，如健康教育、健康指導(dǎo)、疾病預(yù)防等。（三）績(jī)效考核依據(jù)居民健康檔案的建立質(zhì)量、管理情況以及使用效果等將作為衛(wèi)生院績(jī)效考核的重要依據(jù)，促進(jìn)衛(wèi)生院不斷提高居民健康檔案管理水平。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制衛(wèi)生院成立居民健康檔案管理監(jiān)督小組，定期對(duì)居民健康檔案管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。（二）考核辦法制定居民健康檔案管理考核標(biāo)準(zhǔn)，從檔案建立、管理、使用等方面對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核。考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，激勵(lì)工作人員積極做好居民健康檔案管理工作。（三）結(jié)果應(yīng)用根據(jù)監(jiān)督與考核結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善居民健康檔案管理制度和工作流程，提高居民健康檔案管理質(zhì)量和服務(wù)水平。六、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定居民健康檔案管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和操作技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括檔案管理相關(guān)法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)、系統(tǒng)操作等。（二）宣傳工作通過多種渠道向居民宣傳居民健康檔案的重要性和作用，提高居民對(duì)健康檔案的認(rèn)知度和參與度