胎兒及其附屬物異常第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄一、雙胎妊娠二、胎兒窘迫與新生兒窒息三、胎盤早剝四、前置胎盤五、羊水量異常六、胎膜早破第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月重點難點重點

異常胎兒及其附屬物對母兒的影響。異常胎兒及其附屬物的護理評估、常見護理問題與護理措施。難點異常胎兒及其附屬物對母兒的影響。異常胎兒及其附屬物的護理評估、常見護理問題與護理措施。第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)雙胎妊娠第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)雙胎妊娠定義一次妊娠子宮腔內同時有兩個胎兒，稱為雙胎妊娠（twinpregnancy）。分類

單卵雙胎：由一個受精卵分裂而形成。雙卵雙胎：由兩個卵子分別受精而形成。第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)雙胎妊娠對母兒的影響對孕婦的影響妊娠期并發(fā)癥異常分娩產后出血對胎兒的影響雙胎輸血綜合征胎兒畸形選擇性胎兒生長受限臍帶異常等第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)雙胎妊娠處理原則增加產期檢查的次數和項目。積極防治妊娠期并發(fā)癥。分娩方式的選擇應根據孕婦的健康情況、過去的分娩史、胎兒大小、胎位等綜合判斷。第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)雙胎妊娠護理評估健康史身心評估了解孕婦的早孕反應了解孕婦有無呼吸困難，下肢水腫、靜脈曲張等情況了解孕婦的產檢情況輔助檢查第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)雙胎妊娠常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調：低于機體需要量與營養(yǎng)攝入不足，不能滿足雙胎妊娠需要有關。有出血的危險與子宮肌纖維彈力下降或斷裂有關。第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)雙胎妊娠護理措施營養(yǎng)指導病情觀察分娩期護理嚴密觀察產程進展預防產后出血第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetaldistress）定義：是胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合征。病因母體因素胎兒因素臍帶、胎盤因素第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetaldistress）護理評估健康史身心狀況輔助檢查：電子胎兒監(jiān)護、胎兒生物物理監(jiān)測、超聲多普勒血流測定、胎兒頭皮血血氣分析、羊膜鏡檢查、胎盤功能檢查

第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫常見護理診斷/問題氣體交換障礙與子宮-胎盤的血流改變/血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢有關。有生育進程無效的危險與胎兒窘迫未緩解，需要立即終止妊娠有關。第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫護理措施改變體位?孕婦吸氧病情觀察協(xié)助治療分娩期護理第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息（neonatalasphyxia）定義由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴重時可導致全身多臟器損害的一種病理生理狀況。

病因第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息（neonatalasphyxia）臨床表現輕度（青紫）窒息重度（蒼白）窒息處理原則

立即實施新生兒復蘇（neonatalresuscitationprogram，NRP）。第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息

新生兒復蘇（NRP）快速評估足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？如4項中有1項為“否”，則需進行初步復蘇。第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復蘇（NRP）

初步復蘇保暖（減少氧耗）擺正體位（打開氣道）清理呼吸道（通暢氣道）擦干全身，撤掉濕巾，重新擺正體位觸覺刺激誘發(fā)呼吸第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復蘇（NRP）

正壓通氣指征：①呼吸暫停或喘息樣呼吸；②心率＜100次/分。方法：在氣囊面罩、T-組合復蘇器或氣管插管下進行。頻率：為40～60次/分，持續(xù)正壓通氣時間為30秒，然后再次評估新生兒心率。第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復蘇（NRP）

胸外按壓拇指法：雙手拇指的指端按壓胸骨，根據新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。雙指法：右手食指和中指2個指尖放在胸骨上進行按壓，左手支撐背部。第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)胎盤早剝第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)胎盤早剝定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。病因第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)胎盤早剝對母兒的影響對孕婦的影響凝血功能障礙羊水栓塞急性腎功能衰竭產后出血對胎兒的影響胎兒窘迫早產新生兒窒息新生兒死亡第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)胎盤早剝護理評估健康史身心狀況典型癥狀是陰道出血、腹痛、子宮收縮和子宮壓痛。嚴重者可出現休克征象，子宮呈板狀，壓痛明顯，胎位觸不清楚。輔助檢查第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)胎盤早剝常見護理診斷/問題有心臟組織灌注不足的危險與胎盤剝離導致子宮-胎盤循環(huán)血量下降有關。潛在并發(fā)癥：出血性休克。母乳喂養(yǎng)中斷與早產兒轉至NICU治療有關。第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)胎盤早剝護理措施糾正休克心理護理病情觀察分娩期護理產褥期護理第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)前置胎盤

第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)前置胎盤定義妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，其下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。病因第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)前置胎盤對母兒的影響對孕婦的影響植入性胎盤產時、產后出血產褥感染對胎兒的影響胎兒宮內缺氧胎死宮內早產新生兒死亡第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)前置胎盤護理評估健康史身心狀況典型癥狀是妊娠晚期或臨產時，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血。輔助檢查第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)前置胎盤常見護理診斷/問題有心臟組織灌注不足的危險與引導反復流血導致循環(huán)血量下降有關。有感染的危險與陰道流血、胎盤剝離面靠近子宮頸口有關。舒適度減弱與絕對臥床休息，活動無耐力有關。第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)前置胎盤護理措施飲食指導病情觀察協(xié)助治療預防感染協(xié)助自理第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)羊水量異常

第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)羊水量異常羊水過多定義妊娠期間羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多（polyhydramnios）。病因胎兒疾病雙胎妊娠

妊娠合并癥胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)羊水量異常羊水過多臨床表現急性羊水過多慢性羊水過多對母兒的影響對孕婦的影響對胎兒的影響第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)羊水量異常羊水過多處理原則羊水過多合并胎兒畸形者，確診后應盡早終止妊娠。羊水過多合并正常胎兒者，應尋找病因并積極治療。護理評估健康史身心狀況輔助檢查：B型超聲檢查測AFV、AFI。第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)羊水量異常羊水過多常見護理診斷/問題有受傷的危險與宮腔壓力增加導致早產、胎盤早破、臍帶脫垂等有關。自主呼吸障礙與子宮過度膨脹導致呼吸困難等有關。護理措施一般護理、病情觀察、增加舒適度、配合治療。第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)羊水量異常羊水過少定義妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少（oligohydramnios）。病因胎兒畸形胎盤功能減退母體因素羊膜病變第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)羊水量異常羊水過少臨床表現對母兒的影響對孕婦的影響：手術分娩率和引產率均增加。對胎兒的影響：圍產兒病死率明顯增高。第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)羊水量異常羊水過少處理原則羊水過少合并胎兒畸形者，確診后應盡早終止妊娠。羊水過少合并正常胎兒者，應尋找病因并積極治療。護理評估健康史身心狀況輔助檢查：B型超聲檢查測AFV、AFI。第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)羊水量異常羊水過少常見護理診斷/問題有母體與胎兒雙方受干擾的危險與羊水過少、異常分娩等有關。焦慮與擔心胎兒畸形、早產有關。護理措施一般護理、病情觀察、配合治療、心理護理。第42頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)胎膜早破

第43頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)胎膜早破定義胎膜在臨產前發(fā)生自然破裂稱為胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PROM）。分類

依據發(fā)生的孕周分類足月PROM未足月PROM第44頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)胎膜早破對母兒的影響對孕婦的影響對胎兒的影響治療原則應根據孕周、有無感染、胎兒宮內情況等制定合理的處理方案或及時轉診。