細(xì)菌藥敏報告解讀與多重耐藥菌管理主要內(nèi)容12多重耐藥菌管理

細(xì)菌藥敏報告解讀了解一些細(xì)菌分類知識

陰性報告的解讀非感染性疾病感染已治愈感染未治愈，但各種原因?qū)е虏≡w未檢測出來采樣運送不當(dāng)：標(biāo)本采集、送檢、保存不當(dāng)，導(dǎo)致病原菌死亡，污染菌大量增殖；抗菌藥物影響：經(jīng)抗菌治療，標(biāo)本中含大量抗菌藥物，病原菌受到傷害，不能正常生長；苛養(yǎng)菌：如嗜血桿菌、軍團菌、淋球菌等因培養(yǎng)基營養(yǎng)成份不佳或培養(yǎng)條件限制，導(dǎo)致漏檢；特殊病原體：常規(guī)培養(yǎng)無法檢測的病原體如厭氧菌、結(jié)核桿菌、衣原體、支原體、病毒等。檢驗技術(shù)受限:實驗室條件和人員技術(shù)影響。陽性報告的解讀不同部位分離菌的意義區(qū)別定植菌與污染菌藥敏結(jié)果的解讀（藥敏結(jié)果可以提供哪些信息）藥物種類的選擇：代表性藥物的作用耐藥機制的檢測：提示對其他抗菌藥物的敏感性抗菌藥物的敏感性檢測：個體化治療抗菌藥物選擇原則代表性：所選藥物具有代表性及對同類藥物有提示作用預(yù)報性：選擇藥物可對抗菌藥物使用或耐藥機制有提示作用；特殊性：選擇感染部位有較高濃度的抗菌藥。代表性藥物作用細(xì)菌耐藥模式常見細(xì)菌耐藥模式β-內(nèi)酰胺酶（BL）超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）頭孢菌素酶（AmpC）甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRS）高水平氨基糖苷類耐藥腸球菌（HLAR）耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）不常見的細(xì)菌耐藥模式碳青霉烯酶：KPC和NMD-1耐萬古霉素的腸球菌（VRE）耐萬古霉素的葡萄球菌（VRSA）細(xì)菌耐藥模式解讀青霉素敏感、苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）青霉素敏感的肺炎鏈球菌青霉素耐藥的肺炎鏈球菌氨基糖苷類高耐的腸球菌產(chǎn)ESBLs大腸產(chǎn)AmpC大腸泛耐藥的肺克常見細(xì)菌的天然耐藥常見細(xì)菌的天然耐藥情況菌屬及菌種天然耐藥鮑曼不動桿菌

氨芐西林，阿莫西林，第1代頭孢菌素

銅綠假單胞菌

氨芐西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸，第1、2代頭孢菌素，頭孢噻肟，頭孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶

洋蔥伯克霍爾德菌

氨芐西林、阿莫西林、第1代頭孢菌素、多粘菌素E、氨基糖苷類嗜麥芽窄食單胞菌

除外替卡西林/克拉維酸的所有β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類黃桿菌屬

氨芐西林、阿莫西林、第1代頭孢菌素

克雷伯菌屬、變異枸櫞酸菌

氨芐西林、阿莫西林、羧芐西林、替卡西林腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸菌

氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第1代頭孢菌素、頭孢西丁

摩根摩根菌

氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第1代頭孢菌素、頭孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因

普羅維登斯菌屬

氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第1代頭孢菌素、頭孢呋辛、慶大霉素、萘替米星、妥布霉素、多粘菌素E、呋喃妥因

奇異變形桿菌

多粘菌素E、呋喃妥因

普通變形桿菌

氨芐西林、阿莫西林、頭孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因

沙雷菌屬

氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第1代頭孢菌素、頭孢呋辛、多粘菌素E沙門菌屬

頭孢呋新(在體外試驗可能顯示活性,但體內(nèi)沒有活性)流感嗜血桿菌

青霉素、紅霉素、克林霉素

腸球菌

除青霉素和氨芐西林外的青霉素類和頭孢菌素類、低濃度氨基糖苷類

肺炎鏈球菌甲氧嘧啶、氨基糖苷類全部革蘭陽性菌

氨曲南、多粘菌素E、萘啶酸

歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄二、多重耐藥菌管理多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制衛(wèi)生部飛行檢查全國各家醫(yī)院抗生素合理使用最主要的目的---防止抗生素濫用—嚴(yán)重后果—耐藥菌泛濫（超級細(xì)菌NDM-1，KPC）--刻不容緩的地步耐藥菌增加的原因------（抗生素不合理應(yīng)用只是一方面）耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播

---多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識超級細(xì)菌---碳青霉烯酶是指所有能明顯水解亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗生素的β-內(nèi)酰胺酶：NDM-1，KPC

產(chǎn)NDM-1細(xì)菌是一種對多種抗菌藥物廣泛耐藥的細(xì)菌，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；特點：屬于腸桿菌科細(xì)菌，致病力與普通腸桿菌科細(xì)菌沒有差別；由于產(chǎn)生NDM-1導(dǎo)致廣泛耐藥，為“泛耐藥菌”；主要導(dǎo)致醫(yī)院感染；源于南亞地區(qū)，已在全球播散。巴西發(fā)現(xiàn)新超級細(xì)菌已導(dǎo)致15人死，135人感染巴西官方10月20日宣布，在全國16所公私立醫(yī)院所發(fā)現(xiàn)另一種“超級細(xì)菌”——抗藥性細(xì)菌“KPC”KPC也就是“產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，對碳青霉烯類抗生素耐藥。手術(shù)后或免疫力低的病人是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且死亡率達到30%至60%。---驚人日本46人感染超級細(xì)菌：多重耐藥鮑曼不動桿菌2010年09月06日日本媒體披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細(xì)菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。感染者中超過70%的人是60歲以上老人。該醫(yī)院曾刻意隱瞞感染事件，導(dǎo)致日本首次出現(xiàn)大規(guī)模不動桿菌感染，日本警方遂決定傳喚該院醫(yī)生，展開調(diào)查。------漏報、瞞報、不報的危害日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級細(xì)菌”在日本大流行的前奏。

一、定義：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上（泛耐藥）抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。關(guān)于定義，記住三類、耐藥這2個詞就行了，三類是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一類頭孢、二類頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，因為只能算對β-內(nèi)酰胺類耐藥。MDRO的認(rèn)識MDRO的認(rèn)識二、特點：復(fù)雜性、難治性---體現(xiàn)在（我國）：1、多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加2、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；3、醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；4、每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。-----------形勢嚴(yán)峻呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位三、傳播方式MDRO的認(rèn)識歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備MDRO的認(rèn)識歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄四、臨床常見細(xì)菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌

----紅色新增MDRO的認(rèn)識文件法規(guī)2011年1月17日衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》目的：為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院新制定《合肥市第二人民醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度》，還要繼續(xù)修訂。解讀2011年版《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》---------我們今后工作的防控依據(jù)、科學(xué)方法指導(dǎo)一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。需積極配合院感處（二）加強重點部門管理：ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房

（三）關(guān)注重點人群：長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者（三）加大人員培訓(xùn)力度需積極配合院感科正確認(rèn)識接觸預(yù)防

有效控制多重耐藥菌MDRO解讀2011年版《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》---------我們今后工作的防控依據(jù)、科學(xué)方法指導(dǎo)超級細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染…………更明智地合理使用抗菌藥物解讀2011年版《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》---------我們今后工作的防控依據(jù)、科學(xué)方法指導(dǎo)最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理解讀2011年版《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》---------我們今后工作的防控依據(jù)、科學(xué)方法指導(dǎo)歡迎光臨OA系統(tǒng)院感專欄需要臨床科室做的：

二、嚴(yán)格實施隔離（接觸隔離）措施。--標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離1、單間隔離（有條件）、床旁隔離（我院）：隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室（有記錄），采取相應(yīng)隔離措施。思考：結(jié)合自己科室以前所做，是否有待需完善的地方？2、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。---我們是否這樣做了？解讀2011年版《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》---------我們今后工作的防控依據(jù)、科學(xué)方法指導(dǎo)3、操作流程醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。職業(yè)防護—切斷傳播途徑接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生---解讀2011年版《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》---------我們今后工作的防控依據(jù)、科學(xué)方法指導(dǎo)三、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。解讀2011年版《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》---------我們今后工作的防控依據(jù)、科學(xué)方法指導(dǎo)四、加強清潔和消毒工作1、醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、呼吸科病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。2、要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。

---與日常物表清潔消毒區(qū)別3、出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加