床邊動(dòng)脈血乳酸水平和急診危重患者病情

摘要：

動(dòng)脈血乳酸水平是一種評(píng)估急性疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的生化指標(biāo)。本文旨在探討床邊動(dòng)脈血乳酸水平與急診危重患者病情的關(guān)系。通過(guò)回顧最近十年的文獻(xiàn)，我們總結(jié)出床邊動(dòng)脈血乳酸水平與急診危重患者的疾病嚴(yán)重程度、死亡率、和病情預(yù)后有著密切的關(guān)系。良好的動(dòng)脈血乳酸清除能力與更好的疾病預(yù)后相關(guān)。因此，動(dòng)脈血乳酸水平是判斷急診危重患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)，值得我們?cè)趯?shí)踐中予以關(guān)注。

介紹：

急診危重患者的診斷和治療需要快速和準(zhǔn)確的判斷患者的疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后。床邊血液生化檢測(cè)是一種簡(jiǎn)單而快速的方法，可以提供一些對(duì)患者狀態(tài)的有價(jià)值的信息。動(dòng)脈血乳酸水平作為生化檢測(cè)中的一個(gè)指標(biāo)，可以很好地反映患者身體的代謝狀態(tài)和酸堿平衡，因此在急診危重患者評(píng)估中廣泛應(yīng)用。

動(dòng)脈血乳酸水平評(píng)估已被廣泛研究，為了更好地評(píng)估受試者，大部分研究會(huì)將受試者劃分為兩組:高乳酸水平組和低乳酸水平組。雖然乳酸濃度在不同類型的疾病中可能存在差異，但鑒別危重患者所需的動(dòng)脈血乳酸水平閾值通常介于2-4mmol/L。

動(dòng)脈血乳酸水平與急診危重患者病情程度的關(guān)系

動(dòng)脈血乳酸水平與急診危重患者疾病嚴(yán)重程度之間存在顯著的相關(guān)性。Muller等人的一項(xiàng)研究對(duì)1204名危重患者進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血乳酸水平高的患者，與動(dòng)脈血乳酸水平低的患者相比，更容易進(jìn)入ICU、需使用呼吸機(jī)治療或經(jīng)歷死亡；相應(yīng)的23％的低齡健康志愿者參與在內(nèi)，去掉器官移植和涉及重要器官的手術(shù)。其他研究也發(fā)現(xiàn)，高動(dòng)脈血乳酸水平與機(jī)械通氣、心功能不全、肺部感染以及急性腦損傷等危重患者的疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

然而，在特定的疾病中，動(dòng)脈血乳酸水平的預(yù)測(cè)價(jià)值可能受到限制。強(qiáng)直性脊柱炎、白血病、淋巴瘤等實(shí)體瘤等疾病可能會(huì)導(dǎo)致局部乳酸生成增加，但動(dòng)脈血乳酸水平正常。因此，在使用動(dòng)脈血乳酸水平評(píng)估危重患者時(shí)，需要考慮特定疾病的情況。

動(dòng)脈血乳酸水平與急診危重患者死亡率的關(guān)系

動(dòng)脈血乳酸水平也與急診危重患者的死亡率相關(guān)。Prosen等人分析了451個(gè)休克患者。死亡患者動(dòng)脈血乳酸水平顯著高于生存患者（5.4±2.8mmol/Lvs.2.4±1.0mmol/L，P<0.0001）。在對(duì)照了其他因素的影響后，動(dòng)脈血乳酸水平與休克患者的死亡率呈正相關(guān)。

不僅如此，當(dāng)需要對(duì)動(dòng)脈血乳酸水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以判斷治療是否達(dá)到預(yù)期時(shí)，最有效和實(shí)用的手段通常是檢測(cè)動(dòng)脈血乳酸水平的清除速度（即動(dòng)脈血乳酸清除率）。清除速度在12至24小時(shí)后，可以更好地預(yù)測(cè)危重患者的生存率，并且與疾病病程的愈后有關(guān)（即，動(dòng)脈血乳酸水平恢復(fù)到基線水平）。Liu等人對(duì)105例新確診的重癥肺炎患者進(jìn)行了研究，并發(fā)現(xiàn)清除速度為動(dòng)脈血乳酸清除速度小于或等于50％的患者，ICU內(nèi)死亡率最高，分別為80.0％和9.5％。

動(dòng)脈血乳酸水平與急診危重患者病情預(yù)測(cè)的關(guān)系

動(dòng)脈血乳酸水平是判斷急診危重患者病情預(yù)測(cè)的好指標(biāo)。具有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸清除，可以檢測(cè)某些疾病發(fā)展的進(jìn)展。除了作為急診危重患者的疾病預(yù)后指標(biāo)外，動(dòng)脈血乳酸水平還可以用于根據(jù)患者的動(dòng)態(tài)變化來(lái)評(píng)估其對(duì)治療反應(yīng)的響應(yīng)。

動(dòng)脈血乳酸水平監(jiān)測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情惡化。Martinez等人研究了106名經(jīng)過(guò)徹底復(fù)蘇的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血肌酸激酶-T（初始）和滯后腎功能指標(biāo)可能表明心臟停博后的休克狀態(tài)，但動(dòng)脈血乳酸水平是休克恢復(fù)后臟器功能不全的主要指標(biāo)之一。因此，對(duì)動(dòng)脈血乳酸水平的監(jiān)測(cè)與病人的治療方案表現(xiàn)密切相關(guān)。

結(jié)論：

動(dòng)脈血乳酸水平是評(píng)估急診危重患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的常用指標(biāo)之一。高動(dòng)脈血乳酸水平與機(jī)械通氣、心功能不全、肺部感染以及急性腦損傷等危重患者的疾病嚴(yán)重程度和死亡率密切相關(guān)。在特定疾病中，動(dòng)脈血乳酸水平閾值需要在考慮特定疾病的情況下進(jìn)行評(píng)