腕橫紋微型皮瓣在手指軟組織缺損治療中的應(yīng)用

研究生：石志華導(dǎo)師:侯瑞興主要內(nèi)容◆皮瓣簡介

解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計及切取◆臨床病例應(yīng)用背景應(yīng)用情況◆小結(jié)腕橫紋皮瓣簡介歷史回顧自Kamei等[1]于1993年首先采用以橈動脈掌淺支為蒂的大魚際皮瓣游離移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損以來，臨床已廣泛應(yīng)用該皮瓣以帶蒂移位或游離移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損。2003年Sakai[2]在前者基礎(chǔ)上對該皮瓣進行改良，將縱行皮瓣改為橫行皮瓣，并臨床修復(fù)9例手指皮膚缺損，獲得較好療效。2009年Lee等[3]應(yīng)用該橫行皮瓣修復(fù)11例同手指腹皮膚缺損，也取得了較好療效。【1】KameiK,IdeY,KimuraT.Anewfreethenarflap.PlastReconstrSurg,1993,92(7):1380-1384.【2】SakaiS.Freeflapfromtheflexoraspectofthewristforresurfacingdefectsofthehandandfingers.PlastReconstrSurg,2003,111(4):1412-1420.【3】LeeTP,LiaoCY,WuLC,etal.Freeflapfromthesuperficialpalmarbranchoftheradialartery(SPBRAflap)forfingerreconstruction.JTrauma,2009,66(4):1173-1179.◆引言

概念趙民,田德虎,邵新中等.腕部掌側(cè)橈動脈掌淺支橫行微型皮瓣的解剖學(xué)研究.ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,July2013,Vol.27,No.7864-868◆以橈動脈掌淺支為蒂、腕部腕橫紋為軸心線的橫行皮瓣。引言解剖結(jié)構(gòu)解剖位置：位于腕部掌側(cè),以遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋為軸心線,橈側(cè)不超過拇長展肌肌腱,尺側(cè)不超過尺側(cè)屈腕肌肌腱，皮瓣最寬處不超過2cm.靜脈及支配神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)_正中神經(jīng)掌皮支皮瓣主要由正中神經(jīng)掌皮支支配，正中神經(jīng)掌皮支在距離腕橫紋以近6.00-

12.00cm處發(fā)自正中神經(jīng)橈側(cè)，起始處直徑1.10～1.80mm，平均1.24mm。發(fā)出后逐漸淺出至皮瓣深層，走行于掌長肌肌腱與橈側(cè)屈腕肌肌腱之間。

靜脈系統(tǒng)皮瓣靜脈回流有橈動脈掌淺支伴行靜脈及真皮下淺靜脈2套系統(tǒng)。橈動脈掌淺支有2條伴行靜脈，直徑0.70-1.20mm，平均1.04mm。因血管蒂短，血管壁薄，不適合吻合.皮瓣淺表靜脈豐富（2～5支），呈縱向走行，可切取長度3.00-5.00cm，平均4.00cm；直徑1.10-2.50mm，平均1.39mm，可與指背靜脈吻合，滿足皮瓣的靜脈回流。皮瓣設(shè)計及切取皮瓣設(shè)計:點、線、面二點：舟狀骨結(jié)節(jié)表面線：舟狀骨與橈動脈腕部搏動點連線面：近側(cè)腕橫紋與遠(yuǎn)端腕橫紋之間的腕部皮膚，尺橈側(cè)分別不超過側(cè)中線。皮瓣切取

在腕部掌側(cè)，以遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋為軸心線，設(shè)計一橫行橢圓形皮瓣，橈側(cè)不超過拇長展肌肌腱，尺側(cè)不超過尺側(cè)屈腕肌肌腱，皮瓣最寬處不超過2cm。沿皮瓣邊緣切開游離周圍皮膚，顯露皮下組織。手術(shù)放大鏡下解剖顯露橈動脈及伴行靜脈，沿橈動脈掌淺支繼續(xù)向遠(yuǎn)端解剖至舟骨結(jié)節(jié)以遠(yuǎn)2cm，可切取范圍為4cm×2cm-6cm×2cm,可攜帶正中神經(jīng)掌皮支及掌長肌腱，形成復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)手指相應(yīng)組織缺損。

臨床應(yīng)用

背景

Kamei等于1993年首先采用以橈動脈掌淺支為蒂的大魚際皮瓣游離移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損以來，臨床已廣泛應(yīng)用該皮瓣以帶蒂移位或游離移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損。2003年Sakai在前者基礎(chǔ)上對該皮瓣進行改良，將縱行皮瓣改為橫行皮瓣，并臨床修復(fù)9例手指皮膚缺損，獲得較好療效。2009年Lee等應(yīng)用該橫行皮瓣修復(fù)11例同手指腹皮膚缺損，也取得了較好療效。皮瓣適應(yīng)癥：

1.拇指較大面積的皮膚缺損2.對于2～5指中末節(jié)掌側(cè)皮膚缺損，特別是皮膚缺損較大、超過供區(qū)手指中節(jié)背側(cè)皮膚，伴指神經(jīng)、指動脈、屈肌腱缺損者，以及1～5指背側(cè)、側(cè)方較大面積皮膚缺損，特別是伴伸肌腱或關(guān)節(jié)囊韌帶缺損者，均可選擇帶掌長肌腱及正中神經(jīng)掌皮支的腕部掌側(cè)橈動脈掌淺支橫行微型復(fù)合組織瓣修復(fù)手指軟組織缺損概況：

手指皮膚缺損,同時伴肌腿、神經(jīng)、血管以及骨外露的損傷,臨床上治療較為困難。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在治療方法也較多，各種方法均有其優(yōu)缺點。

常用的修復(fù)方法有

大魚際肌皮瓣V-Y推進皮瓣

鄰指皮瓣掌背皮瓣指動脈島狀皮瓣姆指腓側(cè)瓣、足第二趾脛側(cè)瓣

Case1Case2Case3結(jié)果評估

26病例，術(shù)后1例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥治療后創(chuàng)面瘢痕愈合；余25例皮瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。26例均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均10個月。皮瓣外形滿意，質(zhì)地柔軟。術(shù)后6個月皮瓣兩點辨別覺為5～8mm，平均6.8mm。供區(qū)無瘢痕攣縮，腕關(guān)節(jié)屈、伸活動無明顯受限。趙民,田德虎,邵新中等.腕部掌側(cè)橈動脈掌淺支橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損.中國修復(fù)重建外科雜志2013年12月第27卷第12期1475-1479小