h條h掌握淚器的解剖生理、常見的淚器異常和淚液生理、淚液異常及其對配戴角膜接觸鏡的影響，能夠進(jìn)行淚液的檢查。1.淚器的解剖生理淚器包含淚液的分泌系統(tǒng)和排出系統(tǒng)。分泌系統(tǒng)由淚腺和副淚腺組成，排出系統(tǒng)由淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。h窩內(nèi)，其排泄導(dǎo)管約10~20根，開口于外上穹窿部結(jié)膜處。在結(jié)膜上有副淚腺。淚腺的功能是分泌淚液。點(diǎn)和下淚小點(diǎn)。淚點(diǎn)開口面向淚湖，通過虹吸作用將淚液導(dǎo)入淚小管。2.常見的淚器異常h下淚小管在內(nèi)眥角處連通合成淚總管，再與淚囊相接。淚小管可將淚液導(dǎo)入淚囊。位于淚骨的淚囊窩內(nèi)，其頂端閉合成一盲端，下端與鼻淚管相接。正常淚囊長約12mm，管徑約4~7mm。淚囊可暫時存留淚液并將淚液輸送至鼻淚管。上與淚囊相接，下端逐漸變窄，開口于鼻道內(nèi)。鼻腔疾病可引起淚道感染或鼻淚管淚液自淚腺分泌經(jīng)排泄管進(jìn)入結(jié)膜囊，依靠瞬目運(yùn)動和淚小管虹吸作用向內(nèi)眥匯集于淚湖，而后進(jìn)入淚小點(diǎn)，通過淚道排入鼻腔，一部分淚液則在眼球表面暴露部分h常見的淚器異常包括淚道阻塞、淚器炎癥和腫瘤?？砂l(fā)生于淚小點(diǎn)、淚管、淚囊和鼻淚管等部位。主要臨床表現(xiàn)是溢淚。淚器炎癥常見的有淚腺炎、淚小管炎和淚囊炎。液的生理2)淚液膜可提高角膜的光滑度和屈光性。h3)淚液中的溶菌酶有抗菌能力。4)有助于空氣中的氧氣通過淚膜被角膜吸收。5)淚液中的營養(yǎng)成分，如葡萄糖，可供角膜代謝利用。6)當(dāng)有刺激時，大量淚液的分泌可沖洗和排除微小異物。止，在疼痛和情緒激動時則大量分泌。h1)表層為脂質(zhì)層，厚度為。0.1μm，由瞼板腺和副淚腺分泌，延緩淚液的蒸發(fā)，形的角膜前光學(xué)面。~7.5μm，由淚腺和副淚腺分泌，保持角膜、結(jié)膜濕潤，提供角膜上皮正常代謝的營養(yǎng)物質(zhì)。3)深層為黏蛋白層(黏液層)，較薄，厚度為0.04μm，覆蓋結(jié)膜和角膜上皮，由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌，穩(wěn)定淚膜，填補(bǔ)角膜上皮間的縫隙，減少散光，提高光學(xué)性能。任何一層結(jié)構(gòu)的異常均可導(dǎo)致干眼病。2.淚液異常對配戴角膜接觸鏡的影響淚液異常包括淚液量的異常、質(zhì)的異常和淚液動力學(xué)的異常，無論哪一種異常都會h造成影響。1)淚液量增多。淚液量增多破壞角膜接觸鏡表面淚膜的表面張力，影響鏡片定位，2)淚液量減少。淚液量分泌減少或蒸發(fā)過多，容易使鏡片表面淚膜不完整，鏡片脫水變形，可導(dǎo)致結(jié)膜、角膜干燥，鏡片定位不良、活動度差，鏡片容易脫落。1)水液缺乏。淚液中缺乏水分使鏡片定位差，活動受限。加速鏡片的污染和脂質(zhì)蛋2)黏蛋白缺乏。配戴角膜接觸鏡后鏡片粘滯，缺乏潤滑感，鏡片活動度差。鏡片表面油污狀、濕潤性差，淚膜不完整，影響角膜接觸鏡的配適。3)脂質(zhì)缺乏。脂質(zhì)缺乏易引起水分蒸發(fā)，而使角膜接觸鏡片表面淚膜不完整，產(chǎn)生大量蛋白沉積，透氧率下降，透光率下降，使配戴者視覺質(zhì)量下降。6.檢查人員洗凈雙手準(zhǔn)備檢查。h影響淚液循環(huán)，從而干擾淚膜的完整性和淚膜的表面張力，影響角膜接觸鏡的定位起眼干燥癥狀。求淚膜破裂時間測定——熒光素裂隙燈檢查法一、操作準(zhǔn)備的暗室環(huán)境。的連接和安全。4.檢查使用物品的完整性和有效性，特別注意1%熒光素鈉的消毒日期。5.將被檢查者領(lǐng)入暗室，并在裂隙燈前坐好。h、操作步驟結(jié)膜上(注意試紙濕潤即可，不要有殘余的水滴存在)。2.在裂隙燈下用濾光投照法通過鈷藍(lán)光片進(jìn)行觀察。3.囑被檢查者閉瞼3~5s，待其自然睜開眼后立即按動秒表開始計(jì)時，并囑被檢查者不要瞬目，在裂隙燈下角膜表面淚液膜呈均勻鮮綠色，至淚膜表面出現(xiàn)第一個黑色破裂斑，再次按動秒表結(jié)束計(jì)時，讀出間隔時間，此間隔時間即為淚膜破裂時間)5s以下為異常，表明淚液黏液層的功能欠佳，淚液膜的穩(wěn)定性較差。淚膜破h三、注意事項(xiàng)3.如果使用液體熒光素鈉要求每日消毒。4.使用一次性制劑或使用熒光素試紙需注意制劑/試紙的有效期。5.注意在檢測過程中不要用手撐開被檢查者的眼瞼，以免影響測試結(jié)果。h一、操作準(zhǔn)備、干凈、干燥的半暗室環(huán)境。2.電腦驗(yàn)光儀、計(jì)時器或秒表。的連接和安全。4.檢查使用物品的完整性和有效性。5.將被檢查者領(lǐng)入暗室內(nèi)并在電腦驗(yàn)光儀前坐好。6.檢查人員洗凈雙手準(zhǔn)備檢查。作步驟1.打開電腦驗(yàn)光儀，將角膜中央圓環(huán)調(diào)至最清晰狀態(tài)。2.令被檢查者閉瞼3~5s，待其自然睜開眼后立即按動秒表開始計(jì)時，并囑被檢查者不要瞬目，觀察角膜中央圓環(huán)，當(dāng)圓環(huán)開始變形時再次按動秒表結(jié)束計(jì)時，讀出h此間隔時間即為淚膜破裂時間。注意事項(xiàng)2.注意在檢測過程中不要用手撐開被檢查者眼瞼，以免影響測試結(jié)果。淚液分泌量測定——Schirmer試驗(yàn)一、操作準(zhǔn)備、干凈、干燥的半暗室環(huán)境。hh3.檢查使用物品的完整性和有效性。4.檢查人員洗凈雙手準(zhǔn)備檢查。作步驟1.讓被檢查者在暗室內(nèi)安靜坐好，休息片刻后略向上方看。注意事項(xiàng)h6.為避免反射性分泌，在暗室中點(diǎn)眼麻醉，待反應(yīng)性充血消退，眼表充分麻醉后用7.判定標(biāo)準(zhǔn)h1.本法用以測定全分泌的分泌速度，為盡量減少反射性分泌，應(yīng)在暗室內(nèi)操作。2.注意檢查前不要給予刺激，放置試紙時不要觸及角膜。4.濕潤長度超過h淚液分泌量測定——染色棉絲法一、操作準(zhǔn)備、干凈、干燥的半暗室環(huán)境。2.0.05%酚紅染色的特制棉絲，計(jì)時器或秒表。3.檢查使用物品的完整性和有效性。4.檢查人員洗凈雙手準(zhǔn)備檢查。作步驟1.讓被檢查者在暗室中坐好，將0.05%酚紅染色的特制棉絲(長h.讓被檢者輕松自然的開瞼，測定時間為15s。4.測定后再拉開下瞼，從上方輕輕取出棉絲。。6.判定標(biāo)準(zhǔn)hmm。事項(xiàng)1.本法用以測定基礎(chǔ)的分泌量，為盡量減少反射性分泌，應(yīng)在半暗室內(nèi)進(jìn)行操作。2.注意檢查前不要給予刺激，放置棉絲時不要觸及角膜。h部檢查，排除角膜接觸鏡的常見禁忌證。一、裂隙燈顯微鏡眼部常規(guī)檢測程序和內(nèi)容各部分組織，排除角膜接觸鏡禁忌證。1.裂隙燈檢查從外向內(nèi)基本檢查流程前2.裂隙燈檢查順序先檢查右眼，后檢查左眼，并記錄檢查結(jié)果。要求如下：h1)面對被檢查者，觀察是否雙眼突出，是否有一眼突出，如診為突眼性甲狀腺腫或眼眶腫瘤，則需慎戴角膜接觸鏡。2)觀察眼位，評估被檢查者向前平視時，視線指向是否一致，如診為斜視或眼球震顫，則需考慮其對戴角膜接觸鏡的影響。否關(guān)閉完全，嚴(yán)重的眼瞼關(guān)閉不全極易導(dǎo)致軟鏡脫水，不宜戴角膜接觸鏡。如瞬min水。此外還應(yīng)注意瞼裂大小，瞼觀察眼瞼、瞼緣及睫毛有無異常。如果檢查時發(fā)現(xiàn)異常，不宜戴角膜接觸鏡，因觀察淚點(diǎn)、淚液、淚阜有無異常。如有異常，不宜戴角膜接觸鏡。h翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，觀察瞼結(jié)膜的色澤、透明度，注意其下的血管和瞼板腺。觀察角膜直徑、彎曲度、表面光滑度，注意有無角膜水腫、混濁、新生血管、瘢觀察前房有無異常，觀察前房深淺、房角寬窄，注意有無房角粘連，房水有無混h觀察虹膜的色澤、紋理，注意是否有虹膜色素異?，F(xiàn)象。觀察晶狀體的位置、形態(tài)、各部分透明度，注意晶狀體前囊有無色素等沉著物。二、角膜接觸鏡的主要禁異證忌證瞼緣炎和重度沙眼，麥粒腫，炎性霰粒腫，上瞼下垂、瞼內(nèi)翻、倒睫等。(2)角膜、結(jié)膜的急、慢性炎癥，結(jié)膜結(jié)石，急、慢性色素膜炎，角膜潰瘍，重(3)鞏膜炎，淺層鞏膜炎，嚴(yán)重的晶狀體及玻璃體混濁，急、慢性青光眼。視路疾病導(dǎo)致的矯正視力不良。h2.全身禁忌證(4)正在使用皮質(zhì)類固醇、阿托品類等對角膜接觸鏡有影響的藥物。h3.個體條件禁忌證1)老年、年幼或因殘疾不能操作鏡片。2)個人衛(wèi)生不良，及不依從配戴規(guī)則等。4)心理上對接觸鏡不接受。4.環(huán)境條件禁忌證生活環(huán)境有灰塵及煙霧等嚴(yán)重污染，工作環(huán)境有酸堿及揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等。求一、操作準(zhǔn)備h3.使被檢查者取舒適坐姿(可適當(dāng)升降操作臺)。5.被檢查者前額頂住托架的前額橫擋，睜眼向前注視目標(biāo)或注視檢查者的前額。6.分別調(diào)節(jié)雙眼目鏡的焦距，可將光線投照于調(diào)焦棒或被檢查者額部進(jìn)行調(diào)節(jié)。7.調(diào)整目鏡間距，使檢查者可以用雙眼同時觀察。步驟調(diào)節(jié)移動手柄控制觀察系統(tǒng)與被檢眼間的距離，調(diào)整焦面以求得清晰的觀察效果?？闪畋粰z查者閉眼，在其眼瞼皮膚上調(diào)整顯微鏡焦距，然后調(diào)暗投照光線，再囑其睜開雙眼進(jìn)行觀察，這樣可以避免大量強(qiáng)光直接照射被檢眼。h(4)無赤光用于觀察微小新生血管，鈷藍(lán)光用于觀察熒光素染色的結(jié)果和硬質(zhì)鏡h在檢查過程中，通常用左手調(diào)節(jié)儀器手柄，右手撐開或翻開被檢眼的眼瞼。按照從外向內(nèi)的基本檢查流程進(jìn)行眼部全面檢查。(1)在裂隙燈下用彌散投照法觀察眼瞼、瞼緣、睫毛和瞼板是否正常。讓被檢查看時，檢查者用拇指輕輕向下牽引下瞼就可顯示出下瞼緣。增生、變色、色素痣、干燥等。(3)觀察有無瞼緣充血、水腫、肥厚、缺損、畸形、內(nèi)翻、外翻、皮膚松弛，瞼緣處有無分泌物，瞼緣處有無裂傷、腫物等。觀察眼位有無偏斜，囑被檢查者水平方向左右轉(zhuǎn)動眼位，然后向右上、右下、左上、左下轉(zhuǎn)動眼位，觀察在運(yùn)動過程中眼位有無明顯偏斜。h瞬目后淚膜破裂時間。無外翻、內(nèi)轉(zhuǎn)、閉塞、分泌物等；壓迫淚囊部的皮膚，看有無膿汁溢出，如有則是配戴角膜接觸鏡的絕對禁忌證。hh上瞼結(jié)膜、上穹窿部結(jié)膜、球結(jié)膜和半月皺壁。(2)檢查下瞼及下穹窿結(jié)膜時，用手指將下瞼向下牽引，同時囑被檢查者盡量向上看，即可暴露下瞼結(jié)膜。如同時手指向眼球稍加壓力即可暴露下穹窿部結(jié)膜。指放在上瞼緣中央，兩個手指夾住此處的眼瞼皮膚，將眼瞼向前向下牽引，同時食指輕輕下壓，拇指將眼瞼皮膚向上捻轉(zhuǎn)，上瞼即被翻開。如此時進(jìn)一步向上牽(3)檢查球結(jié)膜比較容易，用一手的拇指和食指在上下瞼緣處稍向上及下方分開h看時，內(nèi)部的半月皺壁和淚阜即可全部看到。濾泡、乳頭增生、瘢痕、梗塞，注意異物常停留于上瞼板下溝處。(5)檢查球結(jié)膜主要應(yīng)注意查看結(jié)膜有無充血出血、貧血、色素增生，表面有無異物、干燥、瞼裂斑、翼狀胬肉、淋巴液蓄積。球結(jié)膜的充血常有兩種，深層