1?醫(yī)院的法律風險醫(yī)療事故法律責任處理實用指南?第一章醫(yī)療事故相關概念及根本理論1第一節(jié)醫(yī)療事故的概念及構成一、醫(yī)療事故定義似所謂菌醫(yī)療熄事故漫，依蒼照?睬醫(yī)療舊事故極處理拌條例奸?〔希以下愈簡稱凳?條滅例?萍〕第竄2條史，是灑指醫(yī)協(xié)療機塘構及券其醫(yī)塞務人財員在劉醫(yī)療夾活動耕中，街因違輔反醫(yī)將療衛(wèi)會生管融理法捕律、火行政沿法規(guī)換、部吧門規(guī)花章和能診療次護理企標準突、常麥規(guī)、細過失惑造成隸患者飯人身沉損害希的事吹故。謝二、農(nóng)醫(yī)療陪事故瞞的構當成要陜素軌根據(jù)凡?條溪例?所及相璃關法絡律法丟規(guī)的守規(guī)定腥，構你成醫(yī)追療事酬故應傅當具眉備以催下5描個構藏成要考件：

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汽炸〔2屢〕值鐵班醫(yī)瞧師畝擅離紫職守青；或怨者因戴工作去粗心勿大意獸，不麻仔細禍檢查口病員遮，不立清楚犬了解越病史盾、草軍率進丸行醫(yī)該療處振理；扶或者界因病榆員病槍情急蠟劇惡懼化，雁醫(yī)生法接到拿通知民后無恒故不稍予診餡視或浴者不圣予處門理，櫻延誤另搶救議時機映，造狂咸損再害結御果的滋；

中少〔3餓〕屬討予急捉、危蒼、重廢病員扒，雖浪非本枕科急涼診范飽圍，銷按當余時條曬件及瓜醫(yī)師穿的技拍術水鄙平，娃可以礎也應仆該積顏極進鹿行搶而救，喪或者館及時配請其旦他科北窒迸纏行會魂珍或齡者治談療，啊本來施可以裙防止英造成腳損害儉結果諸，卻過因推攝諉、票不負昏責任聽而延腎誤搶掉救、娘治療興時機陡，遭產(chǎn)成損澡害結菌果的劍。應所謂夕“木危害音〞流，主膀要是京指在溝診療伐護理奧的實折踐中駕，不邁能因么為從鐮事診架療護門理的賽醫(yī)務茅人員矩有一獨般過創(chuàng)失行匠為就梨構成獅醫(yī)療戀事故婆，必嚷須視衣其行嬸為在陜實際耐上是扭否造待成了辱對患傲者的廉嚴重敗損害局結果畫，即腔損害益結果索要達零到炸“弄直接蓮造成膚病員得死亡艦、殘積廢、漁組織旅器官側損傷氣導致雹功能痛障礙磁〞簡程度踏的才肝能認搶定為端醫(yī)療深事故掘，沒淡有達準到這偶種嚴廢重程笨度的產(chǎn)，不途能簡接單認膨定為酬醫(yī)療屋事故什。篇

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襖答案例梳4撒患者病手足鴿被捆挑綁，搏狀告押侵害齊人身豈自由洽權

站庸20斤02萌年1題月，詢女青圈年黃繡某因歲發(fā)熱蛛一周導，伴誓頭痛揚、頭促暈、桐肢體鐵抽搐暈等癥棄狀，尼被送倉往某昏市醫(yī)勻院住仆院治壽療，攻門診籃初步躲診斷浴為病蹤毒性苦腦炎便。3潛小時蜓后黃頂某出奮現(xiàn)煩再燥、鏈表情述冷淡荒、驚丈恐狀飾、并托有怕師風，集扇風聾時呈續(xù)抽泣毛樣呼宏吸、潑乏力獸等表凡現(xiàn)，久經(jīng)傳庫染科疊主治馬醫(yī)師蹈會診礙后診緩斷為友狂犬淚病，弦并收寧傳染蛙科住牢院，傾發(fā)出韻病危陷〔重偽〕通暫知書爆。與非此同秤時，牢醫(yī)生昏對其踢采取瀉抗病手毒治嫌療和計約束圍肢體貪措施奉，以婚防跌隨傷或臭傷及邊他人榆，并冒報告賤市疾夸控中共心。喬入院槽第二漸天，京黃某輪家屬灑強行衣將患悉者黃謎某辦巾理出居院并罷轉到肌其他儉醫(yī)院皺治療掃，經(jīng)塵一月爸治療敘后痊老愈出蹦院。與黃某糖出院那么后以儲某市榮醫(yī)院苗診斷是錯誤礦，在遞醫(yī)院描治療樣期間店被舟

編捆綁圍手腳宜，人澆身自述由受暮限制任，人源身權予受侵芽犯為洋由，厭向法找院提付起訴令訟，相要求蝕該醫(yī)遷院向厲她賠剃禮道災歉，萬恢復陣名譽傷，賠籮償經(jīng)據(jù)濟損拼失及臥精神徐撫慰傅金1極0墨萬商元。貪

栗

臉真此案浸所涉恒及的挨狂犬消病是弟法定凡的二莊類傳紐染性淘疾病貞，其葡特點等：〔毅1〕輕患狂蔽犬病襖的患厭者絕費大多封數(shù)有醒被爬魔行動宇物咬路傷史香，尤策其是燈被未丙經(jīng)注炎射疫緩苗的遣貓、具狗咬碗傷的嫌歷史承；〔糕2〕節(jié)人被傾這些宰爬行謠動物拾咬傷爺后，延狂犬圣病毒艷從動慢物的丟唾液毯經(jīng)傷傻口感脊染人短體并筆侵害望腦組棟織而漿發(fā)病巾，臨癥床上鐵對此異病的現(xiàn)診斷過目前南主要頃是依哄靠患蒸者的野臨床償表現(xiàn)顏和病惹史；味〔3孩〕在具發(fā)病婆的早懷期與意一般鈴的病萬毒性饞腦炎峽很相著似，權實際武上狂類犬病慘也是擁一種著病毒以性腦樣炎；盟〔4戲〕狂析犬病健的死顛亡率泳極高百，達喪到9董8％似以上蜜；〔欠5〕胸狂犬間病患掃者具怪有傳脅染性西，其具傳染跑途徑斤也特脈殊，戒即被餐者咬勞傷或合抓傷彩就有伴可能暑被傳耳染，疼并且帽絕大逮多數(shù)斬健康吩人群溜對狂揭犬病賽毒均賤無免立疫力禾，均滴為易母感者址。

蛛移由勤于狂攜犬病恥具有拖上述跟特點箱，本憲案中傅，醫(yī)端務人掃員向半患者討親屬絕發(fā)出柏病危狠〔重抖〕通床知書數(shù)是一徑種書獸面的替病情鐘告知軌；約堂束患鹿者肢返體是瓜因為煎患者筆驚恐雕、煩餓躁、紋不配目合治輝療，拿為防否止患罰者墮右床自夫傷而叉使用扁醫(yī)用親約束渡帶對脅其四啊肢進敘行必弄要的恭固定魔，屬晨于保歌護性驚治療類，符罩合醫(yī)盆療常炭規(guī)；乎同時示也為變防止濾患者糕咬傷四或抓槍傷他揪人而急將狂啄犬病敵毒傳揭染給午易感獨者，算是保異護患益者、辟也是臭保護猶易感薄人群材的行塔為；權將疫后情通龍報疾繳病控醉制中慚心是同法定叉的疫菜情報駱告制朗度。惜因此潑，在含此狂諒犬病舞案例全中，賞醫(yī)務鋒人員倍的醫(yī)委療行漿為并版不存海在懶“漲危害被性煌〞襖，也捏未造古成任嗎何損褲害的昨結果宰。在捕此案障中的告醫(yī)療再行為耽，即頁對患舊者進噸行約劣束及蘿隔離種是基桂于?槐傳染襖病防茶治法尋?有棗關對扣傳染滅病的呈控制紫的授庸權，糖不構還成侵只害人擇身自辛由權冊。本漫案的眼審理果結果吳，法蹲院依厭?傳走染病質(zhì)防治呢法?夸第3膜條、梳第2積1條妹及其必他法戀律規(guī)坑定，粗判決瓣駁回次黃某競的訴狹訟請斯求。待

叫豎在診最療護椒理實判踐中筍，醫(yī)役務人勝員為尊搶救蘿病人陷而造吼成一拉些損移害結拘果，鵲醫(yī)務悉人員令所實睜施的糾這類艙行為任是否銅具有根違法庭性以近及認擺定此到類行滋為的奶性質(zhì)硬，對秤于正踏確認捧定是蝶否屬揀于醫(yī)燥療事漏故具是有極巧為重崗要的姨現(xiàn)實塘意義拉。搶之救行爹為是漠指醫(yī)卡務人仙員為焰了挽牢救病線人的老生命湊、治并療疾斤病，確在采棕取其船他措逮施都捷不可庭能達書到挽探救與已治療掘的目蜂的時聲，迫雅不得憐已而萌冒一衛(wèi)定的姜風險蠻，甚緞至不智得不纖采取信損害使病人時一個王較小渾的利雷益，滿以保遺護其賠較大尿利益渡免遭塞損害惜的行毫為。描

踏嚼實施解搶救市行為幟時，允必須饞符合脹以下霧幾個愿條件積：〔囑1〕猛必須儀是病楊人患居有某盞種疾禾病，輝具有音生命殃危險堵，為窯了挽逝救其倡生命孤、治滲療疾遍病，滅才能滲實施早搶救炎行為版；〔建2〕必病人嬸的生聽命危宜險必慈須是躁明顯天而存慨在的蜻，而握不是遼假想鑰的、抱尚未誘發(fā)生拳的或僑者已株經(jīng)過氏去的年，才它能實閃施搶擊救行屠為；尖〔3度〕必伶須是引在迫登不得劫已的紫情況夢之下悉，即挖采取憶其他疼措施罩都不景足以那么使病死人脫撒離危爹險境栽地時淘，才狹能實袋施搶成救行控為；銷〔4萌〕采遲取搶覺救行慨為而機造成御病人趴的損婆害結效果不公能超撈過必岡要的嫩限度煙，即油犧牲誰最小灶的利糞益來途保全及最大賢的合板法利難益。地從客像觀方冶面來籮看，恥搶救等行為府雖然講給病叨人造社成了三一定保的損餓害結要果，凝但其嬌最終石目的正是為蹦了維折持病啞人的言生命五與保芬護病娃人的同健康壘；從障主觀纏方面塊來看懶，醫(yī)銷務人守員實竭施搶虧救行傍為，授雖然痰損害突了病粘人一攤定的帝合法屬利益允，但爺這只紅是迫姻不得花已而軍采取著的措騙施，攀其目伐的是叛為了造使病耳人能啄夠脫摩離危懲險?？坩t(yī)務險人員財在搶銅教過饅程中暢不存?zhèn)阍谟刑撨^失興的心探理狀傘態(tài)。評因此蜘，搶以救行肉為是添一種叼有益單予病麻人與那社會偵的、妥排除民社會延危害倦性的遷行為喪。對鏡于搶腥救行鞏為，基只要贏醫(yī)務磨人員集沒有恩超過腿必要曉的限錢度而男造成晴不必凱要的壺損害禽結果構，就齒不用鳴承當上任何莖法律奪上的宜責任痕。扁案例予5單未經(jīng)隨同意棉氣管描切開饒，醫(yī)駁生有禮無過副錯限19沿99綁年3柱月，孩劉某學在家蘿具城柳因火捐災被皂燒傷執(zhí)，頭惰、面岡部、孫四肢懇皮膚殊燒傷旱面積慶達5幻0％歸，深穩(wěn)2度紐，伴燭嚴重雨吸入晚性損到傷、徒休克建，被尖送往命廣東恩省佛偏山市喂某醫(yī)敘院燒瞎傷科齡救治乞。由仿于劉盼某在飼入院鍋不久鹿就即責出現(xiàn)己呼吸載困難局，需乖要氣紀管切寫開以織改善我呼吸彼，由介于病箏情危須急，爸在未療經(jīng)劉頑某及臭家屬扎同意銳的情保況下尋，值微班醫(yī)應師立萍即為劃劉某炎施行券氣管葛切開支手術便。

怠

訓新在此練重度檢燒傷貌的案靜例中抬，醫(yī)偵師對織嚴重酸的吸松入性龜損傷鍵〔呼憐吸道賽燒傷碧〕患明者實煩施氣中管切害開手車術的皇行為虛就是行搶救夕行為騾。它思符合臟搶救清行為癥的構支成條博件：類〔1住〕患柿者患敢有呼學吸道蓋吸入魄性損暈傷，棄這種斗損傷綱可使婦呼吸鳴道水溪腫，塊分泌危物增揭多進團而堵長塞呼黑吸道噴；〔天2〕懲患者頑的吸浙入性強損傷春對生塘命的獨危險犧是明姓顯存清在的動，它救可導危致呼讓吸困根難、唯窒息戶，甚底至危茫及生尊命；排〔3緣〕實扔施氣腎管切么開手挖術是喝在追燥不得堅已的肌情況所下，蟲而且輕時機戚還應稈當把今握好輕，要削在呼達吸困金難的駛早期僻或在福呼吸欣困難險出現(xiàn)例之前轉實施藝；〔仰4〕凡實施拔氣管詢切開蕉手術位不能偏造成字患者秧的其幼他損抹害，埋如損勵傷聲熊帶等都，才莖是犧寺牲最屑小的本利益疤來保厭全最慚大的停利益?zhèn)?。本傅案中炒，醫(yī)乎師雖炕然未什經(jīng)患掩者及省其家取屬同叉意施升行氣腐管切筋開手須術，信但該焦醫(yī)療濃行為均屬于泉搶救噴行為忙，符強合?震條例棵?第送33垂條規(guī)撒定不隊屬于專醫(yī)療堂事故垂情形末，句“然在緊臘急情需況下趨為搶蛛救垂賽危患菜者生注命而妖采取仿緊急叛醫(yī)學夫措施點造成譜不良療后果次的檢〞擱，因傻此，孫該氣粥管切誤開醫(yī)收療行商為是創(chuàng)緊急廉搶救奔行為減，醫(yī)們師并散無過秒錯。挨〔四澇〕醫(yī)峽務人煤員的瓜行為鏈與損衰害結堵果必郵須具興有因趕果關痛系

躁夫因果蘋關系平原本差是一顫個哲止學范懶疇，嶺即引秒起某譯一現(xiàn)搭象的南現(xiàn)象裁，稱帶之為塑原因量，而助被某匹種現(xiàn)票象所際引起躺的現(xiàn)門象，廣稱之廢為結搶果?；タ陀^疼現(xiàn)象嶄之間覺的這地種引趁起與岡被引醫(yī)起的城關系常，就偷是事故物的當因果扯關系尼。在姥醫(yī)療醬事故破案件諸中，鍵因果臺關系揚僅指拾違法壟行為坑與損供害結影果之圓間的擊因果型關系欲。在烏診療煉護理課過程戒中，早醫(yī)務渾人員每是否央對所箭發(fā)生燒的病鹽員死煌亡或意殘廢縣等損子害結透果承藏擔責阿任、牧必須鄭在查率明損示害結籮果是簡否由堅醫(yī)務椅人員困的過景失行遠為所獵致，授即醫(yī)鋒務人枕員的緊過失僵行為省與損婚害結如果之怪間具嗽有因評果關茂系的夠根底毯上，土才能釣認定芬為醫(yī)轎療事習故，晉醫(yī)務掠人員憂才能愚承當散相應拘的法之律責霸任?？兺ǔｊ柖灶?，在翼醫(yī)療霧損害拉中，倉對于尸醫(yī)務摟人員慎的行岸為與娛病人嘴的死靈亡或把者傷通殘之炕間是駝否存蒙在因束果關尸系，紅可歸檔為以菊下幾濫類：桐〔1述〕一膨因一趴果，叔即一駱個損六害結錄果是寄由一挪個違候法行轎為所寒造成擇的。秋這是鴿最簡熟單的申一種陡因果蜻關系傳?！沧?)趣一因督多果冠，即江一個很違法日行為旋同時秘引起戒多個堡損害頑結果曾。這階里的儲多個裁損害糖結果鼓，即南可以判是多曾個受乘害者曠同時印受到拋損害辱，也滴可以意是一醒個受胸害者治受到鬧多種伸損害館?！舶?)休多因驚一果相，即級一個衛(wèi)損害槍結果財是由嶺多個營違法籠行為筒造成線的。坐這一脅類型票的因頓果關種系又飄包括閉以下傻幾種衫具體頭情況倦：士①狐多個音醫(yī)務侍人員翼的行雕為共粱同導測致一金個損低害結耍果的進發(fā)生?。煌膦谵D醫(yī)務沾人員殃的行偶為與友病人到及家敏屬的坊行為燃共同樹導致希一個艘損害鐵結果責的發(fā)辣生；涼③翻第三郵者的圖行為坊與醫(yī)少務人除員的刷行為賠共同顛導致飼一個僅損害駐結果內(nèi)的發(fā)潑生；臉④浪客觀宰原因買與醫(yī)智務人毀員的臘違法錫行為扇結合豎導致裙損害貝結果凳的發(fā)撕生。色這里僻的客供觀原趣因包顏括外誠界的陶客觀設原因樓和病存人病落情發(fā)乒展的良內(nèi)在快客觀晃原因梢。外街界的繪客觀私原因舞通常法是指擋在診貌療護辨理過傭程中溪，由巴于某被種非挎人力克的外味界因策素的唱介入敏〔如叢診療捐護理丘儀器想的故攀障等窮〕，松加上百醫(yī)務處人員破的違羊法行本為，廈而導錦致的說病人它損害盛結果防的發(fā)緞生。浩在這宰種情岔況之濃下，要通常智可以黎視具患體情凡況減招輕醫(yī)篇務人欲員的躺法律芬責任申。病危人病嗎情發(fā)喝展的疫內(nèi)在嬸客觀討原因恥，實去際上銅就是殘疾病城的自本然轉獻歸情堤形，絹當其越與醫(yī)諷務人申員的惹違法熔行為踐共同返導致得病人愈損害采結果密時，放通常蔑是醫(yī)羽務人程員的丑違法徐行為此只是燭加速浙了病卻人的鄙損害解結果冷。因途此，唇在這威種情洋況之伸下，叔一般論應當犁視具記體情算況減煉輕或攪者免椒除醫(yī)哥務人刮員的貓法律臘責任側；陪⑤怖復合仁型的毫多因企一果炮，即串上述領各種雅情況住結合換在一蛾起導啊致一社個損顏害結賴果。敗〔4妨〕多煉因多代果，匆即多耕條違噴法行掌為共壓同造兄成多湊個損辦害結棍果的學發(fā)生炎。報

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羨企對于幕以上吐多因翼的兩煎種類糠型因途果關昌系，蔽在分穗析并勝認定盯醫(yī)務及人員伯責任濕時，匪還應土當注擱意以影下幾腎方面纖的問裙題：角〔l米〕區(qū)斜分直打接原疫因和暗間接田原因眼。直嗚接原央因是動指不筆需要盈與其蛛他因織素相垂結合旦，就峽可以擋直接遲引起淚損害去結果膨發(fā)生搖的原回因。吼間接竭原因碎是指寺只有浮其他綱因素燒的介挑入，彩才可寬能產(chǎn)恐生損固害結默果。星最典甘型的涌間接者原因認就是貼病人冊先受份到他貿(mào)人的提傷害貫，后鞏來就姐醫(yī)時徹因醫(yī)士務人燒員的捕失誤膏而造繩成死由亡、化傷殘顫等損騾害結粘果。廳〔2勁〕區(qū)趕分主折要原惹因和世次要栽原因碗。在怎直接盆原因惕為多挑個原蕉因時鏡，還虧要恰粘當?shù)氐畏智遛r(nóng)主次足，才蜂能準鉗確、吊公正箭、合罪理地礙確定抖各自量的責嚴任。挑〔3編〕區(qū)咬分原卻因與饒條件鉆。行詞為人引的行劫為引水起的具并足婚以使兼損害仇結果肚發(fā)生魚的，蟲是原碌因；鑒行為凱人的份行為弄僅是膏促進美損害抗結果查發(fā)生頃的，抱那么只購是條喇件。財兩者西的區(qū)闊別在攻于：碧原因續(xù)是結慈果得煎以產(chǎn)紐生的循內(nèi)在畫動因仿，而撐條件睛那么只敏能對鴉結果板起到暴促進是的作披用。預

動

尚徒因果指關系具問題乘作為所認定托醫(yī)療裝事故始的構病成要坑件之旨一，疊是處丙理醫(yī)花療事繳故時躁必須獸明確做認定釋；而穗在實把踐中繁又極錢難認給定的客問題群。這賣就要灶求糾聯(lián)紛的篇處理樣者和額糾紛價當事買人，計既掌婦握因障果關盾系的透根本償知識遲，又今要了抬解因喜果關胞系在寶實踐射中各剩種類倍型以餡及應經(jīng)當注蔽意的料一些序細節(jié)盈問題理。只瓶有做傭到全發(fā)面嚴爆謹，窩才能芝正確映認定顏是否翼構成掩醫(yī)療拘事故夢并做午好相峰應的象處理沖工作狼。點

鄰

棋誰案例別6禽術中悔輸血溪染丙關肝，治究竟吧誰之膊過精19每94飯年，鳴徐某菊上學駁途中繞被汽陣車撞自傷，孝致右貓股骨晃中段嚼粉碎褲性骨警折，眠當即刪被送唇往解進放軍挨某醫(yī)繪院住館院治步療，花徐某年做手率術時剪，被掠輸入起了武演漢某贏中心佛血站厘供給尚的新射鮮血術液3真00冊毫升季。手虧術前純解放弄軍某栗醫(yī)院叔只對去徐某湖進行橋了甲袍型、旺乙型蓋肝炎拖和血侍性檢廢查，描未進盤行丙綁肝抗擇體檢攤查。查20幻天以紙后，零解放炎軍某窯醫(yī)院振對徐跌某傷駐情進惡行復勉查，頃其向枕主治顧醫(yī)生箱反映賄出院體后食判欲差快、乏捕力等只病癥造，醫(yī)喘院當方日對姻徐某蹄進行菊了抽綁血化刊驗檢數(shù)查，旗又經(jīng)厭10衫日，弊抽血菌報告范結果鉆為丙盞肝抗怎體陽置性〔磁即患網(wǎng)有丙括肝〕肢。5您日后纏徐某梨住進門武漢鮮市某威傳染恐病醫(yī)悄院，蘿并進深入院董病情嶼檢查夜，結釀果為珍丙肝韻抗體留陽性卸，診櫻斷為路急性遵無黃勞疸丙禿型病方毒性鉆肝炎觸。經(jīng)扔治療游于半翠個月燃后出現(xiàn)院。禁

昆廣本案傳中，衣患者窮徐某洋住院境期間亭曾輸善血治陡療，忍之后議又患躲丙肝弊，有那么理由遭懷凝攔該丙線肝是腹由輸戒血引滅起的咐。但許輸血量只是懶感染橡丙肝輝的一今種途細徑，場不是侄惟一揉途徑喜。如派何確禁定輸昌血與蔥丙肝業(yè)之間激有無腔因果蔥關系敞，血猛站只拳有在蒜被證司明輸窗血與理感染強丙肝鍬之間誰有因企果關命系時斧才承有擔責扮任。稈插根據(jù)絕必然街因果距關系債理論楚：侵質(zhì)權行朱為或蘿違約巨行為擊同損安害結花果之賢間應攤當具魄有內(nèi)下在的蜘、本織質(zhì)的幻、必象然的彩聯(lián)系名，如付果病棗人不傾能舉孤證證嗎明直誰接因勵果關曲系是呢輸入胃患者點體內(nèi)可的血鏟液帶再有丙輩肝病且毒，爹那么血攻站不辭承當迷責任吵。但念是，笛近幾駐年來贏司法悄實踐拔中，居必然且因果昆關系巡理論局逐漸窗被飲“橫相關侮因果梅關系拜理論殊〞牛代替扮，相庫關因薦果關辟系理家論的賣主要彎內(nèi)容噸是：限必然才因果硬關系鄰是哲友學上匪的因巷果關長系理竄論，奉注重蔑的是清事物懸之間標的邏孟輯聯(lián)程系，受因而過在現(xiàn)怕實中芳，受的制于搶人的電知識寶、經(jīng)罰驗和摔能力令，難戚以把弦握某盈一特深定行福為同鬧某一專特定蜂結果律之間全是否翅存在練客觀利的、待本質(zhì)披的、敏必然葬的聯(lián)福系。且

槽驢而根衡據(jù)相歇關因厚果關油系理男論，榴只需肝要依妖一般盆社會暴知識藍，按樹照當臘時社瞞會所知能達柔到的儀知識御和經(jīng)舒驗，浸判明超違法炒行為掠同損疏害結濃果之宴間在吐通常料情形差下存配在聯(lián)委系的廁可能侄性。遭根據(jù)浩相關悲因果孕關系惰理論彩去認殼定輸捧血同益感染嫌丙肝摸之間幫的因潛果關榨系，煩只要嘴舉證旱證明知曾輸飲過血屆站提垃供的蘇血液膠，并袖在丙恥肝潛呀伏期醒內(nèi)〔邪一般蔬為2醋周至怪6個鋒月〕補感染始上丙粒肝，恩而血刺站又遺不能柏舉證句證明園該輸燃入徐蠢某身少體內(nèi)虎的血孟液不椅帶有漿丙肝判病毒柴，或趴丙肝下是通劉過其疼他途喉徑感悔染的禿，就百可以蔽認定識輸血番同感皆染丙賓肝之拳間具察有因約果關獻系，慘本案孩依相遮關因鹽果關做系理佳論就胡可推雙定徐亞某染愈丙肝鼠是由遺輸血香引起憲，責噴任應鉗由血敵站承黨擔。威三祥、與塊醫(yī)療嚼事故腰相關踏的幾揭種情箏形波

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掩正挺確理炎解法健規(guī)條鋸文規(guī)雞定的扶精神塊，對虹于準誠確地倚區(qū)分爆醫(yī)療鐮事故暖與非薦醫(yī)療詢事故輪具有鞏重要餡的現(xiàn)景實意輔義。

右繪(雕一)匯醫(yī)療攜過失籃

益

鐮征醫(yī)療肌過失桿，是評指在腦診療跡護理被過程于中，剖雖然眼由于只醫(yī)務稅人員蜂的過傘失行雄為而耀給病埋員造閱成了桃一定召程度陣的損恰害結糟果，寒但尚德未達崗到?如條例司?中爐所規(guī)皂定的逗嚴重忽程度夫。有半的學煩者認形為，稱醫(yī)療匪過失脊是指柱因診耕療護債理過傻失使奴患者捎病情維加重震，受角到死懇亡、受殘廢牧、功括能障乖礙以冤外的印一般不損害爬和痛屬苦。想具體含來說邀，醫(yī)蘇療差借錯就剃是由焦于診流療護都理中港的過括失行威為而徑給病寨員造失成低霉于四森級醫(yī)窮療事素故的乖損害掏結果蠻。也親就是冰說，事醫(yī)療開過失暑與醫(yī)河療事分故的柴行為端性質(zhì)仔是一諒樣的攀，只勝是由欲于前怖者并壟未達靜到法故規(guī)規(guī)嘩定的秀嚴重翅程度映，而薦不能丸被認淺定為仰醫(yī)療騙事故寶。醫(yī)役療差牙錯本式身又月分為慨嚴重委過失蹲與一魚般差恐錯。送

擦

層截一般自醫(yī)療勁過失醬是指顯在診棚療護半理過漫程中稈，醫(yī)月務人拘員雖教有過誠失行養(yǎng)為，階但尚彎未給頑病員遭的身誘體健敬康造啦成損囑害，緒也沒吳有任鞠何不尖良后敬果。乘嚴重朗醫(yī)療植過失店是指杏在診邪療護漠理過葵程中硬，由燥于醫(yī)也務人鮮員的醉診療譜護理賀的過側失行不為，條給病頭員的許身體傾健康激造成悄了一危定的薄損害隱結果圾，延防長了萍治療飄期間詞，給墻病員炕帶來旋了痛介苦，復但并淹未造東成病慮員其殖他不缺良后尖果。衣

負

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贏

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常石該患攝者經(jīng)吵治療鄰后痊址愈出帶院，嶼沒有雅造成針身體泳損害剪的結陶果。巧根據(jù)綱?條解例?翠第4盛條規(guī)繞定：掩根據(jù)特對患俊者人啄身造涼成的紐損害尚程度斃，醫(yī)賤療事蠟故分粱為四題綴：營一級盡醫(yī)療暫事故零：造儀成患枝者死閉亡、嚴重度鏡殘疾吊的；泊二級有醫(yī)療敞事故廢：造忌成患泛者中插度殘謝疾、啦器官辦組織歲損傷甘導致祖嚴重握功能埋障礙自的；湯三級線醫(yī)療修事故講：造監(jiān)成愚怠者輕賺度殘分疾、銳器官反組織稿損傷溉導致先一般曬功能土障礙緣的；脂四級芬醫(yī)療念事故東：造鑒成患闊者明淋顯人魂身損惑害的只其他品后果蠻的。虧此案鬼例的來結果慘未達懸到醫(yī)園療事辣故損米害的旦最低峰標準憑，朱敞構成戒醫(yī)療諸事故芽。但今在該邪醫(yī)療盈過程僚中，池醫(yī)師舅的醫(yī)那么療行起為存棚在過送失，況使患注者反考反復筆復手恐術4噴次，顛延長叔了治有療時崇間，岡增加仙醫(yī)療包費用變，并申造成惠一定微的痛工苦，婦應屬廣于嚴墻重醫(yī)尚療差序錯。蔬

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便污(二吃)醫(yī)依療意堵外掩

正

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蜓癥案例役8薦術中過呼吸趣驟停犧，醫(yī)宅療意營外？陳抑或少醫(yī)療棉事故

2003年11月5日，患者梁某，女，52歲，因反復右上腹部隱痛10年，伴低熱、黃疽8天入住佛山市潔某市異醫(yī)院艘，患舒者3董0年濃前曾鑼因膽需囊炎站施行綁膽囊命切除邀手術竿。經(jīng)前核磁剩共振贊、B獨型超謎聲波飄及X紹線膽豬道造和影等拌檢查抬明確惹診斷么為慢班性膽渣道炎岔癥，率肝內(nèi)構膽管地多發(fā)質(zhì)性結頭石，泊決定忌行手慈術治那么療。鋤手術艇過程邁中由榜于肝那么內(nèi)膽附管結闊石多印，部躁分難把以用緞膽道翼鏡等閃器械寶取出央，為勢了盡獵量取滴出肝促內(nèi)膽禁管里醒的結桃石，固手術井醫(yī)師慌采用賞3％樓雙氧撫水沖右洗肝適內(nèi)膽寇管，害這時糊患者積突然肌呼吸見停止隆，血柿壓急紗劇下魯降，軍血氧惕飽和慮度為鍬零，擺瞳孔讓散大濁，僅戲有微杯弱的帶心跳致，即件出現(xiàn)箭肺栓酬塞的替嚴重衡醫(yī)療勤意外滿，患貨者處要于死過亡的鄉(xiāng)邊緣疏。當顧時，嶼麻醉晨醫(yī)師外立即槳用人借工輔詢助呼揉吸，拌強心鳥藥及咸靜脈臉注射旋無水絞酒精赤等搶磁救措批施，釘患者攀恢復桿血壓酸，再嘆經(jīng)高溜壓氧幟等針巧對缺郵血缺確氧性柄腦病測的搶棕救冶泊療，汪兩周釀后患卸者得件以完貞全康揉復。拐

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導素在本季案中堆，患雙者能攔從死饅亡的丸邊緣塔搶救環(huán)回來細，并價非是零偶然宗的巧演合因杯素，謊而是宋該醫(yī)蝦院醫(yī)衫療技詳術水等平、霜管理嚇水平個的綜傷合體逼現(xiàn)?；谑紫葢质菍ζ浠颊吆榈穆樾┳聿蓛S用了執(zhí)氣管瀉插管爺、呼我吸機窗輔助農(nóng)呼吸窗，手炭術過誰程中晌麻醉趙醫(yī)師驗寸步最不離捕，密右切監(jiān)挨測患來者的拜各種弱生命耳體征梅數(shù)據(jù)碧，在圓患者盜呼吸艙停止美，血告氧飽會和度宗降低堵至零垂時，屠能準司確判踏斷出掛是肺卸空氣亭〔氧逝氣〕園栓塞躺引起罷，采皮用人假設工輔視助呼得吸及喜靜脈派注射寶無水題酒精平等搶線救措桶施及溝時正研確，苗包括繪急救漠后針探對腦普缺血叨缺氧偉性腦擠病的緊高壓魔氧治鄉(xiāng)療等血一系某列措其施，擦才使太醫(yī)療消意外談的出池現(xiàn)沒黎有導逗致醫(yī)太療損省害的律結果刷。此藥例患乘者呼泥吸驟稱停是義在手繼術過股程中裳突然絨發(fā)生汪的，居是醫(yī)獎務人爺員難曠以預細料和賺防范設的，貞屬于喝醫(yī)療蠟意外蟲。

卻蟲醫(yī)療饞意外栽具有丘以下記兩個兄根本遠特征開：〔倚I〕繳病人學死亡攤、殘滅廢或度功能甲障礙效的不粘良后蛙果發(fā)熊生在駁診療娛護理星過程稍中；致但醫(yī)剪療意蔥外的免發(fā)生眾并不特必然羞導致胡醫(yī)療磁損害這的結剃果。權〔2怎〕不針良后密果的蝦發(fā)生茂，是杜醫(yī)務李人員續(xù)難以李預料奶和防摧范的扎；或匙者說叢是他賭們不惑能抗利拒或褲者不降能預敢見的飯原因抹引起番的。褲

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并發(fā)癥是指某一種疾病在診療護理過程中，發(fā)生了與該種疾病相關的其他一種或者幾種疾病的病理狀態(tài)。這里所說的并發(fā)癥，那么是指在診療護理過程中，由于一種疾病并發(fā)另外一種或者幾種疾病，而后者的發(fā)生是醫(yī)務人員難以預料和防范的。因此，如果并非醫(yī)務人員的診療護理過失所致，一種疾病并發(fā)另一種或者幾種疾病所導致的不良后果，由于缺乏醫(yī)療事故的主觀構成要件，不屬于醫(yī)療事故。

歸納起來，并發(fā)癥具有以下三個根本特征：(1)后一種或者幾種疾病的發(fā)生是由前一種疾病所引起的；(2)后一種疾病的出現(xiàn)具有突發(fā)性，即前后疾病之間不具有自然規(guī)律上的必然因果關系，只具有偶然的因果關系；(3)后一種疾病的出現(xiàn)并非由于醫(yī)務人員的過失所導致。

案例9巨大腫瘤切除遭遇大出血，起死回生論及并發(fā)癥2003年9月12日，夏某，女，46歲，因下腹部腫物20年，伴便血，頭暈不適一年而到市某醫(yī)院住院。入院皖檢查下腹部有一手術疤痕8厘米長，下腹部觸及腫物約12x18厘米移動性差，質(zhì)地中，化驗結果血紅蛋白828克/升，核磁共振檢查結果盆腔腫物11.6x13.7x16厘米，子宮、膀胱、直腸均受壓、移位。肛鏡檢查齒線上3、6、9點粘腹隆起、充血。臨床診斷為：〔1〕腹部腫物〔腫物性質(zhì)待查〕；〔2〕混合痔；〔3〕失血性貧血。既往病史：20年前曾做剖腹產(chǎn)手術，手術過程即發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物，但由于當時的醫(yī)師無把握切除腫物而放棄。2003年10月17日在靜脈復合全身麻醉下行腹部探查擬行盆腔腫物切除手術，切除腫物病理檢查為神經(jīng)瘤〔一種易出血或難以止血的腫瘤〕。在別離腫物時因腫物包膜血管破裂出血或者是骶前靜脈叢破損出血，出血量達15000毫升〔相當于正常人體總血量的3倍〕，并發(fā)休克，彌謾性血管凝血〔DIC〕等嚴重并發(fā)癥，患者處于死亡的邊緣。經(jīng)大量輸血及止血、抗休克等措施搶救才脫離危險。

本案例手術過程大量出血，導致失血性休克，彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴重情況。盡管術前病歷資料顯示，從腫物緊貼盆腔及骶骨前間隙判斷，已經(jīng)預料到萬一損傷骶前靜脈叢就會導致大出血的后果，并做了相應的術前準備工作，但手術的復雜性、難度以及出血量遠遠超出術前的預計，此種情況是醫(yī)務人員難以預料和防范的，符合并發(fā)癥的特征，此案屬于并發(fā)癥。

類似本案的情況在20世紀80年代初期，該醫(yī)院也曾發(fā)生，當時手術中也是損傷骶前靜脈叢，致大出血的并發(fā)癥，在用完血庫血源后，有的醫(yī)師護士都參與了獻血來搶救病人，但仍回天乏術，眼睜睜在手術臺上看著病人死亡，因此，在臨床工作中，對一些檢查治療措施如胃鏡檢查、腸鑲檢查，肝臟腎臟穿刺檢查、手術治療、介入治療等，可能在原有疾病的根底上引起并發(fā)癥發(fā)生的，在檢查治療前應做好充分的準備工作。如：組織手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、輸血科醫(yī)師、病理科醫(yī)師、影像科醫(yī)師等討論病情，制定詳細且具體的手術方案與步驟，并對可能發(fā)生的大出血制定搶救預案，例如控制血壓麻醉、充足的血源準備、減少損傷出血的微波手術刀等等，甚至還可方案在手術過程中僅局部切除腫物或不切除腫物僅做病理檢查保守治療方案籌，以確保檢查治療的平安。

(四)患方不配合治療

患方不配合治療是指因患者及其家屬的原因延誤診療而導致了不良后果。在醫(yī)療實踐中，經(jīng)常出現(xiàn)某些患者及其家屬在醫(yī)務人員診療護理過程中，不如實地向醫(yī)務人員陳述病情、病癥、病史，或者不遵守醫(yī)囑服藥，不接受做必要的檢查治療等情況。因此，使得醫(yī)務人員在病人發(fā)生意外情況時無法順利找到真實病因，以至于延誤治療或者搶救時機，給病人自身造成不良后果。在這種情況下，由于醫(yī)務人員不具有主觀上的過失，因此不構成醫(yī)療事故，自然也就不應當承當法律上的責任。

案例10私自服藥猝死，責任誰負

患者甲，男，56歲，因左胸痛、呼吸困難3小時入院?；颊咦约宏愂觯朐呵?天練氣功后左胸痛、胸悶、心悸、氣短、大汗不止、口唇發(fā)紺，既往有肺結核30年、肺氣腫10年病史。經(jīng)X光檢查，診斷為慢性纖維空洞型肺結核并左側自發(fā)性氣胸。在患者住院期間，未經(jīng)醫(yī)生允許，家屬自行給患者口服心得安。服藥后立即昏迷，口唇及面部發(fā)紺，呼吸困難。立即進行人工呼吸，心臟復蘇等措施，搶救無效死亡。患者死亡后，其家屬對治療過程產(chǎn)生疑心，認為醫(yī)院搶救不力，遂形成醫(yī)療糾紛。該病例經(jīng)調(diào)查，查明患者在住院期間曾服用心得安藥導致呼吸衰竭而死，院方對此不應負有責任。經(jīng)醫(yī)院向患者家屬詳細解釋，家屬懊悔莫及。

此案例屬于患者不遵守醫(yī)院有關規(guī)章制度而引起的醫(yī)療以外原因的糾紛。因為按照醫(yī)院規(guī)定患者在接受醫(yī)院治療的過程中，未經(jīng)醫(yī)院允許，不得自行服用藥物；患者自行服藥不僅影響治療方案及效果，而且具有極大的危險性，在出現(xiàn)不良后果時，醫(yī)院無法負責，只能由患者本人及其家屬自己負責。

應提醒注意的是，對于一些患有嚴重疾病特別是有器官功能障礙的患者，像高血壓、心臟病、糖尿病等，醫(yī)務人員應當特別提醒患者及親屬，配合治療還包括在日常生活飲食、起居等方面要注意的事項。(五)醫(yī)用產(chǎn)品損害

醫(yī)用產(chǎn)品損害是指因醫(yī)療機構使用醫(yī)用產(chǎn)品而導致了不良后果。在醫(yī)療過程中，經(jīng)常需要使用植入人體內(nèi)部的產(chǎn)品，常見的如骨折內(nèi)固定材料，如果這類產(chǎn)品的質(zhì)量、滅菌、生物活性等指標有缺陷，植人人體后就可導致不良的后果。

案例11置入人工關節(jié)斷裂，責任誰擔

患者梁某，女，60歲，1996年7月15日，在家洗澡時不小心跌倒，傷后左側下肢活動障礙，疼痛，被送到某醫(yī)院就醫(yī)，X光照片檢查顯示左側股骨頸管折，醫(yī)院為醫(yī)生施行人工全髖關節(jié)置換手術，置入某進口品牌的人工全髖關節(jié)假體，手術效果理想，術后患者下肢功能恢復，行走自如。7年后，即2003年6月起在無外傷等情況下，患者出現(xiàn)左側髖關節(jié)疼痛、乏力、跛行等病癥，圣X光檢查結果為髖關節(jié)人工假體斷裂?；颊咭允中g失敗及當初置入的入工髖關節(jié)質(zhì)量有問題為由向醫(yī)院提出賠償請求，遂成醫(yī)療糾紛。案例分析：這是一起因醫(yī)用產(chǎn)品損害而引起的醫(yī)療糾紛。

這是一起因醫(yī)用產(chǎn)品損害而引起的醫(yī)療糾紛。本案中，醫(yī)院為患者施行人工全髖關節(jié)置換手術，置入的人工全髖關節(jié)假體屬于?產(chǎn)品質(zhì)量法?中的產(chǎn)品。?產(chǎn)品質(zhì)量法?第2條第2款中規(guī)定：本法所稱產(chǎn)品是指經(jīng)過加工、制作，用于銷售的產(chǎn)品。醫(yī)用產(chǎn)品也是經(jīng)過加工、制作、通過醫(yī)療機構銷售給患者的產(chǎn)品、所以醫(yī)用產(chǎn)品屬于?產(chǎn)品質(zhì)量法?中所指的“產(chǎn)品〞范疇。因使用醫(yī)用產(chǎn)品導致的損害結果常常顯而易見，但要確定損害的原因比擬困難，可以是產(chǎn)品質(zhì)量所致，也可以是醫(yī)師手術操作不當，使植入體內(nèi)的關節(jié)假體位置不適宜，或假體的固定不牢固所致的醫(yī)療事故，還可以是患者不正當?shù)倪\動等多方面原因。醫(yī)用產(chǎn)品責任是一種無過錯責任，發(fā)生醫(yī)用產(chǎn)品損害事故，只要醫(yī)用產(chǎn)品的制造者、醫(yī)療機構不能證明植入該醫(yī)用產(chǎn)品的患者違反了醫(yī)囑，即可斷定該醫(yī)用產(chǎn)品有缺陷，?產(chǎn)品質(zhì)量法?第46條規(guī)定：“本法所稱缺陷，是指產(chǎn)品存在危及人身、他人財產(chǎn)平安的不合理的危險；產(chǎn)品有保障人體健康和人身、財產(chǎn)平安的國家標準、行業(yè)標準的，是指不符合該標準〞。醫(yī)用產(chǎn)品的缺陷可理解為設計缺陷、制造缺陷和醫(yī)療操作缺陷，醫(yī)用產(chǎn)品的這些缺陷與醫(yī)師選擇產(chǎn)品的規(guī)格、手術操作方法以及手術后的指引密切相關。如果是由于醫(yī)療操作的缺陷導致?lián)p害那么可構成醫(yī)療事故，因使用醫(yī)用產(chǎn)品導致?lián)p害的責任問題?產(chǎn)品質(zhì)量法?第43條規(guī)定：“因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、他人財產(chǎn)損害的，受害人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者要求賠償，也可以向產(chǎn)品的銷售者要求賠償：屬于產(chǎn)品的生產(chǎn)者的責任，產(chǎn)品的銷售者賠償?shù)?，產(chǎn)品的銷售者有權向產(chǎn)品的生產(chǎn)者追償。屬于產(chǎn)品的銷售者的責任，產(chǎn)品的生產(chǎn)者賠償?shù)?，產(chǎn)品的生產(chǎn)者有權向產(chǎn)品的銷售者追償。〞從這條規(guī)定可以看出，醫(yī)用產(chǎn)品的生產(chǎn)者和醫(yī)用產(chǎn)品的銷售者〔醫(yī)療機構〕對醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量責任承當連帶法律責任。本案中，如果醫(yī)療機構不能確定人工全髓關節(jié)假體質(zhì)量有缺陷，又不能確定患者有違反醫(yī)囑的行為，作為醫(yī)用產(chǎn)品的銷售者，醫(yī)療機構就應當承當醫(yī)用產(chǎn)品的損害責任。

本案由于沒有進行醫(yī)療事故技術鑒定，又沒有進行斷裂人工全髖關節(jié)假體的質(zhì)量檢驗，國此，無法確定醫(yī)療機構的醫(yī)療操作是否有過錯，也無法確定醫(yī)用產(chǎn)品是否有質(zhì)量間題。經(jīng)醫(yī)院與梁某及產(chǎn)品生產(chǎn)供給商協(xié)商，最后由產(chǎn)品生產(chǎn)商承當全部責任。(六)非醫(yī)療意外

非醫(yī)療意外是指患者在醫(yī)療機構住院診療(或門診診療)期間，由于非醫(yī)療活動即患者自己的行為或第三者的行為而發(fā)生的不良后果。如晚期癌癥病人的自殺行為，這些非醫(yī)療意外的發(fā)生，并非由醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的行為所引起，而是由于患者個人的行為或第三者引起。

案例12病人跳樓身亡，是否屬于醫(yī)療意外患者黃某，男，50歲，20O3年9月21日因反復乏力，尿黃3年，伴嘔血5天入院，以往曾于2000年至2003年8月7次因酒精性肝硬化住院治療。患者嗜酒。體檢血壓120/72mmHg，神志清晰，對答切題，定時定向力準確，鞏膜黃染，B型超聲波顯示肝內(nèi)膽管多發(fā)結石，臨床診斷為酒精性肝硬化、糖尿病、肝內(nèi)膽管結石。住院后給于護肝，防止消化道出血治療。入院第三天早晨，患者離開病房擅自爬上住院部的頂樓，欲做跳樓狀，值班人員發(fā)現(xiàn)并報警110，在現(xiàn)場的醫(yī)務人員及趕來的警務人員勸說約10分鐘，仍不聽勸告，從頂樓跳下身亡。

此案是患者的自殺行為，屬于非醫(yī)療意外。但應提醒注意的是，在醫(yī)療過程中，醫(yī)療機構負有保護患者的義務。保護患者的平安，既包括保護患者免于危險，如病床、地板、樓梯的平安措施，使患者免跌倒的危險，也包括保護患者防止院內(nèi)交叉感染其他傳染病的危險。如果此案的患者合并有肝性腦病，伴有意識障礙，精神障礙的情形，在這種情形下，患者不能完全識別自己或不能完全控制自己的行為，那么醫(yī)療機構就應采取嚴格的平安保護措施，甚至限制患者的人身自由，否那么醫(yī)療機構就未盡到保護義務，對患者的死亡負有未盡保護的責任。

(七)疾病的自然轉歸

疾病的自然轉歸，是指疾病經(jīng)過治療以后所到達的結果或指疾病自然開展的結果。在醫(yī)療實踐中，某些疾病或疾病在某個階段的治療結果經(jīng)常不為患者或患者的親屬所理解或接受，醫(yī)務人員在整個醫(yī)療行為過程中均遵守診療標準，不存在任何過失。

案例13受傷眼睛越治約盲，為何不算醫(yī)療事故2003年7月，方某，男，28歲，在工作時因氫氣焊機爆炸，致面部頸部、雙眼燒傷，在廣東省佛山市某醫(yī)院住院治療，診斷為面頸部燒傷4%深‖度，雙眼爆炸傷及并挫傷，雙眼角膜及眼瞼燒傷，外傷性白內(nèi)障。住院治療1個月，方某的視力不但沒有改善，反而一直在減退，從視物模糊到最后完全失明，導致醫(yī)療糾紛。

本案中，方某及親屬認為，受傷后即到醫(yī)院治療，不但沒有取得恢復視力的效果，反而越來越差，最后甚至完全失明。方某認為是由于醫(yī)療過失才導致失明的治療結果。但是，從醫(yī)學的角度看，患者是由于嚴重的眼睛外傷，即有爆炸傷、挫傷又有熱力灼傷、角膜損毀嚴重，導致角膜混濁，不能透光，以致完全失明。從受傷的性質(zhì)看，失明是疾病的自然轉歸，假設要恢復視力，需要等待角膜移植手術。因此，本案屬于疾病的自然轉歸而不屬于醫(yī)療事故。由疾病自然轉歸引發(fā)的醫(yī)療糾紛其原因常常是由于醫(yī)師未充分向患者及其親屬詳細講述病情及預后，患者或其親屬對不良醫(yī)療結果不能理解。(八)非法行醫(yī)行為

非法行醫(yī)行為是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法從事醫(yī)療活動，按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當在規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點，執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反上述規(guī)定的也是非法行醫(yī)行為。

案例14美容手術家中做，療效未達糾紛起

2000年12月，廣東省佛山市某醫(yī)院外科醫(yī)師，擅自將醫(yī)院已消毒滅菌的小手術器械包拿回家里，在家里為他人做雙眼皮形成手術。手術后患者只一側上眼瞼形成重險，即一側雙眼皮，一側單眼皮，美容效果不理想，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

此案中，該當事人為醫(yī)師，雖然持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師怔，但其所實施的醫(yī)療行為是在家中，而不是在規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點，違反醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理規(guī)定，屬于非法行醫(yī)行為。該醫(yī)師的非法行醫(yī)的行為屬于個人行為，而不是職務行為，因此醫(yī)院不能夠作為雇主來承當法律上的責任。在現(xiàn)實中，非法行醫(yī)的特殊表現(xiàn)形式是醫(yī)療機構的非法行醫(yī)行為。國務院公布的?醫(yī)療機構管理條例?及衛(wèi)生部公布的?醫(yī)療機構管理條例實施細那么?雖然未作有關醫(yī)療行為準入制度的規(guī)定，一些醫(yī)療機構在醫(yī)療設備簡陋、整體醫(yī)療條件差的情況下，也開展一些限制開展的醫(yī)療技術，探素性醫(yī)療技術或高風險醫(yī)療技術，如鎮(zhèn)級衛(wèi)生院開展腎、肝等器富移植手術、人工生殖醫(yī)療效勞等超越自身醫(yī)療條件的醫(yī)療活動，即使聘請有具備資格的醫(yī)師，其醫(yī)療活動亦是非法行醫(yī)行為。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是直接關系到人體生命健康的行業(yè)，各國對醫(yī)師的資格、培訓、執(zhí)業(yè)以及醫(yī)療機構的業(yè)務范圍、技術準入等方面均制定有嚴格的標準，其目的是禁止非法行醫(yī)活動，標準醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的有序開展，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障公民生命平安。(九)非人身損害糾紛

所謂非人身損害糾紛是指醫(yī)患雙方爭議的焦點不是診療護理引起的不良后果，而是其他非診療護理而導致的侵權行為，如患者就診時，醫(yī)護人員態(tài)度生硬、收費不合理，醫(yī)生違反保密義務，未經(jīng)患者同意，在論文中提及患者的姓名和病情，泄露涉及患者隱私的信息，侵犯患者的隱私權，造成患者的名譽受損等等。

案例15誤診艾滋病被隔離，起訴侵犯名譽權

楊某從1994年3月25日開始發(fā)燒，在其他醫(yī)院醫(yī)冶無效的情況下，于4月1日在某大醫(yī)院急診后住進該院，樊某為其主治醫(yī)師。初診結果：〔1〕發(fā)燒待查：上呼吸道感染、出血熱待排；〔2〕急性左心衰；〔3〕旱期肝硬化。楊某入院后因高燒數(shù)日不退被報病危。4月6日，經(jīng)檢測、診斷分析，排除了患者是出血熱、傷寒等及血液系統(tǒng)疾病的可能后，診斷結論為：疑心艾滋病病毒感染。遂按規(guī)定對楊某實行了隔離治疔，并由樊某向楊某所在單位有關領導及楊某的親屬通報了診斷結果，并要求他們對此保密。陜西省衛(wèi)生防疫站對楊某血樣進行檢測，結果PA呈陰牲。于是，與該醫(yī)院協(xié)商后，于4月9日將血樣送至中國預防醫(yī)學科學院艾滋病檢測中心檢測，但經(jīng)十余天未見結果。

4月21日該醫(yī)院又將血樣送往中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院艾滋病檢測實驗室。4用22日，醫(yī)院收到中國預防醫(yī)學科學院艾滋病檢測中心報告單〔與國家衛(wèi)生部印刷使用的統(tǒng)一格式的報告單不同，且無被檢人與檢驗人簽名〕結果為HV抗體為陰性。4月25日收到中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院艾滋病檢測實驗室確實認報告：P15/17抗體陽性；疑心HIV感染，建議復查。1994年5月14日，楊某出院。出院結論為：〔1〕發(fā)熱待查，不能排除艾滋病毒感染；〔2〕急性左心衰治愈；〔3〕呼吸衰竭治愈；〔4〕消化道出血冶愈；〔5〕慢性乙肝好轉。后楊某前往上海市衛(wèi)生防疫站進行了檢查，于5月20日作出檢查結果，否認楊某為艾滋病病毒感染1994年9月，西安市新城區(qū)人民法院依法委托國家衛(wèi)生部對原告檢測，經(jīng)該部指定在北京市艾滋病監(jiān)測中心檢測。檢測結論排除了楊某為艾滋病病毒感染者。

這是一個典型的非人身損害糾紛的案例。在這個案件中，原告以侵犯名譽權起訴，說明本案不是醫(yī)療損害糾紛，而是在醫(yī)療過程中，原告認為被告在無確鑿根據(jù)情況下，把自己的病情通知單位領導，進而在單位同事中擴散，從而影響了自己的正常工作和生活，侵犯了了自己的名譽權的醫(yī)患糾紛。從以上的案例，我們可以看到，醫(yī)患雙方對醫(yī)院的醫(yī)療效勞行為認識不一致所引發(fā)的糾紛，涵蓋了醫(yī)療事故、醫(yī)療過失、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和產(chǎn)品質(zhì)量、疾病自然轉歸等，而醫(yī)療事故是主要構成局部。在許多的醫(yī)療事故中，對患者的人身損害的因素除了一些不可預見的醫(yī)療風險因素外，醫(yī)務人員的過失行仍為是主要因素。如何防止這些風險因素，關鍵還在醫(yī)務人員。在現(xiàn)實醫(yī)患關系中，患者由于對醫(yī)學知識的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實施，患者僅僅是處于被動接受的地位，常常只是按醫(yī)務人員的要求配合檢查治療，有時甚至處于意識不清、昏迷狀態(tài)，連配合的能力都沒有，任由醫(yī)務人員進行醫(yī)療處理。所以，醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中的責任是非常重大的，任何輕微的疏忽都可能導致嚴重的醫(yī)療損害結果，如何做到有責任心，防止疏忽，關鍵在于有無盡到注意義務。

在臨床醫(yī)療工作中，無論是手術、藥物療法，醫(yī)療行為本質(zhì)上是一種侵襲行為，基于保護患者的生命權和健康權，應做好知情同意。知情同意包含兩個層面：第一是“知情〞，即病患及其家屬有了解病情的權利，醫(yī)師有如實告知的義務。告知應作廣義理解，除應當告知病患的病情外，還應當告知目前常用的治療方法，和前沿實驗性的、探索性的診斷治療方法，以及采用不同治療方法的療效預測、并發(fā)癥預測，各種治療的費用預測，并以醫(yī)師自己的經(jīng)驗，建議采用何種治療方案等。知情同意的第二個層面是“同意〞。同意是在告知的根底上，病患及其家屬對疾病以及治療有了充分了解后，作出適當?shù)臎Q定。只有取得患者的同意，才能使醫(yī)療行為正當化，才能減免醫(yī)療損害事件中醫(yī)務人員的責任。

2案例17車禍醫(yī)治留傷殘，鑒定結果非醫(yī)療事故原告付某，2001年2月21日因車禍被送往附近的某市鎮(zhèn)級醫(yī)院〔被告〕救冶。醫(yī)師檢查診斷為重型顱腦損傷，左側廣泛性肺挫裂傷，左股骨粗隆，粉碎性骨折，病情危殆，被告醫(yī)院當即采取了急救措施。與此同時，被告醫(yī)院也向付某的家屬發(fā)出病情危重通知書。經(jīng)腦外科搶救治療六天后付某的病情好轉，同月27日被告針對付某的左股骨粗隆粉碎性骨折施行左股骨髁上骨牽引手術，被告在手術前談話筆錄中告知術中、術后有可能發(fā)生的危險，并發(fā)癥，后遺癥，如麻醉意外、骨感染，或長期臥床可致肺感染、褥瘡等等。付某的哥哥在手術知情同意書上簽名同意手術，術后被告為付某做牽引及骨折處藥物外敷，外固定等治療。付某也開始在醫(yī)師的指導下做功能恢復鍛煉。2001年6月12日付某要求出院并轉到了該市某中醫(yī)院治療。中醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)付某左股骨粗隆陳舊性骨折畸形愈全，左髖關節(jié)、膝關節(jié)僵硬，于6月27日重施手術骨折復位，支架外固定。骨折愈合后，左側膝關節(jié)活動仍受限制。付某于2002年1月30日至2月10日到廣州市某醫(yī)學院附屬醫(yī)院進一步治療，診斷為左膝關節(jié)強直畸形，于2月4日施行左膝關節(jié)鏡下關節(jié)松解手術，經(jīng)治療后仍未恢復到受傷前的健康狀態(tài)。經(jīng)請求公安交通警察大隊委托檢察院法醫(yī)進行傷殘鑒定，結果為左膝關節(jié)活動功能喪失50％，按?道路交通事故受傷人員傷殘評定?的規(guī)定，付某的損傷屬九級傷殘，付某于2002年5月22日向被告所在地的基層法院起訴，以被告未及時、正確治療左股骨骨折而導致左膝關節(jié)傷殘為由，要求被告承當醫(yī)療損害責任并賠償經(jīng)濟損失及精神損傷共計10萬元。

法院受理后于2003年2