第五章累計損傷疾病與工具設計第一節(jié)累積損傷疾病及其原因

在長期從事某項作業(yè)時，不斷重復某一作用姿勢（施以相同的操縱力），往往會導致部分肌肉的損傷。定義：累積損傷疾?。–TDCumulativeTraumaDisorders）是指由于不斷重復使用身體某部位而引起的肌肉、骨骼的損傷。

重復勞損

RepetitiveStrainInjury(RSI)：澳大利亞、英國表現(xiàn)：軟組織、肌腱的損傷；關節(jié)腫痛、肌肉酸痛產生累積損傷疾病的原因受力：必要條件擠壓使軟組織、肌肉或關節(jié)的運動無法保持在舒適的狀態(tài)

重復：更多的肌肉施力肌肉收縮得更快、更頻繁，引起組織的緊張

姿勢：重要原因作業(yè)姿勢決定關節(jié)的位置避免超負荷、操作關節(jié)不平衡、靜態(tài)施力

休息：疲勞會增加軟組織損傷的可能性充分的休息可以使肌肉恢復自然狀態(tài)

不良案例第二節(jié)累積損傷疾病的生理物理原理一、人體肌肉施力靜態(tài)施力：肌肉等長收縮動態(tài)施力：施力與放松交替推—拉力量極限

工人不受傷害情況下的最大力量支出

靜態(tài)力量和疲勞

當工作負荷為最大肌力的8－10％時，可以長時間工作，但以最大肌力工作時，只能持續(xù)很短的時間；時間負荷圖施力大小與持續(xù)時間的關系力量與時間：反比一、上肢系統(tǒng)

人體的上肢系統(tǒng)主要包括：肩、大臂、小臂、腕、手和骨、肌肉、腱、韌帶、神經。圖上肢骨的分布圖第三節(jié)上肢的累積損傷疾病上肢失調左圖手的三個狀態(tài)

右圖腕關節(jié)的運動相關術語(Putz-Anderson,1988)曲腕橈向偏差(Radialdeviation)：手沿拇指方向腕部彎曲；尺骨偏差(Ulnardeviation)：手沿小指方向腕部彎曲。關節(jié)彎曲、伸展彎曲：減小相鄰骨之間角度的運動；伸展：增大相鄰骨之間角度的運動。二、上肢肌骨損傷的原因在沒有充分恢復的情況下，如果肌肉重復疲勞，就很有可能發(fā)生與工作相關的肌肉疾病。失調的生物力學危險因素重復和持續(xù)的施力不舒服的姿勢很大強度的施力

震動和過冷的環(huán)境會加速肌肉骨骼疾病的發(fā)展例：骨性關節(jié)炎由組織變性及積累性勞損引起，多見于中老年人，最常發(fā)病的部位是膝、手指、頸、腰椎等處，癥狀主要為關節(jié)疼痛、僵硬（經輕微活動后會覺疼痛減輕），重者可出現(xiàn)關節(jié)腫脹、肌肉萎縮等。

常見的上肢失調部位肩部辦公室人員、縫紉工、打字員、搬運重物的搬運工，肩部肌肉長期處于拉伸或收縮狀態(tài)，容易受到損傷。手臂裝配線上的工人，/v_show/id_XMTIxNTU3ODgw.html使用手工工具、計算機鍵盤或其它設備進行工作的人員，機器操作員，需要大量使用臂和手，因此這些部位特別容易受到軟組織損傷。

腕部握工具、生產操作、操作電腦時手腕都要用力，不正確的用力以及手腕長期處于伸直狀態(tài)，都容易造成腕部損傷。--抬舉工作舒適高度上限(5%女性肩高)：120.2cm--抬舉工作舒適高度下限(95%男性膝高)：45.2cm骨、肌肉、關節(jié)、肌腱和韌帶構成了上肢的機體，它們互相配合完成特定的作業(yè)。關節(jié)骨骨肌肉腱韌帶圖骨骼、肌肉、關節(jié)、韌帶、腱的關系圖三、手部的累積損傷疲勞肌腱炎和腱鞘炎圖手背的組織

圖手的結構腕管綜合癥(CarpalTunnelSyndrome)

也稱作腕部通道癥候群，是一種常見的手部神經損傷。主要表現(xiàn)為正中神經分布部位出現(xiàn)感覺異常（主要是拇指，食指，中指掌側），如手部麻木、灼痛、腕關節(jié)腫脹、手部動作不靈活甚至無力等。常發(fā)生在電腦或者其他視屏崗位，這些崗位經常使用到鍵盤和鼠標，從而使手腕經常處于背屈狀態(tài)，或者要頻繁重復屈伸手腕。女性的發(fā)病幾率比男性高3倍，這是因為女性手腕管通常比男性小，腕部正中神經容易受到壓迫。

圖腕部通道的圖示圖腕部活動造成的手部損傷下圖中陰影部分代表受腕管綜合癥影響的區(qū)域。

包括刺痛、麻木和疼痛。

腕部損傷

在計算機操作中，腕部不但要經常保持背屈狀態(tài)，還要不斷地伸屈以敲擊鍵盤和點擊鼠標，因此強迫體位與頻繁活動聯(lián)合作用，使腕部的癥狀更為常見和嚴重，也就是前面所說的腕管綜合癥。肘部損傷

由于鍵盤和鼠標都高于操作臺，腕部常處于上翹狀態(tài)，即背屈，手腕背屈時腕部伸肌持續(xù)緊張，可引起操作者的肘部疼痛，常稱為肱骨外上髁炎，又稱網球肘。肩部損傷

敲擊鍵盤和點擊鼠標時，上臂通常處于前伸狀態(tài)，斜方肌持續(xù)緊張，可導致肩部疼痛。這個癥狀常與頸部癥狀共存，因此稱為肩頸綜合癥。案例：計算機操作時的上肢肌肉骨骼失調圖計算機操作者的工作狀態(tài)白領易得的職業(yè)病鼠標手人的腕關節(jié)向掌面屈曲的活動度約達到700～800，向手背部屈曲達500～600，使用鍵盤時，腕關節(jié)背屈約450～550，已接近了最大的角度，這會牽拉腕管內的肌腱使其處于高張力狀態(tài)，加上手掌根部支撐在桌面會壓迫腕管。在這種狀態(tài)下，手指的反復運動容易使肌腱、神經來回摩擦，發(fā)生慢性損傷，造成炎癥水腫，繼而引起大拇指、食指、中指出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹感等，還可出現(xiàn)腕關節(jié)腫脹，手部精細動作不靈活、無力等。人們使用鼠標時，反復機械地集中活動一兩個手指，而配合這種單調輕微的活動，還會拉傷手腕的韌帶。導致周圍神經損傷或受壓迫。手機肘“手機肘”在醫(yī)學上被稱作“肘管綜合征”?；肌笆謾C肘”的人大多是一些白領人士，每天接打手機、發(fā)送短信的時間超過四個小時。據了解，“手機肘”早期表現(xiàn)為肘關節(jié)疲憊麻木、疼痛、胳膊有時抬不起來，因為接打手機時間太長，打電話時總把手臂圈起來，長期就會造成神經牽拉受損。癥狀較重者為持續(xù)性疼痛，手臂無力，甚至持物會掉落，在前臂旋轉向前伸時，也常因疼痛而活動受限。鍵盤腕醫(yī)學上稱為“腕管綜合征”。主要癥狀表現(xiàn)為手腕、拇指、食指及中指的麻木和疼痛，常感覺大拇指笨拙無力，拇指、食指、中指感覺遲鈍和異常，而小指和無名指內半側完全正常，如果讓患者將兩手擱在桌子上，前臂與桌面垂直，兩手腕自然屈掌下垂，大約一分鐘即可出現(xiàn)食指和中指的麻木。主要原因是長期從事電腦打字工作敲擊鍵盤所致。屏幕臉天天與電腦打交道的人，長期面對電腦屏幕，不知不覺中會生出一張表情淡漠的臉，影響日常的人際交往，且容易產生人格障礙與性格異常。長時間的人機對話會出現(xiàn)面部表情不豐富甚至無表情、表情淡漠的情況。另外，屏幕輻射產生靜電，最易吸附灰塵，長時間面對面，更容易導致斑點與皺紋。第四節(jié)頸部與腰部的累積損傷疾病頸部失調頸部的主要功能是支持和運動頭部，起作用的是頸肩部軟組織失調的癥狀：頸椎肌肉損傷、頸肩部疼痛、沉重及功能受限等工作中的姿勢

每天低頭工作的區(qū)域，特別是辦公室的文職人員勞動密集型企業(yè)的工人，如縫紉工、電子廠流水線作業(yè)員操作的重復性

頸椎周期性地完成某一個動作，如左右扭轉、抬頭低頭等肩膀或胳膊的重復運動施加給頸椎的力量

腰背失調后背疼痛的五類風險因素一般：重體力工作，一般工作姿勢。靜態(tài)工作負荷：靜態(tài)工作姿勢，坐，站立，彎曲，工作姿勢沒有變化。動態(tài)工作負荷：重體力手工處理，舉起物料（物料很重或是頻率很高，扭轉），物料運送，推/拉物料，身體向前彎和旋轉等。工作環(huán)境：振動、搖晃、滑動/落下。工作內容：單調、重復性工作、工作不滿意。腰背失調腰椎間盤突出人體做彎曲活動時，脊柱彎曲——椎骨間距發(fā)生變化——椎間盤受推擠和摩擦——向韌帶作用推力——韌帶被拉伸——腰部感到不舒適不正確的姿勢、體重過重或粗重的工作，會導致椎間盤突出而壓迫脊髓或脊神經根腰椎間盤突出的成因為慢性退化與經常的負重搬運、推拉扭轉姿勢不當、過度的全身振動密切相關與肌肉、肌腱及關節(jié)的問題（扭傷、閃到、外傷、脊椎退化性關節(jié)炎等）有一定的聯(lián)系

人工物料搬運工具設計1.保持手腕伸