居家重性精神病人的管理第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一．居家精神病人常見的心理問題：1．精神病人在認識上的錯誤：（1）否認：一些精神病人。由于自知力不全，因此否認自己有精神疾病，拒絕繼續(xù)治療，對康復不利，常導致疾病復發(fā)。第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人在認識上的錯誤：

（2）偏見：多見于文化水平較低，缺乏衛(wèi)生知識者。（3）偏信：由偏見而產生偏信。（4）依賴：病人過分地沉溺于病人角色之中，出現對醫(yī)生、家屬的過分依賴，不重視自我調節(jié)和自我訓練。第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人在認識上的錯誤：

（5）固執(zhí)：由于人格特點及偏見，少數病人有固執(zhí)已見，自以為是，對醫(yī)生的治療百般挑剔、干預，常常打亂疾病康復的步驟。（6）宿命論的觀點：如認為患精神疾病是自己的命不好，是命中注定，是天意等，而喪失治療信心。第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．精神病人的情緒問題：

（1）自卑：過分對疾病的擔心所致。（2）悲觀：由自卑而導致悲觀（3）無望：由于病人自卑及悲觀，導致對自己的前途感到無希望。第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3．精神病人的人格問題：(1)具有疑病性人格的精神病人，較為敏感、多疑，對自身不適的耐受性低，往往夸大疾病的嚴重程度，對治療及康復缺乏信心，導致康復的進程延緩。第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人的人格問題：(2)具有癔癥人格的精神病人，則感情脆弱，在挫折和不幸面前，情緒的表現和癥狀多變化，給康復同樣帶來困難。第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人的人格問題：(3)具有強迫人格的精神病人，常常過分小心謹慎，拘泥于程序和治療常規(guī)，固執(zhí)、偏見，如果治療程序稍有變動，就會產生懷疑，信心動搖。第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4．精神病人對社會的適應問題：（1）社會對精神病人的態(tài)度問題：同情與關愛；是一種非常好的積極的態(tài)度，有利于增強信心；憐憫：這種態(tài)度雖然沒有惡意，但如果施加過多，則會傷害病人的自尊心；第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人對社會的適應問題：嘲弄、侮辱：這是不道德的行為，可使病人導致消極情緒，不利于病人的康復。第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人對社會的適應問題：（2）家庭對精神病人的態(tài)度問題：精神病人初次患病住院回家后，全家人都會感到不幸，同情可憐病人，并會有一種內疚感，認為病人之所以患病是家人對他關心不夠所致，因此大家是有責任的。第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人對社會的適應問題：隨著病人病情的反復發(fā)作，全家人開始絕望、灰心喪氣，并出現一種無可奈何的沮喪感。第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人對社會的適應問題：﹙3﹚病人的角色問題：應注意有一些居家精神病人，為了長期享受優(yōu)撫、勞保，不愿降低殘疾待遇，雖然病情恢復良好，但仍夸大不適感，不接受康復。第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人對社會的適應問題：（4）醫(yī)療條件問題：醫(yī)務人員的態(tài)度；藥物治療的狀態(tài)。第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

二,指導與管理：管理中需要注意的問題（1）患者病情不穩(wěn)定，要及時尋找可能原因，予以相應處理，包括提高治療依從性措施、調整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。（2）發(fā)現患者和家屬存在疾病的不良心理反應，要提供心理支持以及家庭教育。第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月指導與管理：(3）發(fā)現患者功能缺陷，提供具體的康復指導和訓練，介紹到康復機構接受系統(tǒng)康復訓練。（4）對于已經恢復工作學習者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關問題。（5）與家屬建立良好關系，積極爭取家屬參與個案管理。第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月(三),具體措施1培養(yǎng)病人的積極情緒：正視現實，重塑樂觀、自信、自尊的性格，參加家庭事務勞動。2培養(yǎng)病人的適應能力：鼓勵病人走出家門，鼓勵病人參加各種活動。第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月具體措施3糾正錯誤的認知，建立正確的就醫(yī)行為：主要是對病人及家屬的精神衛(wèi)生知識宣教，4正確應用心理防御機制：正確的心理防御機制，可以幫助病人樹立信心去適應困難并尋求新的出路，對付人生的不幸。正確引導鼓動他們做生活的強者。第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月具體措施5防止醫(yī)源性不良影響：醫(yī)務人員以及一切醫(yī)療設備都是為病人服務的。醫(yī)務人員要按心理規(guī)律辦事，使病人產生信賴而不依賴。第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月6,

對病人的指導：：注意休息，養(yǎng)成良好的有規(guī)律的生活作息制度，不要太晚睡覺，晚餐不要過飽，睡前不進行較興奮得活動。第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月對病人的指導：遵照醫(yī)生囑咐定時、定量服藥，不間斷、不隨便增減劑量，要堅持服藥，定期到醫(yī)院復診，嚴防復發(fā)。第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月對病人的指導：注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成定期理發(fā)、剃須、洗澡、更衣的個人衛(wèi)生習慣。氣候變化時及時進行衣被增減。女性要注意經期衛(wèi)生。不要吃過于油膩、辛辣的食物，飲食不宜過飽或過少，最好不要抽煙、喝酒、飲咖啡或濃茶。第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月對病人的指導：白天參加一些有益于身心健康的活動，如讀書、看報、下棋、聽音樂、做家務勞動，也可以進行適當.的體育鍛煉，但不要過于疲勞。不宜參加劇烈運動，也不要觀看情節(jié)過于悲傷或驚恐的電影或電視。第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月對病人的指導：多與親友一起參加娛樂活動，多與社會接觸，多與他人交往，充實空閑時間的活動內容。提高自己的興趣和情感活躍度，努力消除孤獨、懶散及無所事事等表現。第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月對病人的指導：

正確對待和處理工作、戀愛、婚姻、家庭、前途問題，多與家人傾訴，請他們幫助分析矛盾或找心理醫(yī)生咨詢。第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月對病人的指導：

如遇睡眠障礙、情緒不穩(wěn)、煩躁易怒等不良情況，及時找醫(yī)生反映，作進一步檢查和處理，以防復發(fā)。正確對待自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）,家屬應注意的問題：首先家屬要尊重患者，對患者病中的異常行為不嘲弄，不諷刺。對其正常要求盡量滿足，答應的事要認真去辦。對不合理要求也要耐心說明道理。第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月家屬應注意的問題：

要盡量以平和的心理，和藹的態(tài)度對待患者。且要關心體貼，又要有限制，不能想著是病人事事依著他，事事包辦，要有限制，養(yǎng)成有規(guī)律的生活，督促做力所能及的事，鼓勵參加必要的社會活動。第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月家屬應注意的問題：出院后由于環(huán)境和生活習慣發(fā)生了改變，出現新的人際關系，使患者感到陌生。要盡量了解患者的心理需求，使患者心情舒暢，有利于精神康復。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月家屬應注意的問題：由于需要長期服藥，家屬要協(xié)助或者督促患者遵醫(yī)囑服藥。定期做必要的檢查，如血常規(guī)、心電圖檢查，有藥物副反應及時處理，或者尋找醫(yī)生幫助。第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月家屬應注意的問題：關心患者的工作、學習和生活情況，還要關心患者的個人衛(wèi)生、飲食，保證充足的睡眠。家庭氣氛的好壞影響著患者的健康，給患者提供一個舒適、平等、民主、和睦的家庭環(huán)境對患者的康復大有幫助。第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月家屬應注意的問題：學會觀察病情變化，做到早期發(fā)現問題、早期處理，定期到醫(yī)院進行復查。第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

三,危險行為病人應急處置應急處置情況：（1）危害公共安全或者危害他人安全的行為：包括危險性評估在3級及以上，已經或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失的患者。（2）急性的或嚴重的藥物不良反應：包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長期服藥過程中出現的需及時處理的嚴重藥物不良反應。

(3)應急處置原則：合理、及時、安全。第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月應急處置方式

（1）現場臨時性處置：主要針對一般的急性藥物不良反應患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。（2）精神科門診留觀：主要針對較嚴重的急性藥物不良反應，或患者家屬/監(jiān)護人有較強看護能力并且危險性評估在2級及以下的患者。（3）精神科緊急住院治療：用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或處理措施復雜，病情需要較長時間（24小時以上）才能控制；或不能確診，需進一步檢查、觀察或會診的情況。主要針對危險性評估在3級及以上的患者，或出現嚴重的急性藥物不良反應患者。第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月應急處置程序﹙1﹚患者發(fā)生應急事件時，患者家屬或監(jiān)護人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告。后者在接到報告后，應及時向縣區(qū)精防機構報告，縣區(qū)精防機構組織定點醫(yī)院的精神病?？漆t(yī)生及相關人員，對有急性危險行為或者急性藥物反應的患者提供應急處置，必要時市級或者省級專家技術組提供技術指導，應急處理未能及時緩解病情的情況下應轉到精神病專科醫(yī)療機構治療。第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月四、陽性強化法（PositivereinforcementProcedures）或稱正性強化法：

是應用操作性條件反射原理，強調行為的改變是依據行為后果而定的，其目的在于矯正不良行為，訓練與建立某種良好行為。即運用正性強化原則，每當患者出現所期望的心理與目標行為，或者在一種符合要求的良好行為之后，采取獎勵辦法，立刻強化，以增強此種行為出現的頻率，故又稱獎勵強化法。第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1﹑強化物

在矯正中，家屬要用好獎賞品（也稱“強化物”）強化物一般分五類：①消費性強化物：如糖果、飲料等一次性消費品；②活動性強化物：如看電視、過生日、郊游等；③操作性強化物：如涂顏色、跳繩、游戲等；④擁有性強化物：指在一段時間內患者擁有享受的東西，如自己喜歡的衣服、喜歡物品；⑤社會性強化物：指患者喜歡接受的語言刺激或身體刺激（如贊揚、點頭、微笑）。

第37頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、操作要領：在進行正強化矯正時，家屬要選擇患者喜歡、需求的強化物。“獎賞”時要立即兌現，要說明出現了哪一種“行為”后得到的獎勵。強化物的數量不宜多。當達到