頸部檢查

李學玲河南職工醫(yī)學院診斷內(nèi)科教研室教學目的:掌握頸部血管、甲狀腺及氣管的檢查方法、內(nèi)容和臨床意義。熟悉頸部外形及運動、頸部包塊的檢查。了解頸部一般情況及頸部分區(qū)。頸部概述兩側對稱;甲狀軟骨在男性較為突出,形成喉頭結節(jié);胸鎖乳突肌;靜坐時血管不顯露.（一）頸部的體表標志甲狀軟骨環(huán)狀軟骨喉結頸前三角區(qū)：為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。頸后三角區(qū)：為胸鎖乳突肌外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。（二）頸部的分區(qū)檢查前準備檢查頸部時盡可能使病人采取坐位。解開衣服，必要時可脫去上衣仔細觀察，避免遺漏。檢查內(nèi)容

頸部外形及運動頸部皮膚及包塊頸部血管甲狀腺氣管一、頸部外形及運動

正常頸部，左右對稱，活動自如。頭不能抬起：見于嚴重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力等。

斜頸：頸肌外傷、疤痕收縮、先天性頸肌攣縮。

頸強直：為腦膜刺激征之一，見于腦膜炎、腦炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸強直斜頸二、頸部皮膚及包塊頸部皮膚檢查時應注意有無疤痕、瘺管、蜘蛛痣、癤腫、瘤及皮膚病等。頸部包塊應了解包塊的部位、大小、質地、性狀、發(fā)生和增長的特點以及全身的情況。三、頸部血管一）頸動脈搏動：正常人看不到頸動脈搏動；心排血量增加及脈壓差增大時可見到頸動脈搏動，如主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲亢及嚴重貧血等。二）頸靜脈怒張及搏動：

正常人在立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，半臥時可稍見充盈，但無搏動，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3處。

1)頸靜脈怒張：半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征頸靜脈怒張

肝頸靜脈回流征：按壓腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。見于右心衰竭。

2)頸靜脈搏動：見于三尖瓣關閉不全。三）頸動脈搏動與頸靜脈搏動鑒別：前者搏動比較粗大，為膨脹性，能看到也能觸到；后者搏動柔和，范圍彌散，能看到而觸不到。四）血管雜音：頸部如聽到血管雜音應考慮頸動脈或椎動脈狹窄；鎖骨上窩處聽到雜音，則可能為鎖骨下動脈狹窄；在右鎖骨上窩聽到連續(xù)性營營樣靜脈音，則可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，屬生理性，用手指壓迫頸靜脈后即可消失。四、甲狀腺（一）視診正常甲狀腺多不易看到，女性青年發(fā)育期甲狀腺可略增大。（二）觸診：觸診的方法:前面觸診;后面觸診注意其大小，硬度，有無結節(jié)，壓痛，兩側是否對稱，有無細震顫等。甲狀腺腫大分三度：Ⅰ度：看不見而能觸及者；Ⅱ度：能看見但不超過胸鎖乳頭肌者；Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌者。甲狀腺腫大的原因：①單純甲狀腺腫；②甲亢；③甲狀腺癌；④甲狀腺腺瘤；⑤橋本甲狀腺炎；⑥結節(jié)性甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進4.

氣管（windpipe）正常氣管居中，在胸骨上窩前正中線

(1)檢查方法

正常氣管左移(2)移位的意義

推向健側---胸腔積液、積氣、占位拉向患側---肺不張、胸膜增厚、粘連

氣管牽曳（Oliver征）：當主動脈弓瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大擠壓其下方的左支氣管，因此每隨心臟搏動可觸到氣管的向下曳動，稱氣管牽曳。小結

頸部外形及運動頸部皮膚及包塊頸部血管甲狀腺氣管頸動脈搏動頸靜脈搏動血管雜音檢查方法腫大分度及臨床意義

檢查方法氣管移位的臨床意義復習題：１頸靜脈充盈的標準及臨床意義；２甲狀腺的檢查方法及腫大的臨床意義；３氣管移位的臨床意義。胸部檢查CHESTEXAMINATION第一節(jié)

胸部體表標志ChestLandmarks

一、骨性標志

Skeletallandmark1胸骨sternum

柄manubriumsternum

體body

劍突xiphoidprocessSUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNUMLOUISANGELXiphoid2、

胸骨角（又稱Louisangle）

標志①與第二前肋骨連接，為計數(shù)肋骨順序標志；②氣管分叉③心房上緣

④第四胸椎水平3、

第七頸椎棘突4、

肩胛下角infrascapularangle5、

第十二肋骨costal

infrascaparangle二、胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志

1、窩fossae

①胸骨上窩suprasternalfossae

②鎖骨上窩supraclavicular

fossae

③鎖骨下窩infraclavicularfossae

④腋窩axillaryfossae

⑤肋間隙intercostalspace——橫坐標。

三、胸部體表垂直線（七條）

——縱坐標

前正中線

midsternalline鎖骨中線

midclavicularline腋前線

anteriorline腋中線

Midaxillaryline腋后線

posteriorline腋后線腋前線腋中線肩胛下角線

scapularline后正中線

midspinalline肩胛線后正中線3、區(qū)域

①肩胛上區(qū)②肩胛下區(qū)③肩胛間區(qū)

3、角angle①肋脊角costovertebralangle——腎、上輸尿管位于此角內(nèi)。

②胸骨下角infrasternumangle——70-110度肝左葉、胃、胰位此區(qū)域。

小結

一骨一棘帶四角還有三區(qū)和五窩外加七條垂直線

第二節(jié)

胸壁、胸廓與乳房

一、

胸壁chestwall1、靜脈曲張方法上腔靜脈梗阻：血流從上下下腔靜脈梗阻：血流從下上意義：腔靜脈梗阻2、皮下氣腫觸診握雪感，捻發(fā)感，意義：肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體逸出。3、胸壁壓痛：觸診（1）肋間壓痛：肋間神經(jīng)炎（2）肋軟骨壓痛：肋軟骨炎（4）胸骨壓痛—白血病二、胸廓chestshape

1、

正常：雙側大致對稱呈園柱狀前后徑：橫徑=1:1.52、病理胸廓類型(1)扁平胸（flatchest）

特點：前后徑<1：2橫徑。意義：⑴瘦長形；

⑵慢性消耗性疾?。悍谓Y核(2)桶狀胸（barrelchest）

特點：前后徑橫徑，呈桶狀。意義：⑴超胖型；⑵阻塞性肺氣腫(3)佝僂病胸（rachiticchest）

①雞胸:前后徑>橫徑②佝僂病串珠③肋膈溝（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）

意義：佝僂病(4)

胸廓單側或局限性變形①隆起單側：氣胸、胸腔積液局限：心臟擴大、心包積液、主動脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤②塌陷單側:程度有關局限:

肺不張、肺萎陷、肺纖維化、廣泛肺結核、胸膜肥厚、粘連、胸部手術

(5)

胸廓畸形—胸椎畸形所致胸廓不對稱前凸、后凸、側凸或側后凸。

意義：脊柱結核、發(fā)育畸形、類風濕脊柱炎、佝僂病等。(6)

腹上角及肋脊角增大意義：腹上角——腹水、腹腔腫瘤肋脊角——肺氣腫(7)胸廓局部突起意義：肋骨軟骨炎肋骨骨折三、乳房（breast）正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。

望診①對稱：不對稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤②表面情況：皮膚紅腫：炎癥局部下陷:橘皮狀（乳腺癌）潰瘍、瘢痕及瘺管③乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌④乳暈色素變化：加深：深棕色妊娠腎上腺皮質功能減退

觸診palpation方法:分為四個象限；滑行觸診：手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時針由淺入深觸摸全部乳房。

R

L

不同時期乳房質地不同：青年：軟、均一性月經(jīng)期：緊張感妊娠期：柔韌感哺乳期：結節(jié)樣感

包塊mass（7）：大小、部位、質地、活動度、壓痛、邊界、數(shù)目、與皮膚的關系

乳頭異常分泌物血性：癌清亮或黃：慢性囊性乳腺炎男性：內(nèi)分泌、肝硬化