新生兒光照療法技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范發(fā)熱【發(fā)生原因】熒光燈的熱能所致。2.降溫措施不及時。3.天氣炎熱?！九R床表現(xiàn)】最常見的現(xiàn)象之一，體溫常達38~39℃，有時達39℃以上，出汗、煩躁、哭鬧、周身皮膚潮紅、尿少，極少引起驚厥。【預(yù)防及處理】調(diào)整燈管與小兒的距離：上方燈管與玻璃板之間距離以40cm左右為宜，下方燈管與玻璃板之間距離以20~25cm為宜。2.定時監(jiān)測體溫，觀察箱溫，維持患兒體溫在36.5-37.5℃，箱溫保持在30-33℃。3.患兒體溫超過38℃時可多喂溫水，必要可用溫水浴或溫水擦浴等物理降溫措施。忌用酒精擦浴，新生兒慎用退熱藥。4.如室溫過高引起發(fā)熱，及時調(diào)整室溫，可拉開光療箱側(cè)窗。二、腹瀉【發(fā)生原因】光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時，刺激腸壁引起腸蠕動增加?！九R床表現(xiàn)】大便稀薄呈綠色，每日約4-5次，最早于光療3-4小時即可出現(xiàn)。【預(yù)防及處理】1.光療時避免患兒受涼或過熱。2.配置配方奶時應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)喂，同時加強醫(yī)護人員的手衛(wèi)生及奶具的消毒。3.注意補充水分，盡量減少患兒水分丟失。5.輕癥腹瀉不予處理，停止光療后腹瀉很快停止，重癥遵醫(yī)囑暫停光療，查找原因。皮疹【發(fā)生原因】原因不明，可能與光照后血小板減少有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】光療1-24小時即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為斑丘疹、色素沉著或瘀點，分布于面部，軀干及下肢，持續(xù)數(shù)小時，消失后可再度出現(xiàn)。【預(yù)防及處理】1.調(diào)整燈管與小兒的距離:上方燈管與玻璃板之間距離以40cm左右為宜，下方燈管與玻璃板之間距離可以縮短到20~25cm為宜。2．光療前先洗澡，清潔皮膚，減少感染。光療結(jié)束后再次進行全身沐浴或擦身。3.停止光療后皮疹很快消退，不留痕跡，一般不需特殊處理。4.因光療可能導(dǎo)致血小板減少，應(yīng)監(jiān)測血小板變化。四、核黃素缺乏與溶血【發(fā)生原因】光療超過24小時，可以造成機體內(nèi)核黃素缺乏。核黃素吸收光線高峰在450nm，這正是藍光對膽紅素起作用的最大光譜。因此膽紅素與核黃素同時分解，造成核黃素缺乏。由于核黃素水平降低，影響了黃素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的合成，導(dǎo)致紅細胞谷胱甘肽還原酶(GR)活性降低(GR是以FAD為輔酶的黃素蛋白酶)可使溶血加重?！九R床表現(xiàn)】核黃素缺乏主要表現(xiàn)為口角炎:口角部濕潤、發(fā)白、糜爛，漸發(fā)生裂縫、裂隙，表皮剝脫，形成潰瘍;唇炎:上下唇緣的全部粘膜可呈鮮艷的緋紅色，唇部縱裂增多，有時張大口或哭時即裂縫出血;舌炎:增生性結(jié)膜炎:畏光、流淚、燒灼感或癢感;脂溢性皮炎。溶血主要表現(xiàn)為光療黃疸反跳明顯，貧血加重，或出現(xiàn)血紅蛋白尿?！绢A(yù)防及處理】光療同時和光療后短期補充核黃素可防止繼發(fā)于紅細胞GR活性降低所致的溶血。劑量為光療時核黃素5mg，每日三次口服，直到光療結(jié)束，改為每日1次，連服3日。2.己發(fā)生核黃素缺乏時，遵醫(yī)囑可肌注核黃素每日5~10mg。同時給予復(fù)合維生素B片劑。3.出現(xiàn)溶血者，根據(jù)病情程度進行處理，程度較輕者，動態(tài)觀察血紅蛋白的變化;貧血較重，有輸血指征時應(yīng)予以輸血治療。五、青銅癥【發(fā)生原因】1.患兒在光療前就有肝功能障礙。2.可能由于膽汁淤積，照光后阻止了膽管對膽紅素光氧化產(chǎn)物的排泄?！九R床表現(xiàn)】患兒皮膚呈青銅色?！绢A(yù)防及處理】1.光療過程中加強巡視，注意患兒全身情況，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚呈青銅色，及時報告醫(yī)生停止光療，并做好記錄。2.青銅癥一般不需作特殊處理，停止光療后，可以逐漸消退，但時間較長。3.重度黃疸患兒如血膽紅索>427.5μmol/L往往發(fā)生膽汁淤積，光療前先測結(jié)合膽紅素，如>68.4μmol/L（4mg/dl），可引起青銅癥，不能繼續(xù)光療。六、嘔吐【發(fā)生原因】新生兒胃容量小，食管較松弛，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌發(fā)育較差，腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能較差。由于光療時改變了原來舒適的環(huán)境，使患兒特別容易煩躁、哭吵，從而易發(fā)生嘔吐。【臨床表現(xiàn)】患兒嘔吐為非噴射狀，嘔吐物為奶水或乳塊等?！绢A(yù)防及處理】1.對于煩躁不安患兒，可采取俯臥位，給予安慰奶嘴或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉。2.患兒頭偏向一側(cè)，及時清除口、鼻腔內(nèi)乳汁，防止誤吸造成窒息。3.出現(xiàn)嘔吐時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。七、皮膚破損【發(fā)生原因】1.光療時患兒全身裸露，指甲超出指端，活動時易劃破臉及前胸的皮膚;雙足反復(fù)與床平面有機玻璃摩擦，可使外踝皮膚擦傷。2.光療時水分攝入增加，患兒大小便明顯增加，新生兒皮膚柔嫩、大小便刺激皮膚易引起紅臀。3.光療時改變了原來的舒適環(huán)境，使患兒特別容易煩躁不安、哭吵、出汗、導(dǎo)致患兒活動增加，皮膚摩擦次數(shù)增多。4.特別瘦小的患兒，光療時骶尾部長時間壓迫或摩擦，易引起皮損?！九R床表現(xiàn)】患兒臉部及前胸皮膚劃傷、外踝皮膚擦傷、雙大腿前側(cè)及骶尾部皮膚擦傷、紅臀等?！绢A(yù)防及處理】1.光療前剪短指甲，用襪子包裹患兒手足，防止皮膚抓破及皮膚擦傷，包裹時不宜太緊，以免影響血液循環(huán)。2.及時更換尿褲。清洗后臀部再涂上鞣酸軟膏保護，預(yù)防紅臀出現(xiàn)。3.光療前先洗澡，清潔皮膚，減少感染。光療結(jié)束后再次進行全身沐浴或擦身，并檢查全身皮膚有無破損及炎癥。4.光療過程中注意患兒體位舒適，若患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭吵等情況時給予安撫，盡量保持患兒安靜。4.對于特別瘦小的患兒，可改用單光照射，或光療過程中采取俯臥位，定時翻身。6.已發(fā)生皮膚破損者，傷處可外涂0.5%碘伏溶液消毒。7.出現(xiàn)紅臀者，勤換尿褲，勤清洗，局部外涂鞣酸軟膏。7.對于營養(yǎng)不良出現(xiàn)低蛋白血癥者，可靜脈輸注白蛋白或血漿。八、眼和外生殖器損傷【發(fā)生原因】由于醫(yī)務(wù)人員粗心大意，光療時未給患兒遮擋眼睛和外生殖器。光療時患兒煩躁不安，將遮擋眼睛和外生殖器的用物扯脫?！九R床表現(xiàn)】眼損傷主要表現(xiàn)為:球結(jié)膜充血、角膜潰瘍、視網(wǎng)膜損傷等；生殖器損傷主要表現(xiàn)為：破壞生殖細胞等?！绢A(yù)防及處理】1.加強醫(yī)務(wù)人員責任感，光療前必須用黑紙或黑布保護患兒眼睛