護理留置針業(yè)務學習第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容1淺靜脈留置針的定義，應用意義及種類2淺靜脈留置針的應用與維護3常見并發(fā)癥及預防第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項新的護理操作技術應用于臨床。其優(yōu)點是：①操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦；②保護血管，減少液體外滲；③保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便；④保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護理人員的工作量。第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月使用范圍鋼針只適用于單次采血短期：輸液時間＜2h(美國靜脈輸液協(xié)會NS的規(guī)定)

留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月目前市場上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險，達到正壓封管的效果。第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床上型號的選擇：流速應用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第二部分--留置針的應用第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月留置針的選擇使用前對針的質量進行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈選擇-----評估彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關節(jié)部位、是否經常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈

0級—成人、清晰、可觸及的手足大血管

Ⅰ級—表淺、滑動、可觸及的中血管

Ⅱ級—不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管

Ⅲ級—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細小血管第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈選擇------原則

一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側不扎患側靜脈粗直、彈性好，避開關節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈選擇

盡量選擇上肢靜脈首選前臂靜脈，因為上肢血管壓力小，靜脈瓣少，血流通暢，發(fā)生靜脈炎的機會少，下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時，液體和藥物滯留于下肢靜脈的時間比滯留上肢靜脈的時間長。所以下肢靜脈炎機會多。

第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時必須更換新的留置針第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月透明敷料使用的要點：3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一要點：

1、無張力垂放

2、敷料中央對準穿刺點

3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：

1、捏導管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月“U”型固定

U型固定，標明穿刺時間第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月注意肝素帽位置第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管。應用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結束后。第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針速度）2、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時）第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當遇阻力時，應給予拔管，不能強行沖擊，避免將血凝塊推入血管內發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項1.穿刺部位注意防水2.穿刺手臂避免劇烈運動、提重物，以防回血堵管3.固定貼膜出現(xiàn)卷邊或污染要及時找護士處理，不要自行更換4.留置期間要自行多關注穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等情況，若出現(xiàn)以上癥狀要及時匯報護士，予以處理第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項5.不宜經留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等6.靜脈留置針不應常規(guī)用于采血，短期應用除外。7.不得在置有留置針的一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。8.輸液前抽回血以確認導管是否通暢。第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月更換透明敷料

時間

2~3天(有特殊隨時更換）要點更換敷料時，對穿刺部位要嚴格消毒由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染

第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

常見并發(fā)癥及預防

1、皮下血腫

2、液體滲漏

3、導管堵塞。在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

4.靜脈炎

第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月④靜脈炎分類：機械性、化學性、感染性及血栓性0級無臨床癥狀1級注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫3級疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈4級疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍＞2.5cm，有膿液滲出第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

預防：1）、嚴格無菌操作，防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎。穿刺前用胺爾碘棉球環(huán)形消毒皮膚，直徑8×8cm，更換貼膜時留置針脫出部分勿再送入血管。

2）、避免化學性刺激，消毒時消毒液不宜過多，待干后穿刺，防止短期內出現(xiàn)穿刺點周圍的紅腫硬結。

3）、輸注刺激性強的藥物如：多巴胺、可達龍等前后用生理鹽水沖管，留置針的保留時間不宜過長，以3-5天為宜，發(fā)現(xiàn)紅腫及時拔管，給予50%硫酸鎂濕熱敷后，外敷止痛消炎膏，經2-3天即可好轉或痊愈。第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

5、靜脈血栓形成：反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的病人，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

6、感染第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2