代謝性疾病康復(fù)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系DeptofRehabMedicineofNanjingMedicalUniversity13-7月-232概念糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合征。體內(nèi)胰島素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰島素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂.臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖病癥。假設(shè)不治療會引起昏迷死亡。多數(shù)患者病癥較輕，甚至全無病癥。13-7月-233胰島素抵抗〔IR〕指一定量的胰島素與其特異性受體結(jié)合后生物效應(yīng)低于正常。表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖攝取減少及抑制肝葡萄糖輸出的作用減弱。機(jī)體為了調(diào)節(jié)血糖在正常水平，代償性分泌過多的胰島素，形成高胰島素血癥，從而引起機(jī)體一系列病理生理變化，最終導(dǎo)致多種代謝疾病的發(fā)生和開展。2型糖尿病的發(fā)病要因遺傳因子環(huán)境因子胰島素作用不足高血糖Ⅱ型糖尿病遺傳因子葡萄糖毒性葡萄糖毒性胰島素抵抗胰島素分泌不足肥胖高脂肪飲食運(yùn)動不足應(yīng)激發(fā)病率世界/地區(qū)1994年〔百萬〕預(yù)測2021年〔百萬〕倍率World110.4239.42.2Africa5.318.83.5Asia

51.4138.22.7NorthAmerica15.118.91.3LatinAmerica12.920.21.6Europe18.528.01.5formerUSSR6.613.82.1Occeania0.91.31.4WHO標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病病癥〔+〕糖尿病病癥〔－〕糖耐量降低空腹血糖〔FBG〕≥7.0mM≥7.0mM×2－隨時血糖≥11.1mM－－FBG＜7.0mM≥7.0mM×2≤7.0mg/dl

OGTT1h

＞11.1mM×2

OGTT2h＞11.1mM＞11.1mM×2OGTT判斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈血糖濃度〔mmol/L〕正常型空腹時及1小時及2小時<6.1<8.9<6.7糖尿病型空腹時或/和2小時≥7.0≥11.1臨界型

既不是正常型也不是糖尿病型糖尿病控制指標(biāo)

目標(biāo)值容許范圍空腹時血糖3.9-6.16mM3.9-7.0mM餐后2小時血糖<7.8mM<11.1mMHbA1c<7.0%<8.0%糖尿病的康復(fù)問題

康復(fù)問題康復(fù)措施視力障礙腎功能障礙ADL障礙心血管功能障礙步行障礙自我管理能力降低心理障礙使用輔助具〔導(dǎo)盲杖〕正確指導(dǎo)患者運(yùn)動和日常生活活動肌力訓(xùn)練和作業(yè)治療，改善ADL能力增加運(yùn)動，減少冠心病危險因子穿戴矯形支具，進(jìn)行步行訓(xùn)練康復(fù)教育和方法指導(dǎo)心理疏導(dǎo)和行為治療糖尿病病損的評估障礙

評估方法評估目的和工程視力障礙

視力、視野、眼壓、眼底檢查白內(nèi)障、青光眼及網(wǎng)膜病的診斷和治療經(jīng)過的把握腎機(jī)能障礙

尿液檢查血液生化檢查〔Cr、BUN、Na、蛋白等〕腎功能檢查腎活檢腎病的的診斷腎病嚴(yán)重程度的判斷腎病嚴(yán)重程度的判斷腎病確實診神經(jīng)障礙問診

腱反射、感覺測試、震動覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度CVR-R間隔〔膀胱肌電圖〕、剩余尿測定知覺異常、體位性低血壓、或有排尿障礙的病癥、消化道病癥等末梢神經(jīng)癥的診斷

末梢神經(jīng)癥的診斷自律神經(jīng)癥的診斷循環(huán)系統(tǒng)障礙血壓測定心電圖、胸部X片、心超血流測定高血壓的診斷冠心病、心律失常、心功能不全的有無閉塞性動脈硬化癥的診斷障礙評估方法評估目的和工程ADL障礙

Barthelindex、FIM

治療方案的制定及訓(xùn)練效果的判斷步行障礙

步行速度、步行距離異常步態(tài)有無調(diào)整負(fù)重，觀察其搖擺度步行能力的判斷判斷下垂足裝具的適應(yīng)性自己管理能力低下

自己注射、自我血糖測定、手法的檢查

伴有視力障礙、神經(jīng)障礙、腦血管障礙者自我管理方法的的再設(shè)定糖尿病活動受限的評估障礙評估方法評估目的和工程13-7月-2315糖尿病參與局限的評估低血糖時容易發(fā)生危險的職業(yè)造成重大事故可能性的職業(yè)：職業(yè)駕駛員〔飛行員、公共汽車或出租車駕駛員等〕高空或危險場所的工作〔建筑工、潛水員等〕生活不規(guī)那么的工作工作時間不規(guī)律的職業(yè)：有中夜班的工種〔病房護(hù)士等〕經(jīng)常出差的工種〔特別是國外旅行的乘務(wù)人員或陪同人員等〕要求飯量或勞動量不適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)必須多吃或肥胖的職業(yè)：專業(yè)運(yùn)動選手〔相撲隊員等〕劇烈的體力勞動糖尿病失能的原因原因人數(shù)%動脈硬化性疾病

腦卒中心疾患末梢血管障礙網(wǎng)膜癥高血壓肝硬變304224235526.1

20.04.54.5原因人數(shù)%腎病變形性關(guān)節(jié)炎精神科疾患肺結(jié)核心肺疾患呼衰其他333222372.62.62.61.71.71.732.013-7月-2317并發(fā)癥及其發(fā)生率并發(fā)癥：tripathy〔視網(wǎng)膜病、腎病、神經(jīng)病〕+動脈硬化〔心、腦、末梢動脈〕并發(fā)癥與患病年限的關(guān)系：10年以上病程者并發(fā)癥明顯增多。

合并率(%)０２０４０６０８０１０００～２３～４５～９１０～１４１５～糖尿病罹病年數(shù)神經(jīng)癥視網(wǎng)膜癥腎病13-7月-2319康復(fù)治療三架馬車?yán)碚摚猴嬍朝煼?、運(yùn)動療法、藥物療法現(xiàn)代五項治療：飲食療法、運(yùn)動療法、藥物療法、血糖自我監(jiān)測、糖尿病教育13-7月-2320飲食治療營養(yǎng)及生活習(xí)慣的調(diào)查根本原那么：嚴(yán)格控制每日總熱卡的攝取量；合理搭配三大營養(yǎng)素〔糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%〕；保證維生素和電解質(zhì)的攝取量；保持有規(guī)律的飲食時間；終身維持。13-7月-2321每日熱卡計算標(biāo)準(zhǔn)體重：(身高cm-100)0.9BMI:身高身高22每日熱卡：30kcal/kg(成人)輕勞動〔25-30〕，中勞動〔30-35〕，重勞動〔35-40〕碳水化合物〔50-60%〕，蛋白〔15-20%〕，脂肪〔20%〕三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/513-7月-2322糖尿病腎病的飲食療法的指導(dǎo)原那么：低蛋白高熱卡飲食。高脂血癥的飲食療法指導(dǎo)高膽固醇血癥的飲食療法高甘油三酯血癥的的飲食療法病例2某糖尿病患者，170cm，95kg，請制定飲食方案。病例3某糖尿病患者，170cm，47kg，請制定飲食方案。病例1某糖尿病患者，170cm，65kg，請制定飲食方案。飲食運(yùn)動療法前后體重體脂

除脂肪體重（肌肉、骨骼等）胰島素敏感性葡萄糖耐量飲食+運(yùn)動飲食13-7月-2325糖尿病的運(yùn)動危險性低血糖高血糖和酮癥酸中毒誘發(fā)心腦血管意外加重糖尿病并發(fā)癥骨關(guān)節(jié)軟組織損傷13-7月-2326糖尿病運(yùn)動療法適應(yīng)證絕對適應(yīng)證無并發(fā)癥和顯著高血糖NIDDM、IDT、單純性肥胖相對適應(yīng)證有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自律神經(jīng)障礙等輕度并發(fā)癥者無酮癥酸中毒的IDDM13-7月-2327糖尿病運(yùn)動療法禁忌證酮癥酸中毒空腹血糖>16.8mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎病〔Cr>2mg/dl〕嚴(yán)重心腦血管疾病合并急性感染13-7月-2328運(yùn)動處方處方原那么：個體化運(yùn)動種類：有氧運(yùn)動，輔以力量運(yùn)動運(yùn)動時間：20分鐘以上運(yùn)動頻率：每周3次以上運(yùn)動強(qiáng)度：中等強(qiáng)度以下13-7月-2329運(yùn)動實施本卷須知必須在嚴(yán)格控制飲食根底上到達(dá)最正確運(yùn)動療效運(yùn)動實施前后要有準(zhǔn)備運(yùn)動和放松運(yùn)動運(yùn)動療法指導(dǎo)以集團(tuán)教育指導(dǎo)為佳防止低血糖發(fā)生定期測量代謝指標(biāo)，評價運(yùn)動療效并發(fā)癥患者運(yùn)動方式的選擇上肢運(yùn)動，結(jié)合步行和游泳游泳，上肢運(yùn)動，低阻力功率車上肢運(yùn)動，腹肌訓(xùn)練，防止壓迫或負(fù)重上肢運(yùn)動步行或低阻力功率車防止等長運(yùn)動和上肢運(yùn)動并發(fā)癥運(yùn)動方式的選擇外周血管病〔跛行〕周圍神經(jīng)病變下肢及足部潰瘍截肢后康復(fù)視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜治療術(shù)后13-7月-23311型糖尿病的特殊問題運(yùn)動鍛練的目標(biāo)是為了維持運(yùn)動能力，改善生活質(zhì)量正確處理藥物、飲食和運(yùn)動三者關(guān)系。切不可隨便降低藥物治療量經(jīng)常檢查血糖或尿糖，調(diào)整治療方案，以取得最正確效果應(yīng)特別注意小強(qiáng)度、間斷性運(yùn)動。不應(yīng)有明顯不適13-7月-23321型糖尿病的特殊問題要特別注意注射胰島素與運(yùn)動的關(guān)系。胰島素注射后到達(dá)血液頂峰濃度時運(yùn)動容易發(fā)生低血糖反響，因此要防止在胰島素作用頂峰時運(yùn)動注射部位參加運(yùn)動有可能加快胰島素的吸收，提高其血液濃度，因此要防止活動注射部位，必要時可將注射部位改在不參加運(yùn)動的部位13-7月-23331型糖尿病的特殊問題任何酮癥酸中毒先兆的患者應(yīng)該禁止運(yùn)動運(yùn)動時血糖明顯增高的病人如空腹血糖300mg%以上時不宜運(yùn)動運(yùn)動時胰島素劑量的調(diào)節(jié)胰島素量運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動時間0%5%10%20%20%30%低強(qiáng)度低強(qiáng)度中強(qiáng)度中強(qiáng)度高強(qiáng)度高強(qiáng)度<30分30-60分>60分>60分30-60分>30分13-7月-2335運(yùn)動中低血糖預(yù)防對策運(yùn)動前1-3小時進(jìn)餐長時間大強(qiáng)度運(yùn)動時每30分鐘補(bǔ)充糖分運(yùn)動前胰島素或口服降糖藥減量胰島素注射部位應(yīng)避開運(yùn)動肌群13-7月-2336康復(fù)教育指導(dǎo)對疾病的認(rèn)識慢性并發(fā)癥的危害性及發(fā)生率飲食療法指導(dǎo)運(yùn)動療法指導(dǎo)藥物的介紹