第七章辨證第一節(jié)八綱辨證

表里寒熱虛實陰陽八證論7/19/20231第七章辨證證疾病發(fā)展過程中某一階段病因、病位、病機、病性、邪正雙方力量對比的概括。辨證以臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因等理論為基礎(chǔ)，以四診所獲取的資料為依據(jù)，認識疾病，診斷疾病的過程。7/19/20232第七章辨證第七章辨證辨證方法八綱辨證—疾病共性的概括，總綱臟腑辨證—內(nèi)傷雜病，基礎(chǔ)衛(wèi)氣營血辨證—溫熱病六經(jīng)辨證—外感傷寒病7/19/20233第七章辨證第一節(jié)八綱辨證八綱辨證將四診所獲得的癥狀和體征，分析歸納為表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八種具有普遍性的證候類型，用于說明病位、病性、邪正力量對比及疾病類型的辨證方法。7/19/20234第一節(jié)八綱辨證第一節(jié)八綱辨證表、里證—病位深淺寒、熱證—疾病性質(zhì)虛、實證—邪正盛衰陰、陽證—疾病類型八綱辨證表、熱、實證—陽證里、寒、虛證—陰證7/19/20235第一節(jié)八綱辨證一、表里證辨別疾病的病位病邪侵犯肌表－病位淺－表病在臟腑－病位深－里7/19/20236第一節(jié)八綱辨證（一）表證1.特點發(fā)病急，病程短，病位淺2.癥狀舌苔薄白，脈浮，惡風(fēng)寒，發(fā)熱鼻流清涕，咳嗽，氣喘被毛逆立寒顫7/19/20237（一）表證3.治法汗法解表法辛溫解表辛涼解表7/19/20238第一節(jié)八綱辨證（二）里證1.特點病位在臟腑，病變較深2.成因表邪不解內(nèi)傳外邪直中臟腑饑飽勞役及情志傷7/19/20239第一節(jié)八綱辨證（二）里證3.癥狀病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多辨別疾病所在臟腑4.治法辨寒熱虛實溫、清、補、消、瀉······7/19/202310第一節(jié)八綱辨證（三）表證與里證的關(guān)系1.表里轉(zhuǎn)化（1）表邪入里表邪不解，內(nèi)傳入里，由表證轉(zhuǎn)化為里證抵抗力下降；邪氣過盛；失治、誤治·······表熱證→里熱證7/19/202311第一節(jié)八綱辨證（三）表證與里證的關(guān)系1.表里轉(zhuǎn)化（2）里邪出表病邪由里外透肌表，里證轉(zhuǎn)化為表證抵抗力增強，邪氣衰退，病情好轉(zhuǎn)痘疹類疾病內(nèi)熱，喘促，煩躁······痘疹漸出，病情減輕7/19/202312第一節(jié)八綱辨證（三）表證與里證的關(guān)系2.表里同病表證和里證同時在同一個畜體上出現(xiàn)（1）成因外感表證未解入里外感內(nèi)傷同時致病先有內(nèi)傷又感外邪7/19/202313第一節(jié)八綱辨證（三）表證與里證的關(guān)系2.表里同?。?）類型表寒里熱表熱里寒表虛里實表實里虛表里俱寒（熱、虛、實）表里同病7/19/202314第一節(jié)八綱辨證（三）表證與里證的關(guān)系2.表里同?。?）治則先解表而后攻里表里雙解里證緊急，急當救里7/19/202315第一節(jié)八綱辨證（四）表里辨證要點1.掌握表里證各自的特征表證：發(fā)熱惡寒并見，脈浮里證：發(fā)熱不惡寒或僅見惡寒，脈沉2.注意表里同病及其兼證表里同病，半表半里7/19/202316第一節(jié)八綱辨證（四）表里辨證要點3.注意表里轉(zhuǎn)化初病屬表，繼而出現(xiàn)里證，應(yīng)辨別表證已解或未解初病屬里，繼而出現(xiàn)表證，應(yīng)辨別里證出表或又感表邪7/19/202317第一節(jié)八綱辨證二、寒熱證辨別疾病的性質(zhì)寒證：感受寒邪，或機能活動衰退熱證：感受熱邪，或機能活動亢盛陰盛則寒陽虛則外寒陽盛則熱陰虛則內(nèi)熱7/19/202318第一節(jié)八綱辨證（一）寒證1.病因外感風(fēng)寒久病致陽氣耗傷內(nèi)傷陽氣又感陰寒7/19/202319第一節(jié)八綱辨證（一）寒證2.癥狀口色淡白或青，口津滑利，舌苔白，脈遲；尿液清長，糞稀，鼻寒耳冷，四肢發(fā)涼···3.治則寒者熱之（寒實證）陰病治陽（陽虛證）7/19/202320第一節(jié)八綱辨證（二）熱證1.病因外感風(fēng)熱久病陰虛陰虛又感熱邪7/19/202321第一節(jié)八綱辨證（二）熱證2.癥狀口色紅，口津減少或干粘，舌苔黃，脈數(shù)；尿短赤，糞干或瀉痢腥臭，呼氣熱，身熱3.治則熱者寒之（實熱證）陽病治陰（陰虛證）7/19/202322第一節(jié)八綱辨證（三）寒證與熱證的關(guān)系1.寒熱轉(zhuǎn)化在一定條件下，寒證與熱證可以相互轉(zhuǎn)化寒證轉(zhuǎn)化為熱證熱證轉(zhuǎn)化為寒證7/19/202323第一節(jié)八綱辨證（三）寒證與熱證的關(guān)系1.寒熱轉(zhuǎn)化（1）寒證轉(zhuǎn)熱證先出現(xiàn)寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失表寒證→里熱證惡寒發(fā)熱，舌淡苔白，脈浮緊→發(fā)熱，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)7/19/202324第一節(jié)八綱辨證（三）寒證與熱證的關(guān)系1.寒熱轉(zhuǎn)化（2）熱證轉(zhuǎn)寒證先出現(xiàn)熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失里熱證→里寒證急性泄瀉過度，陽氣隨津液耗損→體溫突降，末梢冰涼，口色青白，脈沉7/19/202325第一節(jié)八綱辨證（三）寒證與熱證的關(guān)系1.寒熱轉(zhuǎn)化寒證、熱證互相轉(zhuǎn)化，反映邪正的盛衰寒→熱，正氣盛熱→寒，邪盛正虛，正不勝邪7/19/202326第一節(jié)八綱辨證（三）寒證與熱證的關(guān)系2.寒熱錯雜在同一病畜身上，既有寒證，又有熱證，寒證和熱證同時存在單純里證的寒熱錯雜表里同病的寒熱錯雜7/19/202327第一節(jié)八綱辨證（三）寒證與熱證的關(guān)系2.寒熱錯雜（1）單純里證的寒熱錯雜上寒下熱：上部有寒證，下部有熱證表現(xiàn)草料遲細—寒在胃尿短赤—熱在膀胱上熱下寒：上部有熱證，下部有寒證表現(xiàn)口舌生瘡—熱在心經(jīng)糞稀薄—寒在胃腸7/19/202328第一節(jié)八綱辨證（三）寒證與熱證的關(guān)系2.寒熱錯雜（2）表里同病的寒熱錯雜表寒里熱先有內(nèi)熱，又外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒入里化熱而表寒未解惡寒發(fā)熱—寒在表舌紅苔黃—熱在里7/19/202329第一節(jié)八綱辨證（三）寒證與熱證的關(guān)系2.寒熱錯雜（2）表里同病的寒熱錯雜表熱里寒素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱表熱證未解，誤治損傷脾胃陽氣素有里寒草料遲細，口流清涎，糞便稀薄又感風(fēng)熱發(fā)熱，咽喉疼痛，咳嗽7/19/202330（三）寒證與熱證的關(guān)系3.寒熱真假在疾病發(fā)展到危重階段時，會出現(xiàn)一些癥狀與疾病本質(zhì)相反的假象真熱假寒真寒假熱7/19/202331第一節(jié)八綱辨證（三）寒證與熱證的關(guān)系3.寒熱真假（1）真熱假寒內(nèi)有真熱，外見假寒的癥狀四肢發(fā)涼，但口色深紅，口干，舌苔黃，體溫高陽盛于內(nèi)，拒陰于外7/19/202332第一節(jié)八綱辨證（三）寒證與熱證的關(guān)系3.寒熱真假（2）真寒假熱內(nèi)有真寒而外見假熱的癥狀體表發(fā)熱，但口色淡，舌苔白，糞便稀薄，尿液清長陰盛于內(nèi)，逼陽于外7/19/202333第一節(jié)八綱辨證（四）寒熱辨證要點1.從體表溫度、飲欲、糞尿、口色和脈象綜合分析判斷寒證：耳鼻、四肢不溫，不飲水或喜溫水，糞便稀薄，尿清長，口色白滑，脈沉遲熱證：耳鼻、四肢溫熱，口渴貪飲，糞便燥結(jié)，尿短赤，口色紅，脈洪數(shù)7/19/202334第一節(jié)八綱辨證（四）寒熱辨證要點2.辨寒熱須分部位表、里、上、下、臟、腑、氣、血···3.辨寒熱須注意寒熱錯雜和虛實上熱下寒、上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒，以及寒實、實熱、虛寒、虛熱···4.辨寒熱須分真假從本質(zhì)進行治療7/19/202335第一節(jié)八綱辨證三、虛實證辨別正氣的強弱和病邪的盛衰虛：正氣不足實：邪氣亢盛7/19/202336第一節(jié)八綱辨證（一）虛證1.病因后天失調(diào)勞傷，饑傷，失治，誤治2.癥狀口色淡白，舌質(zhì)如綿，無舌苔，脈虛無力精神倦怠，體瘦毛焦，四肢無力虛汗、虛喘、糞稀或完谷不化···7/19/202337第一節(jié)八綱辨證（一）虛證3.治則虛則補之補氣補血氣血雙補滋陰助陽7/19/202338第一節(jié)八綱辨證（二）實證1.成因感受外邪內(nèi)臟機能失調(diào)，產(chǎn)生痰飲和瘀血2.癥狀實邪存在痰飲，瘀血，積食，蟲積7/19/202339第一節(jié)八綱辨證（二）實證功能亢奮高熱，煩躁氣促喘粗，糞便秘結(jié)舌紅苔黃，脈實有力3.治則實則瀉之7/19/202340第一節(jié)八綱辨證（三）虛證與實證的關(guān)系1.虛實轉(zhuǎn)化（1）實證轉(zhuǎn)為虛證先有實證后出現(xiàn)虛證，隨之實證消失失治、誤治，損傷正氣便秘或結(jié)癥（實證），瀉下過猛，出現(xiàn)泄瀉不止，舌淡、脈細弱（虛證）7/19/202341第一節(jié)八綱辨證（三）虛證與實證的關(guān)系1.虛實轉(zhuǎn)化（2）虛證轉(zhuǎn)為實證先有虛證，后出現(xiàn)實證，隨之虛證消失臨床較少見，因虛證消失需要較長時間，易由虛證轉(zhuǎn)為虛實錯雜7/19/202342第一節(jié)八綱辨證（三）虛證與實證的關(guān)系2.虛實錯雜虛證和實證同時出現(xiàn)在病畜身上（1）成因體虛感受外邪邪氣亢盛損傷正氣臟腑功能虛衰產(chǎn)生病理性產(chǎn)物7/19/202343第一節(jié)八綱辨證（三）虛證與實證的關(guān)系2.虛實錯雜（2）類型虛中挾實實中挾虛虛實并重（3）治則先補后攻先攻后補攻補兼施7/19/202344第一節(jié)八綱辨證（三）虛證與實證的關(guān)系3.虛實真假（1）真實假虛本質(zhì)為實，現(xiàn)象似虛結(jié)癥（實證）出現(xiàn)水樣泄瀉（似為脾虛瀉）大實有羸狀實邪結(jié)聚的病證反而出現(xiàn)類似虛弱的現(xiàn)象7/19/202345第一節(jié)八綱辨證（三）虛證與實證的關(guān)系3.虛實真假（2）真虛假實本質(zhì)為虛，現(xiàn)象似實脾虛（虛證）出現(xiàn)間歇性腹脹（似屬實證）至虛有盛候虛弱病癥發(fā)展至嚴重階段時，反而出現(xiàn)類似強盛的現(xiàn)象7/19/202346第一節(jié)八綱辨證（四）虛實辨證要點1.從病程、體質(zhì)、聲音、舌質(zhì)、脈象等綜合判斷虛證：病程長，老幼體弱，聲低氣短，痛處喜按，舌淡而胖嫩，脈虛無力實證：病程短，體質(zhì)強壯，聲高氣粗，痛處拒按，舌紅苔黃，脈實有力7/19/202347第一節(jié)八綱辨證（四）虛實辨證要點2.分部位和虛實錯雜上下，表里，臟腑，氣血3.注意虛實真假4.注意虛實與寒熱、陰陽參差互見實證-熱證—實熱證，實證-寒證—寒實證陽虛寒象—虛寒證，陰虛內(nèi)熱—虛熱證7/19/202348第一節(jié)八綱辨證四、陰陽證概括病癥類別（一）陰證陽虛陰盛，機能衰退，臟腑功能下降多見于里證的虛寒證體瘦倦怠，怕冷流清涎，腸鳴腹瀉，尿清長舌淡苔白，脈沉遲有力7/19/202349第一節(jié)八綱辨證四、陰陽證（二）陽證邪氣盛而正氣未衰，正邪斗爭亢奮多見于里證的實熱證興奮狂躁，耳鼻四肢溫熱，貪飲，口舌生瘡舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力糞便秘結(jié)，尿短赤外科瘡癰以紅、腫、熱、痛判斷陰陽證7/19/202350第一節(jié)八綱辨證四、陰陽證（三）亡陰與亡陽1.亡陰陰液衰竭—大出血，脫水，熱性病興奮不安，汗出如油，耳鼻溫熱貪飲，氣促喘粗口干舌紅，脈數(shù)無力益氣救陰7/19/202351第一節(jié)八綱辨證（三）亡陰與亡陽2.亡陽陽氣將脫—大汗，大瀉，大失血極度沉郁，肉顫，汗出如水耳鼻發(fā)涼，氣息微弱口淡或青紫，脈微絕回陽救逆四、陰陽證7/19/202352第一節(jié)八綱辨證五、八證論1.八