造影劑外滲的護(hù)理查房造影劑外滲的護(hù)理查房第1頁主要內(nèi)容滲出定義病例分析造影劑外滲原因造影劑外滲處理造影劑外滲預(yù)防造影劑外滲的護(hù)理查房第2頁藥品外滲定義是指因?yàn)檩斠汗芾硎韬鲈斐筛g性或刺激性藥品進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常血管通路。造影劑外滲的護(hù)理查房第3頁滲出程度0度無任何臨床癥狀I(lǐng)度皮膚蒼白，水腫最大直徑小于2.5CM，皮膚冷伴或不伴有疼痛。II度含I度，伴水腫最大直徑在2.5-15CMIII度含II度，伴水腫最大直徑大于15CM，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感覺IV度含III度，伴皮膚緊蹦，滲出，變色，瘀?；蚰[脹，較深凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥品滲出可引發(fā)。造影劑外滲的護(hù)理查房第4頁病例分析造影劑外滲的護(hù)理查房第5頁病例1--釓噴酸葡胺注射液外滲患者，男性，54歲診療：肝硬化病史：因重復(fù)腹脹1年余，嘔血10天于12-7-30入院9∕8行上腹部MR平掃+增強(qiáng)患者病房停留右手拇指靠大魚際旁邊24G留置針.造影劑外滲的護(hù)理查房第6頁病例1--釓噴酸葡胺注射液外滲MR期間發(fā)生造影劑外滲，右前臂腕部出現(xiàn)紅斑、腫脹，范圍約10×5cm2處理：1、給予33%硫酸鎂濕敷。2、囑患者抬高右上肢。

3、與病房護(hù)士詳細(xì)交班。造影劑外滲的護(hù)理查房第7頁病例1--釓噴酸葡胺注射液外滲

9∕8當(dāng)日晚上橈關(guān)節(jié)下約5cm處出現(xiàn)1×1cm2水泡。處理：1、抬高右上肢。2、33%硫酸鎂濕敷。

3、水泡予消毒后抽液。

4、紅外線燈照射。12∕8右前臂腕部腫脹消退。14∕8水泡結(jié)痂。造影劑外滲的護(hù)理查房第8頁病例2--維影釓胺注射液外滲患兒，10個(gè)月診療：抽搐查因病史：因抽搐3次，發(fā)燒2天于1-4入院。6∕1行頭顱MR增強(qiáng)患兒病房停留頭部右側(cè)額顳部24G留置針，穿刺部位予方紗保護(hù)。造影劑外滲的護(hù)理查房第9頁病例2--維影釓胺注射液外滲MR期間推注造影劑過程中發(fā)生造影劑外滲，穿刺部位出現(xiàn)腫脹范圍約4×5cm2皮膚蒼白，皮溫差。造影劑外滲的護(hù)理查房第10頁病例2--維影釓胺注射液外滲6∕1處理：1、予NS20ml+地塞米松25mg混合濕敷

2、與病房護(hù)士詳細(xì)交班。病房處理予33%硫酸鎂濕敷。當(dāng)日晚上（8pm)額顳部腫脹消退。造影劑外滲的護(hù)理查房第11頁病例—外滲原因分析1、選擇注射血管欠妥。2、注射部位選擇欠妥。3、選擇留置針型號欠妥（應(yīng)選20或22G）4、穿刺部位紗布包扎不利于觀察且固定不牢5、技術(shù)人員無評定留置針情況。6、選擇高壓注射器推注，推注過程對穿刺部位觀察欠缺。造影劑外滲的護(hù)理查房第12頁MR造影劑造影劑外滲的護(hù)理查房第13頁造影劑定義造影劑（又稱對比劑）是介入放射學(xué)操作中最常使用藥品之一，主要用于血管、體腔顯示。

造影劑外滲的護(hù)理查房第14頁MR造影劑適應(yīng)癥：用于磁共振成像（MRI）增強(qiáng)，包含：中樞神經(jīng)（腦和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人體臟器和組織磁共振影像。尤其是用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤診療等。對血管影響：

1、造影劑粘滯度大、滲透壓高，外滲后對皮下組織刺激性強(qiáng)，腫脹組織局部壓迫血管神經(jīng)引發(fā)血液循環(huán)障礙和腫脹疼痛2、高壓注射器注藥速度快，對血管壁沖擊力大是造成造影劑外滲主要原因造影劑外滲的護(hù)理查房第15頁造影劑外滲臨床表現(xiàn)普通在6小時(shí)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并于24～48小時(shí)達(dá)高峰、伴有壞死、水腫和出血，隨即轉(zhuǎn)為慢性，包含特殊炎性細(xì)胞浸潤、纖維組織增生及鄰近肌肉萎縮等。局部有刺痛，燒灼感。外觀局部水腫、形成紅斑、有壓痛，連續(xù)2～7天。輕易發(fā)生靜脈炎

造影劑外滲的護(hù)理查房第16頁造影劑外滲原因一、藥品原因二、血管情況差三、重復(fù)穿刺，選擇留置針型號偏小四、推注速度快五、患者心理六、醫(yī)務(wù)人員原因造影劑外滲的護(hù)理查房第17頁靜脈血管通路標(biāo)準(zhǔn)留置針：前臂粗直、彈性好血管，推注造影劑后留置針不保留防止鋼針穿刺造影劑外滲的護(hù)理查房第18頁造影劑發(fā)生外滲處理

停頓輸入，盡可能回抽

局部扇形封閉

33-50%硫酸鎂∕20%甘露醇∕NS20ml+地塞米松25mg濕敷

冰敷（24h內(nèi)禁止熱敷）

抬高患肢，囑握拳運(yùn)動(dòng)造影劑外滲的護(hù)理查房第19頁局部扇形封閉局部封閉常見藥品有：生理鹽水5-15ml

利多卡因2ml

地塞米松5mg濕敷、冷敷范圍封閉面積外滲腫脹面積造影劑外滲的護(hù)理查房第20頁封閉液作用利多卡因有擴(kuò)張局部血管及麻醉止痛作用地塞米松含有穩(wěn)定生物膜作用，預(yù)防致炎、致敏、致痛物質(zhì)釋放、降低炎癥擴(kuò)散、促進(jìn)組織修復(fù)等作用生理鹽水可稀釋外滲藥品濃度、降低對組織刺激性造影劑外滲的護(hù)理查房第21頁造影劑外滲預(yù)防

1、穿刺血管選擇：首選粗、直、富有彈性，并能很好固定血管。避開末梢神經(jīng)豐富、關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉等處血管。造影劑外滲的護(hù)理查房第22頁造影劑外滲預(yù)防2、穿刺方法改進(jìn)：采取大角度（20-40度），直刺法進(jìn)針，同時(shí)防止重復(fù)往返穿刺血管,依據(jù)檢驗(yàn)部位和注射壓力選擇適當(dāng)套管針。以20G(1.1mm*30mm）為宜。24G，注射速度為1-2ml∕s22G，注射速度為2.5-3.5ml∕s20G，注射速度為4-4.5ml∕s18G，注射速度為5-5.5ml∕s造影劑外滲的護(hù)理查房第23頁造影劑外滲預(yù)防3、穿刺部位固定：穿刺部位針頭要妥善固定，螺紋連接管固定在患者手臂上，使之能伴隨掃描時(shí)機(jī)床移動(dòng)而移動(dòng)，操作前通知患者注意事項(xiàng)，以取得患者配合。造影劑外滲的護(hù)理查房第24頁造影劑外滲預(yù)防4、降低血管外滲發(fā)生率方法：確定套管針在血管內(nèi)方可連接高壓注射器；先用高壓注射器設(shè)定生理鹽水20ml快速靜脈試推，如患者穿刺部位無腫脹及疼痛方可連接造影劑注射。非耐高壓PICC、CVC不可進(jìn)行高壓注射。造影劑外滲的護(hù)理查房第25頁造影劑外滲預(yù)防5、加強(qiáng)高壓注射過程觀察：加強(qiáng)高壓推注過程中觀察，觀察穿刺點(diǎn)周圍有沒有腫脹、紅斑或皮膚蒼白，同時(shí)重視患者主訴（有燒灼感或疼痛感應(yīng)馬上停頓推注）

造影劑外滲的護(hù)理查房第26頁新型敷料治療靜脈炎方法造影劑外滲的護(hù)理查房第27頁靜脈炎預(yù)防全方面呵護(hù)血管當(dāng)代傷口敷料

—水膠體敷料低壓氧張力透氣、防水、防菌良好滲液吸收能力水膠體層特殊CMC物質(zhì)透明外觀造影劑外滲的護(hù)理查房第28頁靜脈炎預(yù)防水膠體敷料更換時(shí)間---留置針：3~5天更換一次，最長不超出7天---中心靜脈插管或PICC：首次24小時(shí)更換，以后3~7天更換---如滲液較多或有汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡即需更換。作用機(jī)理：--消除紅腫--減輕疼痛--預(yù)防壞死造影劑外滲的護(hù)理查房第29頁0～4級靜脈炎或0～2級液體外滲處理在穿刺點(diǎn)及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結(jié)時(shí),粘貼超薄水膠體敷料消除局部腫脹、疼痛,3～5d摘除敷料,局部皮膚恢復(fù)正常造影劑外滲的護(hù)理查房第30頁

液體外滲3～4級處理此期組織水腫加重形成水皰,2～3d局部創(chuàng)面出現(xiàn)水皰。水皰較小且皰皮未破者,先消毒皮膚及皰皮,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰;不需要穿刺皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料,直至水皰完全吸收,5～7d基礎(chǔ)痊愈。水皰較大且破損時(shí),清創(chuàng)去除皰皮及壞死組織,用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫類敷料覆蓋,滲出多者換藥間隔2～3d,滲出少者換藥間隔5～7d,10d基礎(chǔ)愈合。造影劑外滲的護(hù)理查房第31頁親水性纖維藻酸鹽敷料造影劑外滲的護(hù)理查房第32頁水膠體敷料使用水膠體做為外層敷料,為損傷組織提供密閉無氧或低氧愈合環(huán)境,到達(dá)最正確溫度與濕度,加速毛細(xì)血管增生,提升組織再生及修復(fù)能力。造影劑外滲的護(hù)理查房第33頁水凝膠敷料水凝膠敷料可加速壞死組織自溶,保護(hù)骨膜及肌腱并預(yù)防其壞死，減輕疼痛。片狀水凝膠造影劑外滲的護(hù)理查房第34頁銀離