心力衰竭的診斷標準D心力衰竭的診斷標準(Framingham標準)心力衰竭心力衰竭〔heartfailure〕簡滿意衰，是指由于心臟的收縮功能和〔或〕舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注缺乏，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病開展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。中文名：心力衰竭外文名：heartfailure別名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成為歐洲75歲以下心力衰竭患者的主要病因，和中國的情況相似。據(jù)中國42衰竭住院病例所做的回憶性調查，冠心病由1980年的36.8%高血壓也是心力衰竭一個重要的致病因素。根據(jù)病理生理異按心力衰竭開展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血；右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要衰竭因心臟收縮功能障礙致收縮期排空能力減弱而引起的心力衰竭為收縮性心力衰竭。臨床特點是心腔擴大、收縮末期容積增大和射血分數(shù)降低。期心室主動松弛的能力受損和心室的順應性降低以致心室在舒張期的充盈受損，心室壓力—容量曲線向左上方移位，因而心搏量降低，左室舒張末期壓增高而發(fā)生心力衰竭，而代表收縮功能的射血分數(shù)正常。舒張性心力衰竭的發(fā)生機制有：①左室松弛受損。特別如在心肌缺血時，心肌肌漿網(wǎng)攝取鈣離子的能力減弱，心肌細胞內游離鈣離子的水平降低緩張性心力衰竭常見于有顯著心肌肥厚、心腔大小正常并心率增快者，如高血壓心臟病的向心性肥厚期；主動脈瓣狹窄；。(四)按病癥的有無可分為癥性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分數(shù)降至正常以下(＜50％)而尚無心力衰竭病癥的這一階段?？蓺v時數(shù)月到數(shù)年。業(yè)已證實，這一階段已有神經內分泌的激活。一旦出現(xiàn)充血性心力衰竭的病癥后，按心功能的情況可分為四級(1928年紐約心臟病協(xié)會[NYHA]分級，美國心臟病協(xié)會受累有密切關系。左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和〔或〕右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和〔或〕右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。在發(fā)生左心衰竭后，右心也常相繼發(fā)生功能損害，最終導致全心衰竭。出現(xiàn)右心衰竭時，左心衰竭病癥可心衰時各種體液因子的變化1.心鈉肽〔ANP〕和腦鈉肽為Ca2+不能及時被肌質網(wǎng)回攝及泵出胞外，見于冠心病有盈心肌損害和心室重構在心室肥厚、心腔擴大的過程中，心肌心衰竭〔一〕呼吸困難是左心衰竭的最早和最常見的病癥。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。輕者僅于勞力性呼吸困難。此由于勞動促使回心血量增加，在右心功能正常時，更促使肺瘀血加重的緣故。隨病情的進展，輕度體力活動即感呼吸困難，嚴重者休息時也感呼吸困難，以致〔迫坐呼吸〕。因坐位可使血液受重力影響，多積聚在低垂部位如下肢與腹部，肺活量增加，使呼吸困難減輕。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難。輕者坐起后數(shù)分鐘，病癥即告消失，重者發(fā)作時可出現(xiàn)紫紺、冷汗、肺部可聽到咳嗽和咯血是左心衰竭的常見病癥。由于肺泡和支氣管粘乏無力、失眠、心悸等。嚴重腦缺氧時體征除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，肺音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，常出現(xiàn)交替脈。右心衰竭心力衰竭〔一〕上腹部脹滿是右心衰竭較早的病上腹脹痛急劇，可被誤診最終開展為心源性肝硬化，肝功能呈現(xiàn)不正常或出現(xiàn)黃疸。假設有三尖瓣關閉不全并存，觸診肝臟可感到有擴張性搏出現(xiàn)常較皮下水腫或肝腫大為早，同時可見舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈，壓迫充血腫大的肝臟時，頸靜脈怒張更加早期，由于體內先有鈉、水潴留，故在水腫出現(xiàn)前先有體重的增加，體液潴留達五公斤以上時才出現(xiàn)水腫。心衰性水腫呈凹陷性水腫，重癥者可涉及全身，下肢水腫多于黃昏出現(xiàn)此因夜間休息時的回心血量較白天活動時為少，心臟尚能泵出靜脈回流的血量，心室收縮末期殘留血量明顯減少，靜脈但以右側較多，其原因不甚明了，由于壁層胸膜靜脈回流至脈，因而胸水多見于全心有不同程度的紫紺，最早見于指中攝取較多的氧而使血液中復原血紅蛋白增加有關〔周圍型有神經過敏，失眠，嗜睡等病癥。重者可發(fā)生精神錯亂，此臟體征主要為原有心臟病表現(xiàn)，由于右心衰竭常繼發(fā)于左心衰竭，因而左、右心均可擴大。右心室擴大引起三尖瓣關閉不全時，在三尖瓣聽診可聽到吹風性收縮期雜音。由左心衰竭引起的肺淤血病癥和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。全心衰竭可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。診斷診斷粗、模糊不清和肺葉間淋巴管擴張，而出現(xiàn)特征性的Kerley而肺野清晰。繼發(fā)于左心衰竭者那么全心增大伴肺紋理增X射性核素心血池顯影，除有助于判斷心室腔大小外，以收縮末期和舒張末期的心室影像的差異計算EF值，同時還可通過記錄放射活性-時間曲線計算左心室最大充盈速率以反映定患者對運動的耐受量，更能說明心臟的功能狀態(tài)。本試驗查：對心功能不全患者目前多采用漂浮導管在床邊進行，經靜脈插管直至肺小動脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，斷根據(jù)患者有冠心病、高血壓等根底心血管病的病史，有休心臟雜音、超聲心動圖異常、利鈉肽〔BNP/NT-proBNP〕水平升高等心臟結構或功能異常的客觀證據(jù)，有收縮性心力情仍不緩解者應根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活有助于指導急性心衰的治療，治療后其水平仍高居不下者，提示預后差，應加強治療；治療后其水平降低且降幅>30%，經內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略，目的是改變病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調脂藥物進行冠心病二級預防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失分泌抑制劑從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑物種類和劑量。病情穩(wěn)定3個月且藥物到達最正確劑量后，每月復診一次。護理1.發(fā)現(xiàn)患有各種原因所致的心臟病，均應去醫(yī)院治療，在醫(yī)生的指導下服藥，休息，定期復查。肺心和風心病人主要是預防感染，防止感冒。肺原性心臟病病人注意排痰，或由他人協(xié)助拍背排痰。風濕性心臟病病人服用阿司匹林時，最好在飯中服用，以減少對胃粘膜的刺激。冠心病人可經常服用軟化、擴張血管的藥減少和防止心絞痛等強心藥物時，每次服藥前應測脈搏，如每分鐘低于60次，食想睡覺或煩躁、心跳不規(guī)那么等都是藥物中毒的表現(xiàn)，應停少量多餐以免增加心臟負擔。4.要注意穩(wěn)定情緒，精神愉快，充足，在醫(yī)生指導下適當參加力所能及的工作和家務。根據(jù)個人身體情況，可以加強鍛煉，如早晨起來散步、打太極拳或做播送操等，以增強體質，防止感冒，最好戒煙酒。要養(yǎng)成每天定時大便的習慣，保持大便通暢，防止便秘，因便秘引起焦慮、緊張用力，可使心衰加重，甚至有導致突然死亡的危險。應節(jié)制性生活，婦女要在醫(yī)生指導下決定能否懷孕和重病護理：冠心病人出現(xiàn)頻繁心絞痛或心前區(qū)疼痛劇烈時，可能出現(xiàn)心肌堵塞，要急送醫(yī)院救治。風心病人發(fā)生左擔，使病人舒適。對病情嚴重的心衰病人，應做好口腔及皮待心臟功能改善后，要鼓勵病人適當活動，以免臥床過久，可能引起下肢靜脈血栓形成，導致肺動脈栓塞而危及生命。[3]預防1.一般患者應采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或主；心功能改善后，應適當下床活動，以免下肢血栓形成和餐