常ST段抬高心肌梗死課件第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月提綱挈領(lǐng)ST段抬高AMI的概念ST段抬高AMI的起因ST段抬高AMI的表現(xiàn)ST段抬高AMI的診斷ST段抬高AMI的鑒別ST段抬高AMI的處理第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月概念第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久（通常1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致全層心肌壞死。通常為富含紅細胞和纖維蛋白的紅血栓所致。第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月ST段抬高AMI的典型心電圖ST段弓背向上抬高病理性Q波形成T波倒置第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月起因第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

右冠脈RCA左前降支LAD左回旋支LCX左主干LM主動脈AO第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月泡沫細胞脂質(zhì)條紋輕度病變脂質(zhì)斑塊纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動脈粥樣硬化的進程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的發(fā)展進程第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月心梗前兆疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖的動態(tài)演變第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌酶譜第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月血清心肌酶及壞死標記物

水平的動態(tài)演變第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月典型的臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血肌鈣蛋白、血清酶測定疼圖酶第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛急性心包炎急性肺動脈栓塞主動脈夾層急腹癥等第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥

第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心臟室壁瘤心肌梗死后綜合征第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月處理第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月時間就是生命時間就是心肌第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷及危險評估緩解疼痛、呼吸困難及焦慮等處理心臟驟停、人工復(fù)蘇快速進入“胸痛中心綠色通道”第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救迅速評價生命體征，初步判斷有無心律失常、心衰或休克，全導(dǎo)心電圖就地休息，評價病情，緊急處理轉(zhuǎn)送醫(yī)院立即舌下含服或持續(xù)泵入硝酸甘油（收縮壓＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分時禁用）阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服盡快入院開始溶栓，或在入院90分鐘內(nèi)行急診PCI治療第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月急診室準備10分鐘完成病史采集、體檢和18導(dǎo)聯(lián)心電圖30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘直接PCI治療應(yīng)常規(guī)行心肌肌鈣蛋白、心肌酶譜等實驗室檢查，但不應(yīng)因之延誤再灌注治療的實行疑主動脈夾層患者，應(yīng)行床旁X胸線、心臟超聲、主動脈CTA等檢查明確診斷第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)處理臥床休息，減少不良刺激吸氧，生命體征監(jiān)測嗎啡解除疼痛一級護理，建立靜脈通道第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月再灌注治療ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月溶栓適應(yīng)癥

兩個或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)≥0.1mV)，或提示AMI史伴LBBB(影響ST段分析)，起病時間<12h，年齡<75歲。（盡早進行，<3小時最佳）第39頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈溶栓再通指征直接指征冠脈造影--TIMI3級：完全再灌注，造影劑充盈及清除迅速間接指征

2小時內(nèi)ST段回落50%2小時內(nèi)胸痛基本消失

2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常血清CKMB酶峰提前(14小時內(nèi))第