執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一、考試簡介1.時間：7月1日——12日（技能）2.概況醫(yī)師資格考試的性質是行業(yè)準入考試醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分

醫(yī)學綜合筆試內容：600題全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A1、A2、A3、A4、B1五種題型。溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學院第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月實踐技能考試具體內容與項目：

職業(yè)素質病史采集與病例分析、體格檢查與基本操作技能輔助檢查結果判讀第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）考試組織器材配置

1.臨床類：（1）一般器械：聽診器、血壓計、手套、叩診錘、手電筒、壓舌板、眼底鏡、皮尺、棉簽、手術衣、隔離衣、消毒器具、換藥包、擴創(chuàng)包、棉墊、繃帶、夾板、縫合用墊枕、三角巾、吸氧設備、導尿管、胃管、擔架、硬板、穿刺包、吸痰器、心內注射器和針頭等（2）醫(yī)學教學模擬人（需符合體檢、換藥、穿刺、導尿、吸氧、插導管、心肺復蘇等操作需要）（3）簡易呼吸器、電除顫設備、多媒體計算機、耳機、投影儀、分規(guī)。第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)師資格實踐技能考試的基本要求總分值為100分，合格分數(shù)線為60分考試過程中，不得對人體進行創(chuàng)傷性操作

體格檢查和基本操作采用2名考生相互操作時，要男女考生分開，并至少為女考生安排1名女考官。第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）考試項目數(shù)量與分值

考站項目考試時間考試分值考試方法第一站病史采集112615分37筆試病例分析1522分第二站體格檢查132420分40考生互查基本操作技能1120分模擬人第三站心肺聽診試題1、2

154分*223多媒體考試2分*3影像試題1、2、3心電圖試題1、24分、3分醫(yī)德醫(yī)風2分合計65100分溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學院第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床類考試實施考試內容與方法：依據(jù)《考試大綱》的要求通過以下三個考站的測試，測試時間共65分鐘，每站設考官2-3名第一考站：病史采集與病例分析?？荚嚪椒ㄖ饕扇∮嬎銠C顯示試題，口述回答或者筆試第二考站：基本技能操作與體格檢查.考試方法采用醫(yī)學教學模擬人、標準體檢者及考生相互進行操作?？脊僭诳忌M行操作時或操作后，提出相關問題第三考站：體格檢查（心臟聽診和肺/腹部聽診）與輔助檢查結果判讀（包括心電圖、X線片和實驗室檢查結果判讀），考試方法采用多媒體，考生據(jù)此提出診斷、診斷依據(jù)，并回答主考官提出的相關問題。

第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、考核評分標準第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第一站：理論考試答題技巧１、鎮(zhèn)定，快速，證件和物品齊全等。２、病史采集（１５分），問診內容：按標準病歷要求，圍繞主訴，寫出如何詢問現(xiàn)病史及相關病史的內容。（１）現(xiàn)病史：Ａ、根據(jù)主訴和相關鑒別詢問：病因、誘因；主要癥狀特點表述；伴隨癥狀；全身和一般狀態(tài)，如飲食、睡眠、二便、體重改變等。Ｂ、診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院診治過，做了何種檢查？進行何種治療，效果如何？。（２）相關病史：其他相關病史、藥物過敏史、手術史等。第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）理論考試樣題病史采集問題：女性，18歲，發(fā)熱問題一：問診要點（6分）問題二：病因（4分）問題三：伴隨癥狀有哪些（5分）問題四：發(fā)熱性質有哪些（5）第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月答案與評分標準（1）問題一：問診要點：（1）起病緩急及患病時間（1分）（2）體溫情況（1分）（3）伴畏寒、寒戰(zhàn)？（1分）（4）伴其他各個系統(tǒng)的癥狀？（1分）（5）相關病史如旅行史、接觸史、流行病史藥物史等（1分）（6）治療反應，如抗生素、激素等反應（1分）第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月答案與評分標準（2）問題二：病因：（1）感染性：細菌、病毒、真菌及其他微生物感染（2分）（2）非感染性：腫瘤，血液病，內分泌性結締組織病變，免疫性等（2分）第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月答案與評分標準（3）問題三：伴隨癥狀：寒戰(zhàn)、結膜充血、單純皰疹、淋巴結腫大、肝脾腫大、出血、關節(jié)痛、皮疹、昏迷

(答出6點以上全給分)問題四：發(fā)熱性質(熱型)：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病例分析樣題第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

病例分析（２２分）題目：已給出病歷摘要，主要輔助檢查?？己艘韵聝热荩涸\斷（５分）、診斷依據(jù)（４分）、鑒別診斷（５分）、需進一步檢查（４分）、治療原則（４分）第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月２０１３年按系統(tǒng)進行分類，如：呼吸系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；女性生殖系統(tǒng)；血液系統(tǒng)；內分泌系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；運動系統(tǒng)；風濕免疫性疾病，兒科疾病，傳染病（病毒性肝炎、流腦、菌痢、艾滋?。?。第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月問題患者男性，40歲。因乏力、納差、右上腹飽脹半年余入院，無發(fā)熱，無面色蒼白。即往體健，有時飲少量白酒。查體：T37.0℃，未見貧血貌，皮膚無淤點、淤斑，鞏膜輕度黃染，心肺（－），腹平軟，肝肋下２cm,質中邊鈍，脾肋下未及，全腹無壓痛和反跳痛，移濁（－），雙下肢無浮腫。輔檢：肝功能：ＡＬＴ１２０u/L、ＡＳＴ80U/L、ＴＢＩＬ５８μmol/L，ＤＢＩＬ２３μmol/L。第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月答案與評分標準（1）

問題一：診斷：慢性粒細胞白血病（5分）問題二：診斷依據(jù)：（1）慢性起病，以右上腹飽脹為主要表現(xiàn)（1分）（2）胸骨壓痛（±），巨脾（1分）（3）BRT：白細胞明顯增高，以中幼、晚幼粒細胞為主，其它兩系基本正常（2分）（4）中性粒細胞堿性磷酸酶染色陰性。（1分）第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月問題問題一：請寫出最可能的診斷。（5分）問題二：請寫出其診斷依據(jù)是什么？需要與哪些疾病相鑒別？（８分）問題三：入院后應作哪些檢查以確定診斷？（5分）問題四：治療原則（４分）第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）體格檢查項目與評分標準（）20分，其中小項目6分、大項目16分第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月應試技巧Ａ、查體前要有愛傷意識（0.5分）。注意態(tài)度、語言、動作、告知。Ｂ、檢查內容。Ｃ、檢查方法正確（４分）Ｄ、查體結束，愛傷意識（0.5分）。注意態(tài)度、語言、動作。鞠躬、微笑、整潔、大方、不慌等。第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查（1）1.血壓（6分）（1）血壓計放置位置正確（1分）；（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；（3）聽診器胸件放置部位正確（2分）；（4）測量過程流暢（1分）。

檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開

2.眼（6分）（1）眼球運動檢查方法正確（1分）；（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；（3）調節(jié)反射檢查方法正確（1分）；（4）輻輳反射（輻輳運動）檢查方法正確（2分）第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3.淺表淋巴結（6分）（1）檢查手法正確（2分）；（2）檢查部位能涉及到四個主要部位（頸部、腋窩、鎖骨上、腹股溝，每部位1分），（2分）；（3）若觸及淋巴結時如何表述（能講出大小、數(shù)量、活動度、有無觸痛可得）（2分）注意事項：

注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū)等描述要用常見物品比喻掌握常見腫瘤淋巴結轉移部位（乳房癌、胃癌、肺癌）腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結腫大原因頸部淋巴結腫大破潰原因體格檢查（2）第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4.頸部（甲狀腺、氣管）（6分）

（1）檢查站立位置正確（1分）；（2）檢查手法正確（檢查者在病人前和后的手法）（2分）；（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（1分）；（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（2分）

注意前后手法的區(qū)別檢測側葉時要注意固定（P111）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（患側移位見于胸膜疾??；對側移位見于血、氣、液胸)

體格檢查（3）第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月5.外周血管檢查（6分）（1）脈搏：測試脈率、脈律方法、部位正確（2分）；（2）測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（各1分，共2分）；（3）在靜脈雜音、動脈雜音、射槍音三種雜音中會正確操作（任選1種，2分）。注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。

體格檢查（4）第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月6.胸部視診（4分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（1分）；（P114）（2）在視診內容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（1分）；（3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。

重點看呼吸頻率及節(jié)律

體格檢查（5）第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月7.胸部觸診（4分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（1分）；（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦音，并能進行正確操作（1分）增加了乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：

1)用指側緣

2)震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下

3)要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么？

一側語顫增強/減弱說明什么？

體格檢查（6）第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月8.胸部叩診（4分）（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（2分）；（2）直接叩診手指方法正確（1分）；（3）會叩肺移動度者（1分）。

一定要注意叩診手法注意不同體位手法不同叩移動度之前要先叩一下正常肺下界要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么？叩診呈濁音說明什么？

體格檢查（7）第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月9.胸部聽診（4分）（1）聽診方法、順序正確（1分）；（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音）（3分）。

耳機聲音不要放太大，會聽不清要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。

體格檢查（8）第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月10.心臟視診（4分）（1）心臟視診方法正確（1分）；（2）能講出心臟視診主要三個內容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）（3分）。

注意心前區(qū)有無隆起、凹陷，什么是異常心尖搏動如何確定鎖骨中線特殊心形的意義體格檢查（9）第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月11.心臟觸診（4分）（1）觸診手法正確（1分）；（2）能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進行觸診（2分）；（3）能提到觸診可觸及震顫、心包摩擦感（1分）。

12.心臟叩診（4分）（1）叩診手法、姿勢、力量正確（1分）；（2）會叩心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（2分）；（3）鎖骨中線測量方法正確（1分）。

體格檢查（10）第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月13.心臟聽診（4分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（2分）；（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向）（1分）；（3）能講出心臟聽診主要內容（1分）。

聽診區(qū)的位置與順序心臟雜音反復聽，傳導方向與特點收縮期與舒張期雜音的意義奔馬律的意義

體格檢查（11）第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月14.腹部視診（4分）（1）腹部的體表標志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確（1分）；（2）視診方法正確（1分）；（3）能表述視診主要內容（2分，以下每項0.5分）

腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波

注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和PHT時的各自特點)

腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性與腫瘤性腹部膨隆有何不同？

體格檢查（12）第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月15.腹部觸診（4分）（1）觸診手法、順序正確（2分）；（2）肝脾觸診及測量方法正確（1分）；（3）在下列任選二項，操作方法正確（每項0.5分，共1分）腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛

手法要與患者配合好，囑其呼吸了解觸及肝下緣可能是什么問題？（肝大或肝位置下移)

體格檢查（13）第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月16.腹部叩診（4分）（1）叩診手法、動作、力量、順序正確（1分）；