...v.羊場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療效勞自查整改工作方案為推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制與內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，盡早實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“工作標(biāo)準(zhǔn)化、管理標(biāo)準(zhǔn)化、環(huán)境優(yōu)美化、效勞人性化〞的“四化〞目標(biāo)，提高效勞質(zhì)量、效勞能力和效勞水平，現(xiàn)實(shí)常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)，**市衛(wèi)生局開展了兩輪醫(yī)療效勞質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，我院高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療效勞等級(jí)評(píng)價(jià)工作，及時(shí)組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了?**市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)<**市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療效勞評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕>的通知?，統(tǒng)一了思想，明確了任務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保各項(xiàng)措施落實(shí)，認(rèn)真按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)**市衛(wèi)生局在2013年8月開展的第二輪醫(yī)療效勞評(píng)價(jià)工作中，對(duì)被抽查單位指出的缺乏之處，有針對(duì)性的組織了自檢自查，并結(jié)合我院實(shí)際，開展了大量工作，按照市衛(wèi)生局要求，并結(jié)合本單位實(shí)際情況提出了以下醫(yī)療效勞整改方案：醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安一、醫(yī)院管理1、依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格行業(yè)準(zhǔn)入制度。院辦要及時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證、放射診療許可證許可內(nèi)容執(zhí)業(yè)，從事醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技的工作人員相應(yīng)資質(zhì)進(jìn)展清理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，整改到位。2、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，深入落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)職能。制定院領(lǐng)導(dǎo)通過深入病房、走訪群眾、定期查房、隨機(jī)考核方案，定期或不定期了解醫(yī)院整表達(dá)狀，要定期召開院長(zhǎng)辦公會(huì)和相關(guān)職能科室質(zhì)控會(huì)議，研討醫(yī)療質(zhì)量問題，針對(duì)存在的問題著力解決。3、要繼續(xù)建立健全醫(yī)療管理體系，充分發(fā)揮職能作用。并結(jié)合自身實(shí)際，成立醫(yī)療質(zhì)量、藥物管理與藥物治療學(xué)、院感、病歷和醫(yī)療缺陷管理委員會(huì)，各職能部門要定期開展相關(guān)體系的督查，充分發(fā)揮職能作用，有效的發(fā)現(xiàn)問題、整改問題。4、要加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量教育力度，結(jié)實(shí)樹立質(zhì)量意識(shí)。由醫(yī)務(wù)科定期組織醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員進(jìn)展醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，以繼續(xù)深入開展“三好一滿意〞活動(dòng)為契機(jī)，制定切實(shí)可行的活動(dòng)方案，有力提升醫(yī)院效勞。二、醫(yī)療質(zhì)量管理1、以“三基〞為抓手，著重提高醫(yī)療效勞能力。醫(yī)務(wù)科及臨床科室按照“三基、三嚴(yán)〞要求，結(jié)合醫(yī)院和自身科室需要，擬定方案，定期開展“三基〞訓(xùn)練及考核，并根據(jù)工作開展情況進(jìn)展效果分析和評(píng)價(jià)，有針對(duì)性的根據(jù)需要進(jìn)展強(qiáng)化培訓(xùn)，從而使我院的醫(yī)療效勞能力得到有效提高。2、維護(hù)患者合法權(quán)益，保障你我他。要高度重視患者合法權(quán)益的維護(hù)，尊重患者的的知情權(quán)，建立有效的醫(yī)患溝通制度，充分告知患者的病情及相關(guān)考前須知，并按要求填寫常規(guī)醫(yī)療同意書和相關(guān)醫(yī)療文書。院辦公室、醫(yī)務(wù)科實(shí)行例行檢查，主要針對(duì)醫(yī)患溝通制度的落實(shí)、切實(shí)維護(hù)了患者的自身利益措施進(jìn)展督查，切實(shí)保障醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益。3、嚴(yán)格核心制度執(zhí)行，保證醫(yī)療平安。要進(jìn)一步強(qiáng)化核心制度學(xué)習(xí)，要求人人掌握，在實(shí)際工作中執(zhí)行到位，不放過任何細(xì)微隱患。醫(yī)療質(zhì)量管理1、嚴(yán)格病歷書寫，標(biāo)準(zhǔn)病案管理。定期開展住院病歷質(zhì)量評(píng)比，標(biāo)準(zhǔn)管理病案，堅(jiān)決杜絕丙級(jí)病歷出現(xiàn)，妥善保管病歷，防止病歷喪失。2、我院建立健全檢驗(yàn)、影像工作制度和操作規(guī)程，結(jié)合醫(yī)院新引進(jìn)工程，建立有效危急值報(bào)告制度，提高影像甲片率。3、克制由于地理和地區(qū)經(jīng)濟(jì)等原因，業(yè)務(wù)開展受到一定程度的制約困難，積極開展**務(wù)、新技術(shù)。加強(qiáng)門診管理，定期對(duì)門診進(jìn)展合理檢查、合理治療、合理用藥的監(jiān)控，杜絕大處方、藥物濫用的現(xiàn)象發(fā)生。四、護(hù)理質(zhì)量管理1、重視護(hù)理隊(duì)伍建立，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。我院有健全的護(hù)理管理體系，責(zé)任明確，并組成質(zhì)控團(tuán)隊(duì)，按規(guī)定開展活動(dòng)，練就扎實(shí)的護(hù)理根本功。制定并實(shí)施護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度，有給藥過失、跌倒、壓瘡等應(yīng)急預(yù)案。2、人人知曉核心制度，人人貫徹落實(shí)，認(rèn)真開展護(hù)理“三基、三嚴(yán)〞，強(qiáng)化根本技能，細(xì)微之處彰顯護(hù)理功夫；嚴(yán)格按新標(biāo)準(zhǔn)書寫護(hù)理文書，定期強(qiáng)檢監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)，對(duì)急救藥械嚴(yán)格按“四定〞、“三無(wú)〞、“二及時(shí)〞、“一專〞管理，急救車物品班班有交接，急救盤物品齊全，急救設(shè)備處于備用狀態(tài)。3、保護(hù)病人隱私，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)守病人隱私，在注射室、診療室、清創(chuàng)室等場(chǎng)所設(shè)置隔間，防止病人身體隱私的暴露。嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，對(duì)有墜床危險(xiǎn)的病人積極采取措施，防范各類危險(xiǎn)因素的發(fā)生，提升護(hù)理平安質(zhì)量。藥事管理1、標(biāo)準(zhǔn)處方書寫，嚴(yán)格精麻藥品管理。我院醫(yī)務(wù)科及藥房定期對(duì)處方進(jìn)展抽查，對(duì)存在的缺陷執(zhí)行“一關(guān)制〞，即由藥劑人員對(duì)書寫不標(biāo)準(zhǔn)、用藥不合理的處方把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題處方立即交予當(dāng)事醫(yī)生整改。2、保證國(guó)家根本藥品供給，標(biāo)準(zhǔn)藥品管理。嚴(yán)格藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、存放、養(yǎng)護(hù)、發(fā)放、使用，杜絕假冒、偽劣藥品進(jìn)院，對(duì)近效期藥品在藥房顯眼處進(jìn)展警示。3、建立處方點(diǎn)評(píng)制度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)藥物使用。對(duì)抗菌藥物臨床合理運(yùn)用對(duì)照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?執(zhí)行，依據(jù)我院臨床需要，與科室及個(gè)人簽訂?抗菌藥物合理使用目標(biāo)責(zé)任書?，定期監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用的合理性。4、建立精麻藥品管理機(jī)構(gòu)，制定相應(yīng)管理措施，實(shí)行專人管理、專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格精麻藥品的使用。六、醫(yī)院感染管理1、加強(qiáng)院感管理體系，明確院感目標(biāo)。我院建立有效可行的院感管理各項(xiàng)制度，完善醫(yī)院感染監(jiān)控措施和院感事件急救預(yù)案。成立院感小組，定期開展活動(dòng)，針對(duì)缺陷展開整改。2、定期組織人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)展學(xué)習(xí)，院內(nèi)進(jìn)展相關(guān)知識(shí)的考核與培訓(xùn)。3、針對(duì)污水處理裝置老化，妥善解決修繕問題，保障醫(yī)院污水的有效處理。4、供給室實(shí)行集中管理模式，固定人員負(fù)責(zé)，對(duì)全院可重復(fù)使用醫(yī)療器械實(shí)行統(tǒng)一回收、清洗、消毒、滅菌工作。5、加強(qiáng)職業(yè)暴露及平安防護(hù)的培訓(xùn)，有防止利器傷和職業(yè)暴露的具體措施，建立了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的報(bào)告處理制度和應(yīng)急預(yù)案，對(duì)發(fā)生針刺傷的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展了統(tǒng)計(jì)并建立檔案。6、強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理，對(duì)重點(diǎn)部門定期督查。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)、門上鎖，有防鼠、防兒童接觸等措施。使用的消毒產(chǎn)品有生產(chǎn)衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、檢驗(yàn)報(bào)告等。七、醫(yī)療平安1、準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，入院病人均佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確更新床頭卡，24小時(shí)內(nèi)利用有效證件對(duì)病人身份進(jìn)展進(jìn)一步核實(shí)。2、醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑，僅在危重患者緊急搶救情況下使用口頭臨時(shí)醫(yī)囑，我院對(duì)此特要求科室組織人員力量進(jìn)展嚴(yán)格的分工，及時(shí)完善急救相關(guān)文書。對(duì)“危急值〞或檢驗(yàn)檢查結(jié)果，臨床科室均建立準(zhǔn)確完整的記錄。3、用藥平安我院診療區(qū)藥品定期清理，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品進(jìn)展責(zé)任人及到專柜上鎖管理，精麻藥品使用后安瓶無(wú)喪失，且班班交接有記錄。護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格核對(duì)并簽字，嚴(yán)格執(zhí)行平安輸液操作標(biāo)準(zhǔn)，建立預(yù)防輸液反響預(yù)案，對(duì)藥物不良反響有觀察、有記錄、有報(bào)告，急救車內(nèi)藥品按效期定數(shù)定位存放。4、防范與減少患者跌倒及墜床我院加強(qiáng)高?；颊叩淖R(shí)別和與家屬的溝通，在病房、走廊及衛(wèi)生間顯眼處X貼警示標(biāo)識(shí)，積極采取各項(xiàng)措施預(yù)防患者跌倒及墜床。5、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，指導(dǎo)臥床病人的家庭護(hù)理。6、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件，定期主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療平安管理，開展工休座談會(huì)，建立意見反響機(jī)制。7、開展醫(yī)療效勞平安培訓(xùn)監(jiān)視與改良，樹立醫(yī)療效勞平安意識(shí)，減少醫(yī)療平安隱患。我院定期開展全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療效勞平安知識(shí)的教育和培訓(xùn)，制定適合本院的醫(yī)療平安管理制度，定期開展平安監(jiān)視、評(píng)價(jià)及改良，并有記錄。8、我院與轄區(qū)內(nèi)派出所加強(qiáng)聯(lián)系合作，共同構(gòu)建警醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，簽署警醫(yī)聯(lián)動(dòng)協(xié)議，加強(qiáng)醫(yī)院周邊及內(nèi)部治安管理。9、我院承當(dāng)著轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，建立了突發(fā)事件處置預(yù)案，并定期清查院內(nèi)消防及供電平安，對(duì)過期消防栓進(jìn)展了更換。10、我院構(gòu)建了健全的醫(yī)療爭(zhēng)議處置機(jī)制，推行“責(zé)任人〞管理模式，強(qiáng)化院科兩級(jí)管理職能，積極將問題解決在萌芽狀態(tài)。八、醫(yī)院效勞1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)我院建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系和相關(guān)的制度，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展職業(yè)道德教育，增設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信箱，院領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)反響的意見進(jìn)展調(diào)查處理。2、首訴負(fù)責(zé)制我院建立健全首訴負(fù)責(zé)制，對(duì)有意見的患者及家屬，無(wú)論是哪個(gè)科室的，第一個(gè)和其接觸的我院職工都要熱情接待、耐心解釋，在自身范圍內(nèi)不能處理的，要積極協(xié)調(diào)和報(bào)告，暢通投訴渠道，保障患者權(quán)益。3、效勞信息我院標(biāo)準(zhǔn)開展院務(wù)工作，適時(shí)向職工及外界公開信息，指定專人負(fù)責(zé)收集院內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院效勞意見的信息，對(duì)存在的問題采取措施切實(shí)加以改良，在門診大廳就患者就醫(yī)的權(quán)利進(jìn)展告知。4、效勞行為我院從事臨床診療活動(dòng)均就相關(guān)事宜告知患者及家屬，積極取得理解和支持，門診與臨床科室和醫(yī)技科室均能提供私密性良好的診療環(huán)境。院領(lǐng)導(dǎo)定期深入病房聽取患者意見，并建立反響機(jī)制。5、效勞流程按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)在門診大廳設(shè)置全面的效勞指南，導(dǎo)醫(yī)臺(tái)提供就診咨詢、導(dǎo)診以及其它便民效勞。6、效勞收費(fèi)我院嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)制度，并建立費(fèi)用審查和責(zé)任追