科內(nèi)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月頂枕裂外側(cè)裂中央溝神經(jīng)系統(tǒng)組成：中樞神經(jīng)：腦、脊髓周圍神經(jīng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦半球外側(cè)面顳橫回島葉枕葉頂葉額葉顳葉第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦半球的功能大腦左半球的動(dòng)能：言語功能主要定位于此大腦半球，其負(fù)責(zé)言語、閱讀、書寫、數(shù)學(xué)運(yùn)算和邏輯推理。大腦右半球的功能：空間知覺功能則主要定位于該大腦半球，其負(fù)責(zé)知覺物體的空間關(guān)系、情緒、欣賞音樂和藝術(shù)等。第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦的結(jié)構(gòu)

左半球

連接大腦胼胝質(zhì)

（神經(jīng)纖維）

連接

右半球第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月好心情藏在左大腦好心情的人不是后天的一個(gè)孩子最初的72個(gè)小時(shí)是他往后能否成為快樂的人最為關(guān)鍵的第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月人類生物學(xué)的一個(gè)很有意思的發(fā)現(xiàn)：大腦正面皮層幾乎完全相同的兩個(gè)半球所控制的卻正好是完全相反的不同情感。

第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月左半球:一些像會享受生活、自得其樂、朝氣勃勃和充滿希望等優(yōu)良品質(zhì)右半球:存貯的則是憂郁、失望與懊惱所有的悲觀主義者、懷疑主義者和自殺者占主導(dǎo)地位的是右半球，而樂觀主義者是左半球。

第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月順便說說，大腦左半球占主導(dǎo)地位的人只占30%第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月試驗(yàn)的具體過程能否違反天性，把一個(gè)人培養(yǎng)成個(gè)樂觀主義者？

第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月試驗(yàn)的具體過程找來了一批倒霉的志愿者.說他們倒霉，是經(jīng)威斯康星大學(xué)細(xì)心觀察，證明這些人大腦的愉悅區(qū)極不活躍。把他們找來之后，要他們在一個(gè)月內(nèi)做各種能激發(fā)幸福感的活動(dòng)。比如說，他們每天都得跟周圍的人交換一些愉快的信息，做20分鐘的體操。每天對著鏡子沖自己笑2分鐘，以鍛煉“快活肌肉”。還做10分鐘的自我調(diào)整活動(dòng)，以達(dá)到身心完全松弛。第三個(gè)星期每天得用30分鐘來干自己愛干的事。第四個(gè)星期每天晚上都去跳舞。第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月一個(gè)月過去之后，再對腦部進(jìn)行一次掃描，發(fā)現(xiàn)大腦的活動(dòng)有了很大變化，其“快活機(jī)能”的曲線在飚升?？梢钥闯觯词故悄切懊凶⒍ú豢旎畹娜恕?，只要不停地鍛煉大腦，也可以變成一個(gè)快活的人。第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦皮質(zhì)功能定位1、大腦皮質(zhì)功能定位第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回、中央旁小葉前部（4、6區(qū)）。對側(cè)支配倒置人形投影第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦半球外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦半球內(nèi)側(cè)面中央旁小葉胼胝體溝楔前葉胼胝體（壓部）楔葉頂枕溝距狀溝舌回側(cè)副溝枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳溝枕顳外側(cè)回額上回扣帶溝扣帶回胼胝體干穹窿透明隔胼胝體膝胼胝體嘴前連合終板旁回胼胝體下區(qū)鉤海馬旁回嗅腦溝第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)與身體各部的投影局部關(guān)系第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一軀體感覺區(qū)：中央后回、中央旁小葉后部（3、1、2區(qū)）對側(cè)管理倒置人形投影第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦半球外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦半球內(nèi)側(cè)面中央旁小葉胼胝體溝楔前葉胼胝體（壓部）楔葉頂枕溝距狀溝舌回側(cè)副溝枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳溝枕顳外側(cè)回額上回扣帶溝扣帶回胼胝體干穹窿透明隔胼胝體膝胼胝體嘴前連合終板旁回胼胝體下區(qū)鉤海馬旁回嗅腦溝第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦損害的定位診斷大腦半球組成及功能額葉——情感、思維、智能、社會能力和道德規(guī)范的基本中樞，運(yùn)動(dòng)發(fā)動(dòng)中樞顳葉——記憶、智能、聽覺理解頂葉——

感覺、空間構(gòu)象、語言形成（左側(cè)）枕葉——

視覺、視覺語言邊緣葉——內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、嗅覺、記憶第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月一、解剖生理：

錐體系統(tǒng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元隨意運(yùn)動(dòng)組成:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

錐體外系統(tǒng)

不隨意運(yùn)動(dòng)

小腦系統(tǒng)（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)及其發(fā)出的纖維功能：支配、控制、興奮下運(yùn)動(dòng)N元（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:

顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的纖維脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞及其發(fā)出的纖維功能：保持肌張力和反射活動(dòng)，傳遞N營養(yǎng)及沖動(dòng)

第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)

上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的癥狀：癱瘓

第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月痙攣性癱瘓—上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

解剖生理

運(yùn)動(dòng)區(qū)軸突皮脊束內(nèi)囊

大錐體細(xì)胞

皮質(zhì)腦干束

大腦腳底→腦橋基底部→延髓交叉→皮質(zhì)脊髓束→對側(cè)脊髓前角C→脊N→四肢,軀干肌肉腦干雙側(cè)顱N運(yùn)動(dòng)核→各有關(guān)顱N→

面,頸部肌肉

第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

特點(diǎn)：a.二級神經(jīng)元，一次交叉b．除面N下半核和舌下N核外，余顱N核均受雙側(cè)支配c．錐體束與軀體是對側(cè)支配關(guān)系

第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點(diǎn)

癱瘓范圍較為廣泛,肌張力增高,腱反射亢進(jìn),病理征陽性,無肌萎縮和肌束顫.第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月定位

1）皮質(zhì)：

刺激性：對側(cè)肢體局限性陣發(fā)性抽搐破壞性：對側(cè)單癱（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）

2）內(nèi)囊：對側(cè)肢體偏癱（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）

3）腦干：交叉性癱瘓同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱對側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

4）脊髓：截癱或四肢癱（損害平面以下為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）

第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1）皮質(zhì)第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

2）內(nèi)囊第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

3）

腦干:交叉性癱瘓（部位根據(jù)不同顱神經(jīng)損害的征象確定）。

3-4——中腦；

5-8——腦橋；

9-12——延髓。第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

4）脊髓：運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙括約肌功能障礙前兩者對脊髓病變水平的定位很有幫助。第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)障礙

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)脊髓束（錐體束）損害。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓脊髓灰質(zhì)前角或前根病變混合性癱瘓上述兩者同時(shí)出現(xiàn)。第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月判定脊髓橫貫性損害水平主要依據(jù)節(jié)段性癥狀，如腱反射消失、根痛或根性分布感覺障礙，節(jié)段性肌萎縮等，感覺障礙平面及反射改變對病變節(jié)段定位也有很大幫助。脊髓五個(gè)主要節(jié)段損害的表現(xiàn)是：第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

(1)高頸段(C1-4)損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，括約肌功能障礙C3~5節(jié)段損害出現(xiàn)隔肌癱瘓、呼吸困難第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

(2)頸膨大(C5－T2)雙上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，病變平面以下各種感覺缺失C8－Tl側(cè)角受損可見Horner征，表現(xiàn)瞳孔小、眼球內(nèi)陷、眼裂小和面部汗少等。第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

(3)胸髓(T3－12)上肢正常，雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，病變平面以下各種感覺缺失，尿便障礙，出汗異常，常伴相應(yīng)胸腹部束帶感(根痛)。第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

(4)腰膨大(Ll-S2)受損出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，雙下肢及會陰部各種感覺缺失，尿便障礙。損害平面在L2-4膝反射消失，在S1-2踝反射消失，S1-3受損出現(xiàn)陽痿。腰膨大上段受損時(shí)神經(jīng)根痛區(qū)在腹股溝或下背部，下段受損時(shí)根痛表現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

(5)脊髓圓錐(S3-5)和尾節(jié)在腰膨大以下，不出現(xiàn)下肢癱瘓及錐體束征，肛門周圍和會陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布；第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月(6)馬尾(腰2～骶5)

癥狀和體征可為單側(cè)或不對稱性多見明顯的根痛和感覺障礙，位于會陰部，股部或小腿，下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，尿便障礙常不明顯或較晚出現(xiàn)。見于外傷性腰椎間盤脫出(L1-2以下)和馬尾腫瘤等。第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

男性，45歲。

主訴：左手麻木1年，右側(cè)肢體無力1月。體征：四肢肌力Ⅲ°，腱反射活躍，C5以下痛覺減退。第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI：枕大孔至C2椎管內(nèi)頸髓前方等T1，長T2病灶，增強(qiáng)部分包膜及實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月馳緩性癱瘓---下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

解剖：

脊髓前角細(xì)胞前根周圍肌腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核顱神經(jīng)周圍肌及其軸突（核性、核下性）第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

肌張力減低或消失；腱反射減弱或消失；肌肉萎縮；癱瘓多為局限性、節(jié)段性或根性；肌束震顫或纖顫（前角）。第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月定位診斷

前角節(jié)段性分布：C5—三角肌；C8-T1手部小肌肉

L3—股四頭肌，L5踝關(guān)節(jié)及足趾不能背屈無感覺障礙；慢性病變有肌束顫或纖顫第47頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月定位診斷

前根:與前角相似,但:1)常與后根同時(shí)受累,有根性疼痛及感覺障礙;2)受刺激常出現(xiàn)束顫；

3)脊髓神經(jīng)根炎、腫瘤、椎管內(nèi)病變等