VSD負(fù)壓

吸引術(shù)的護(hù)理YOURLOGO匯報(bào)人：某某某時(shí)間：202X.06powerpointtemplateNursingtrainingforvsdnegativepressuresuctionsurgery目錄content1VSD的概述2VSD術(shù)前準(zhǔn)備3VSD術(shù)后護(hù)理OverviewofVSDVSDpreoperativepreparationPostoperativecareforVSDVSD的概述PART01OverviewofVSDVSD(負(fù)壓封閉引流術(shù)的概念）指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（維斯第敷料),來覆蓋或填充皮膚，軟組織缺損的創(chuàng)面，將內(nèi)部含有多側(cè)孔的引流管置入，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉的空間，接通負(fù)壓源，通過持續(xù)、可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。VSD（負(fù)壓封閉引流術(shù)）VSD的歷史德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，首次應(yīng)用于普外科。1992年1993年1994年VSD技術(shù)必備的物品VSD敷料VSD專用吸引機(jī)半透膜中心負(fù)壓裝置三通接頭電動(dòng)吸引器VSD技術(shù)的原理封閉、持續(xù)性低負(fù)壓、有效地防止污染和交叉感染。使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”。能快速啟動(dòng)皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合。減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)。促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。010203040908070605VSD的優(yōu)點(diǎn)01020304細(xì)菌培養(yǎng)基和毒性分解產(chǎn)物去除減少了傳統(tǒng)換藥的次數(shù)和抗生素的使用；減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。細(xì)菌培養(yǎng)基和毒性分解產(chǎn)物阻止肉芽組織的生長(zhǎng)、促進(jìn)血液循環(huán)刺激毒性、組織刺激性、免疫活性、皮膚致敏性無VSD的主要適用癥大面積皮膚缺損各類皮膚撕脫傷、脫套傷擠壓綜合癥創(chuàng)傷開放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合骨筋膜室綜合癥骨科VSD的主要適用癥腹腔內(nèi)感染部分消化道瘺急性重癥胰腺炎各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流直腸癌Miles根治術(shù)后引流會(huì)陰部創(chuàng)面的引流普外科VSD的主要適用癥陳舊性燒傷創(chuàng)面新鮮的燒傷創(chuàng)面一期無法植皮的創(chuàng)面燒傷糖尿病性潰瘍?nèi)殳徶财ず髮?duì)植皮區(qū)保護(hù)其他VSD的禁忌癥活動(dòng)性出血癌性潰瘍凝血功能障礙VSD術(shù)前準(zhǔn)備VSDpreoperativepreparationPART02VSD術(shù)前準(zhǔn)備心理疏導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備應(yīng)在患者回室前準(zhǔn)備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。用物準(zhǔn)備VSD的操作步驟手術(shù)后的效果步驟1步驟2步驟3步驟4VSD術(shù)后護(hù)理PostoperativecareforVSDPART03VSD術(shù)后護(hù)理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量、引流量及顏色等。密切觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺、活動(dòng)、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。病情觀察術(shù)后病人取平臥位，患肢用軟枕墊高30度左右，經(jīng)常協(xié)助病人更換體位。避免患肢受壓影響血液循環(huán)或過度翻動(dòng)造成負(fù)壓管脫落影響治療。體位護(hù)理VSD術(shù)后護(hù)理負(fù)壓引流瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流觀察VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在確保各管路通暢、緊密連接、控制負(fù)壓引流壓力觀察引流管有無折疊牽拉、妥善固定觀察引流管內(nèi)引流液是否有波動(dòng)引流管和三通管有無堵塞(引流管或三通管堵塞可行通管術(shù)或更換三通管）引流護(hù)理VSD術(shù)后護(hù)理負(fù)壓源壓力-125mmhg—-450mmhg（-0.017MPa—-0.06MPa）負(fù)壓源頭、引流管VSD材料連接注意是否漏氣適當(dāng)?shù)膲毫πg(shù)后重視體位的擺放手術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)估表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估重視心理護(hù)理必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑，或調(diào)小負(fù)壓疼痛VSD術(shù)后護(hù)理負(fù)壓瓶的更換負(fù)壓瓶的選擇負(fù)壓瓶更換時(shí)的注意點(diǎn)：防止反流，預(yù)防感染。引流護(hù)理協(xié)助病人日常生活，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素類飲食，增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)傷口愈合，但應(yīng)禁忌辛辣刺激性食物。保持傷口周圍的清潔、干燥。生活護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理引起引流管堵塞的物質(zhì)多為血凝塊、壞死組織、膿痂或滲出物凝塊等。引流管堵塞01.引流管負(fù)壓失效原因：常采用擠捏管道、注射器沖洗引流管、更換三通接頭及引流管內(nèi)管沖洗等方法予以解決。處理：有漏氣聲音，負(fù)壓不足，引流物引出不暢，重點(diǎn)部位包括：半透膜重疊處，引流管系膜處，外固定支架固定針結(jié)合處等。薄膜密閉不嚴(yán)、漏氣表現(xiàn)：查找漏氣點(diǎn)，應(yīng)用小塊半透膜或留置針貼膜封閉漏氣部位。處理：并發(fā)癥的觀察與護(hù)理02.創(chuàng)面區(qū)的疼痛對(duì)于行VSD治療的患者，我們應(yīng)進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)患者疼痛的程度，予以不同的處理，當(dāng)患者外出檢查或其他原因停止負(fù)壓吸引時(shí)，注意壓力的調(diào)節(jié)。藥物止痛。如患者經(jīng)過藥物治療止痛后仍疼痛不能緩解，將其負(fù)壓值下調(diào)50-100mmhg，但負(fù)壓應(yīng)維持在-125mmhg以上，待患者耐受后逐步增加，直至維持所需要的恒定值。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理03.創(chuàng)面大出血應(yīng)及時(shí)觀察引流液的性狀及量。觀察：發(fā)現(xiàn)異常時(shí)于醫(yī)師聯(lián)系，應(yīng)及時(shí)調(diào)整負(fù)壓值，必要時(shí)拆除負(fù)壓，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，有效的止血后再使用負(fù)壓吸引。處理：04.創(chuàng)面感染預(yù)防。注意無菌操作，預(yù)防逆行感染。對(duì)有明顯適應(yīng)癥的患者提倡早期使用。徹底清創(chuàng)，徹底止血。負(fù)壓維持時(shí)間一次性負(fù)壓引流可維持有效負(fù)壓5-7天，一般7天后拔除或更換。對(duì)于大面積骨外露、肌腱外露，一般行VSD3-4次，臨床中還需依照具體情況而定。對(duì)于污染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面，如碾挫傷、彈擊傷、爆炸傷等，可能長(zhǎng)達(dá)15-20天。敷料情況VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD治療的效果，一般無需作處理。VSD敷料干結(jié)變硬，可能是因?yàn)槊荛]不嚴(yán)所造成的VSD敷料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面液性引流物被吸引干凈。如前72小時(shí)變硬可以從引流管緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。