缺血性中風(fēng)?。X梗死）急性期一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。物。。在0。。病2。2參照2018年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南201。（1）急性起病；（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變；（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。（二）證候診斷1、中臟腑——中風(fēng)病有神昏者。（1）痰蒙清竅證神識昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（2）痰熱內(nèi)閉證神識昏蒙半身不遂口舌歪斜言語謇澀或不語鼻鼾痰鳴或肢體拘急，或躁擾不寧或身熱或口臭或抽搐或嘔血舌質(zhì)紅舌苔黃膩脈弦滑數(shù)。（3）元?dú)鈹∶撟C質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2、中經(jīng)絡(luò)——中風(fēng)病無神昏者。（1）肝陽上亢證偏癱，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證偏癱、言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。(3)濁瘀毒損證體，或。（4證目。（5證，。（6證，沉。斷（1）厥證：以突然昏仆，不省人事或伴有四肢厥冷為特點(diǎn)，發(fā)作一段時(shí)間后逐漸清醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等表現(xiàn)，可鑒別。（2、。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1、中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：羚角鉤藤湯合溫膽湯加減。組方：羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。中成藥灌服或鼻飼安宮牛黃丸等選用具有醒神開竅作用的清開靈注射液靜脈滴注。（2）痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減。組方：制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥灌服或鼻飼蘇合香丸等選用具有醒神開竅作用的醒腦靜注射液靜脈滴注。（3）元?dú)鈹∶撟C治法：益氣回陽固脫。方藥：急予參附湯加減頻頻服用。組方：人另煎兌、附先煎半小等。中成藥：選用具有益氣扶正作用的生脈注射液或參麥注射液靜脈滴注。2、中經(jīng)絡(luò)（1）肝陽上亢證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。組方：天麻、鉤后、生石決先、川牛膝、黃芩、山梔、益母草等。中成藥：牛黃清心丸等。選用具有活血清熱作用的苦碟子注射液靜脈滴注。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。組方：半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥：華佗再造丸等。選用具有溫陽活血作用的中藥注射液靜脈滴注。(3)濁瘀毒損證治法：化痰散濁，活血祛毒。方藥：化痰散濁湯加減。茯。。（4證。黃下硝服。。（5證。。骨煎蠣煎石煎板煎牛。。（6證。。。。3療。證。，辯證屬氣機(jī)郁滯者，選用五磨飲子加減以順氣解郁，和胃降逆。少降。療1病h忌。2、治療原則：按照經(jīng)絡(luò)腧穴理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的耳。3法（1絡(luò)。陰。上肢不遂或麻木者加手三里、合谷等，下肢不遂或麻木者加陰陵泉、環(huán)跳等，言語謇澀或不語者加廉泉等，口舌歪斜者加頰車、地倉等。（2）中臟腑主穴：內(nèi)關(guān)、水溝。配穴：閉證加十二井穴、合谷等，脫證加關(guān)元、氣海等。4、推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度緩解疼痛抑制痙攣和被動運(yùn)動等避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題按摩手法常用揉法捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。5、熏洗療法缺血性中風(fēng)病常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)等，以辨證論治為原則，采用具有活血通絡(luò)功效的中藥局部熏洗患肢。（三）西醫(yī)治療參考2018年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018血。病h以內(nèi)，符溶栓指的給予R-TPA溶栓治療不能栓治的應(yīng)液予療。（%。法，法、。理管。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)方法1、中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)：入院當(dāng)天及出院時(shí)通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2、疾病病情評價(jià)：入院當(dāng)天及出院時(shí)通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHS）評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度。（二）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基本恢復(fù)≥8％6分以下顯著進(jìn)步5％～8％；進(jìn)步：36％～55％；稍進(jìn)步：11％～35％；無變化：＜11％；惡化（包括死亡負(fù)值治療前評分與治療后評分百分?jǐn)?shù)折算法（治療前積分－治