第二節(jié)疼痛主講人孫麗一、概述

1.疼痛：通常是由于機體受到傷害性刺激所

引起的痛覺反應。是臨床常見癥狀。

疼痛具有保護作用。

疼痛可致生理功能紊亂，

甚至休克。第四章常見癥狀--疼痛2．以前對疼痛的認識不怕痛是勇敢的表現(xiàn)，怕痛是嬌氣的表現(xiàn)，疼痛能忍則忍，不能靠止痛藥物來緩解疼痛，藥物易造成依賴。第四章常見癥狀--疼痛3．對疼痛的新認識2004年10月11日，為第一個“世界鎮(zhèn)痛日”，

世界鎮(zhèn)痛日主題：免除疼痛是患者的基本權(quán)利中華醫(yī)學會疼痛學分會“中國鎮(zhèn)痛周”。現(xiàn)在疼痛被提為繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征。國際疼痛學會（IASP）：慢性疼痛是一種疾病

第四章常見癥狀--疼痛臨床常見的幾種疼痛：頭痛胸痛腹痛第四章常見癥狀--疼痛主要內(nèi)容病因及發(fā)病機制評估要點：健康史臨床特點身心反應伴隨癥狀3。護理診斷第四章常見癥狀--疼痛顱腦病變：

1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形3.占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛第四章常見癥狀--疼痛顱外病變：

1.頸椎病及其他頸部疾病2.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛第四章常見癥狀--疼痛全身性疾病

1.急性感染：2.心血管疾?。焊哐獕?、慢性心功能不全

3.中毒：鉛、酒精、CO、有機磷、顛茄等中毒

4.其他：中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)行頭痛等神經(jīng)官能癥第四章常見癥狀--疼痛病因發(fā)病機制第四章常見癥狀--疼痛胸痛

病因：1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。

eg:帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、心梗、心包炎。3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、氣胸、肺癌等。4.縱隔疾病：縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他：

如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈

下膿腫、脾梗塞等第四章常見癥狀--疼痛

發(fā)生機制

各種刺激因子及理化因素→刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維→產(chǎn)生痛覺沖動，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。第四章常見癥狀--疼痛腹痛(abdominalpain)

1.病因：腹痛是臨床常見

癥狀，多數(shù)為腹部臟

器疾病引起，亦可由

胸部疾病及全身性疾

病引起。第四章常見癥狀--疼痛2.分類

按病變性質(zhì)：功能性、器質(zhì)性按病程：急性腹痛--穿孔/急性炎癥/梗阻/擴張/扭轉(zhuǎn)/破裂/腹內(nèi)血管阻塞/胸部疾病的牽涉痛/全身疾病慢性腹痛--慢性炎癥/潰瘍/包膜張力↑/腫瘤壓迫侵潤/胃腸N功能紊亂/中毒/代謝障礙外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。第四章常見癥狀--疼痛二評估要點第四章常見癥狀--疼痛評估要點健康史臨床特點身心反應伴隨癥狀第四章常見癥狀--疼痛評估要點1.健康史（1）對于頭痛者注意有無外傷史（2）胸痛者注意有無心臟病病史，既往身體況（3）對于腹痛者了解時有無食物中毒等，被評估者年齡與性別不同，其疾病的性質(zhì)也有所不同第四章常見癥狀--疼痛評估要點2.臨床特點

起病快慢疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的程度疼痛的時間誘發(fā)加重與緩解因素第四章常見癥狀--疼痛臨床特點----起病快慢急性頭痛：發(fā)熱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦膜炎、腦炎、腦外傷、中毒、中暑。慢性頭痛：顱內(nèi)占位性病變、原發(fā)性高血壓、頸椎病、眼源性頭痛、鼻源性頭痛等急性腹痛--穿孔/急性炎癥/梗阻/擴張/扭轉(zhuǎn)/破裂/腹內(nèi)血管阻塞/胸部疾病的牽涉痛/全身疾病慢性腹痛--慢性炎癥/潰瘍/包膜張力↑/腫瘤壓迫侵潤/胃腸N功能紊亂/中毒/代謝障礙第四章常見癥狀--疼痛臨床特點----疼痛的部位

頭痛：

偏頭痛及叢集性--多在一側(cè)；

高血壓--額部或整個頭部；

蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎--頭痛+頸痛；

全身性或顱內(nèi)感染性疾病--全頭部痛；

顱外病變--局限及表淺，如枕神經(jīng)痛局限在枕部

顱內(nèi)病變--深而彌散，第四章常見癥狀--疼痛第四章常見癥狀--疼痛腹痛部位多為病變部位。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹；胃、十二指腸疾病，急性胰腺炎多在中上腹部；小腸疾病—臍部或臍周；結(jié)腸及盆腔疾病—下腹部；彌漫性或不定位腹痛—原發(fā)性腹膜炎；急性闌尾炎—右下腹McBurney點第四章常見癥狀--疼痛臨床特點----疼痛的性質(zhì)鈍痛：痛覺和痛反應均比較輕，疼痛持續(xù)時

間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。銳痛：痛覺和痛反應均比較強烈，疼痛持續(xù)時間

較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割

痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。跳痛壓榨樣痛牽拉樣痛：出患病器官的局部疼痛外，還可見遠離該器官的某部位體表或深部組織疼痛第四章常見癥狀--疼痛臨床特點----疼痛的程度按程度：輕度中度重度第四章常見癥狀--疼痛0123456789101.數(shù)字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀2.語言評價量表（VRS-5）疼痛的測量0:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。3:有疼痛感,不能長時間活動。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。5:疼痛劇烈無法自由活動。012345

面部表情疼痛量表第四章常見癥狀--疼痛臨床特點----疼痛的時間按時間長短：急性疼痛、慢性疼痛經(jīng)過：周期性、間歇性、陣發(fā)性、進行性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇第四章常見癥狀--疼痛臨床特點----疼痛誘發(fā)、加重與緩解的因素休息、服硝酸甘油可緩解心絞痛消化性潰瘍與進食有關(guān)咳嗽，深呼吸時胸膜炎加重第四章常見癥狀--疼痛評估要點3.身心反應

身體反應：缺氧、分泌物儲留、血壓升高水電解質(zhì)紊亂、休克、消瘦心理反應：焦慮、恐懼、失眠、健忘、思想不集中第四章常見癥狀--疼痛評估要點4.伴隨癥狀頭痛：劇烈嘔吐顱內(nèi)壓增高，伴眩暈椎基底A供血不足，伴發(fā)熱全身感染性疾病或顱內(nèi)感染，慢性進行性頭痛伴精神癥狀顱內(nèi)腫瘤胸痛：伴吞咽困難者食道疾病，伴有咳嗽或咯血者肺炎、肺結(jié)核或肺癌，伴呼吸困難者肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液第四章常見癥狀--疼痛評估要點4.伴隨癥狀腹痛：伴發(fā)熱提示腹腔內(nèi)炎性病變，陣發(fā)性