第四章職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)1ppt課件本章內(nèi)容第一節(jié)職業(yè)流行病學(xué)概論第二節(jié)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查第三節(jié)職業(yè)流行病學(xué)研究方法第四節(jié)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量控制2ppt課件第一節(jié)職業(yè)流行病學(xué)概論定義職業(yè)流行病學(xué)發(fā)展史3ppt課件一、定義

流行病學(xué)

是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。涉及四個問題：Whatistheproblem?Whohasit?Whydotheyhaveit?WhatcanIdoaboutit?4ppt課件一、定義

職業(yè)流行病學(xué)（OccupationalEpidemiology）研究各類職業(yè)人群中健康與疾病的分布以及影響分布的因素，并研究其監(jiān)測、控制與預(yù)防措施的科學(xué)。是應(yīng)用流行病學(xué)方法研究勞動條件對職業(yè)人群健康影響的一門科學(xué)。是流行病學(xué)與勞動衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)醫(yī)學(xué)相互滲透結(jié)合的邊緣科學(xué)。5ppt課件二、職業(yè)流行病學(xué)發(fā)展史國外職業(yè)流行病學(xué)的發(fā)展國內(nèi)職業(yè)流行病學(xué)的發(fā)展6ppt課件（一）國外職業(yè)流行病學(xué)的發(fā)展18世紀，英國著名外科醫(yī)生PerciralPott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工作和陰囊癌相關(guān)。這是在職業(yè)流行病學(xué)史上，第一個職業(yè)性癌癥的案例報告，他被認為是臨床職業(yè)流行病學(xué)的首創(chuàng)者。1801年英國開始人口普查，每十年一次。1839年WilliamFarr被任命為英格蘭和威爾士注冊登記總部醫(yī)學(xué)統(tǒng)計監(jiān)督。他在1851年進行第六次人口普查時，增加了職業(yè)一項。因此有人認為他是首創(chuàng)職業(yè)與死亡之間關(guān)系評價的人。7ppt課件（一）國外職業(yè)流行病學(xué)的發(fā)展1950前后Doll與Hill首先設(shè)計了病例對照研究和隊列研究，以研究肺癌與吸煙的關(guān)系。Seltser對1951-1958年間死亡的3521名放射病人，利用隊列研究調(diào)查其白血病的發(fā)病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露對放射人員白血病的死亡是五官科醫(yī)師的2.52倍。8ppt課件（二）國內(nèi)職業(yè)流行病學(xué)的發(fā)展20世紀50年代后期，對全國18個省市，326個工廠進行高溫調(diào)查。70年代后期才開始比較系統(tǒng)地運用職業(yè)流行病學(xué)方法進行調(diào)查研究，例如八種職業(yè)腫瘤回顧性死亡率調(diào)查。80年代獲得更大發(fā)展，各高等院校或衛(wèi)生機構(gòu)多次舉辦職業(yè)流行病學(xué)培訓(xùn)班，不少學(xué)者翻譯或編寫了一些職業(yè)流行病學(xué)方面的書籍。9ppt課件第二節(jié)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查基本概念職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的特點及意義職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容10ppt課件一、基本概念流行與非流行流行與非流行的界限是相對的；超出“非流行”的疾病頻率，就稱為流行；11ppt課件一、基本概念群體健康效應(yīng)健康效應(yīng)譜：當環(huán)境變異或環(huán)境有害因素作用于人群時，人群對環(huán)境有害因素不同反應(yīng)的分布模式。（金字塔型）群體：職業(yè)流行病學(xué)的群體指具有勞動負荷和工作能力的職業(yè)人群，可細分。12ppt課件一、基本概念健康工人效應(yīng)指職業(yè)病研究中觀察到工人總死亡率較一般人群為低的現(xiàn)象。健康工人效應(yīng)多源于職業(yè)選擇因素：初次自我選擇二次自我選擇用人單位主動選擇13ppt課件一、基本概念職業(yè)病與工作有關(guān)疾病職業(yè)?。禾禺惵殬I(yè)有害因素所致工作有關(guān)疾病：多因素所致，與職業(yè)有害因素有關(guān)，但也見于非職業(yè)人群。14ppt課件二、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的特點及意義職業(yè)流行病學(xué)在探索病因時，具有很大優(yōu)勢：通過就業(yè)記錄，可獲得個體詳細接觸史資料；職工有定期體檢，可提供健康狀況的動態(tài)連貫資料；職業(yè)接觸比較明確，接觸強度較高，利于發(fā)現(xiàn)和確定接觸-反應(yīng)關(guān)系；15ppt課件二、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的特點及意義職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的意義研究職業(yè)性有害因素對健康的影響描述職業(yè)性損害在職業(yè)人群中的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律，提出相應(yīng)的預(yù)防措施闡明接觸水平-反應(yīng)關(guān)系評價職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作質(zhì)量及其預(yù)防措施效果進一步驗證動物實驗及臨床觀察結(jié)果16ppt課件二、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的特點及意義動物實驗臨床觀察流行病學(xué)研究病因探索三種方法目前已知的職業(yè)性致癌因子，大多數(shù)都是先由流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，而后又由流行病學(xué)研究證實。17ppt課件二、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的特點及意義氯乙烯在工業(yè)上應(yīng)用已有數(shù)十年的歷史，當初曾認為其毒性很低，危害不大。上世紀60年代有人報道一些肢端溶骨癥，認為與清洗氯乙烯聚合釜的作業(yè)有關(guān)；70年代初，動物實驗發(fā)現(xiàn)氯乙烯有致癌性；不久在氯乙烯暴露的工人中發(fā)現(xiàn)肝血管肉瘤；最后經(jīng)大規(guī)摸流行病學(xué)調(diào)查證實氯乙烯為對人致癌物。18ppt課件三、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容接觸水平的觀察與估計通過對作業(yè)環(huán)境有害因素時空分布監(jiān)測。工人健康狀況門診記錄、職業(yè)病檔案、既往史、家族史、生育史、個人生活方式、嗜好等；利用現(xiàn)有記錄或針對性檢測。人口統(tǒng)計資料廠礦地區(qū)或全國19ppt課件四、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查資料收集職業(yè)接觸史資料作業(yè)史記錄作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料生物監(jiān)測資料職業(yè)人群的健康效應(yīng)資料門診記錄、職業(yè)病檔案、既往史、家族史、生育史、個人生活方式、嗜好等；觀察指標通常是一系列生理、生化、生物學(xué)檢查，要注意監(jiān)測誤差和正常的變異情況。相關(guān)危險因素資料年齡、性別、遺傳因素、吸煙、飲酒等生活習(xí)慣某些社會經(jīng)濟和自然環(huán)境條件20ppt課件五、流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計的基本要求明確調(diào)查目的調(diào)查致病原因闡明致病條件尋找接觸水平-反應(yīng)關(guān)系評價預(yù)防措施效果21ppt課件五、流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計的基本要求確定調(diào)查人群一般圍繞一組職業(yè)暴露人群對研究對象要有嚴格的定義對照人群的選擇內(nèi)對照外對照自身對照22ppt課件五、流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計的基本要求確定接觸和疾病的含義要有統(tǒng)一規(guī)范的環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測方法和健康檢查指標的判斷標準及疾病的診斷標準。表格設(shè)計根據(jù)調(diào)查目的和內(nèi)容預(yù)先設(shè)計調(diào)查表和分析表通過預(yù)調(diào)查進行修正23ppt課件第三節(jié)職業(yè)流行病學(xué)研究方法橫斷面調(diào)查研究病例對照研究隊列研究24ppt課件一、橫斷面調(diào)查研究概念在某一較短的特定時間內(nèi)的一次性調(diào)查接觸職業(yè)性有害因素者的健康狀況，并與不接觸組進行比較以研究接觸與健康損害的關(guān)系。優(yōu)點是費用低，獲得結(jié)果迅速。缺點是不能進行時間上因果聯(lián)系的分析。不適用于研究罕見的、病程短的職業(yè)性病損。橫斷面調(diào)查也稱為現(xiàn)況調(diào)查或勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查25ppt課件一、橫斷面調(diào)查研究目的：查明某種疾病的流行強度和該疾病的不同地區(qū)、不同人群中的分布特點，確定疾病的高位人群，為進一步病因?qū)W研究提供依據(jù)；查出現(xiàn)患病人，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，防止疾病的進一步發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生。26ppt課件一、橫斷面調(diào)查研究類型：描述性橫斷面調(diào)查：是對某種病損與職業(yè)接觸間關(guān)系的定量描述，可獲得不同年齡、性別、工種、工齡的患病率，及其在廠礦車間的分布。分析性橫斷面調(diào)查：精心設(shè)計，控制各種偏倚，將職業(yè)接觸與相關(guān)病損聯(lián)系起來，即抽樣調(diào)查。27ppt課件一、橫斷面調(diào)查研究調(diào)查的設(shè)計和實施正式調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查確定調(diào)查的目的和類型確定研究對象抽樣設(shè)置對照組資料的收集和整理資料分析28ppt課件一、橫斷面調(diào)查研究調(diào)查中應(yīng)注意的問題健康工人效應(yīng)時間關(guān)系（對職業(yè)有害因素與職業(yè)性損害的先后關(guān)系難以判斷）病程因素（死亡率高，病程短，偏低；病程長，偏高）解釋患病率資料要謹慎29ppt課件二、病例對照研究概念根據(jù)現(xiàn)有的資料，選定一組已發(fā)生某種職業(yè)性損害的人群（病例組）和一組或幾組沒有該種職業(yè)性損害的人群做對照。用同樣的方法回顧是否接觸某種職業(yè)危害因素及接觸的頻度和強度，觀察這些接觸因素在病例組的出現(xiàn)頻率是否高于對照組。進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，推斷接觸因素作為病因的可能性。是一種回顧性研究。30ppt課件二、病例對照研究需要注意的問題正確選定所要研究的因素正確選擇病例恰當?shù)剡x擇對照組調(diào)查和收集資料并保證質(zhì)量結(jié)果分析中確定職業(yè)危害與疾病的關(guān)系，同時分析混雜因素以及職業(yè)危害間的交互作用，從而提出相應(yīng)的病因假說。關(guān)鍵在于能否將真正的病因包括進調(diào)查項目。31ppt課件二、病例對照研究類型病例與對照不匹配只規(guī)定對照數(shù)目要等于或多于病例人數(shù)。病例與對照匹配（配比）要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是排除匹配因素的干擾。32ppt課件二、病例對照研究病例與對照的選擇（來源：醫(yī)院或社區(qū)）病例的選擇(采用國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一的診斷標準)新發(fā)病例現(xiàn)患病例死亡病例對照的選擇排除選擇偏倚縮小信息偏倚縮小不確定變量引起的殘余混雜符合真實性要求和邏輯限制的前提下使統(tǒng)計把握度達到最大33ppt課件二、病例對照研究優(yōu)點耗時短、易執(zhí)行、較經(jīng)濟有現(xiàn)成資料可用可同時研究多因素與某種疾病的聯(lián)系尤適用于發(fā)病率較低的疾病缺點回憶偏倚選擇偏倚論證因果關(guān)系能力有限34ppt課件二、病例對照研究改進方法所選擇的病例盡量能夠代表該種特殊環(huán)境下的所有病例；同時使用兩種對照；病例組與對照組的選擇擺脫暴露因素的狀態(tài)。35ppt課件三、隊列研究概念選擇接觸和非接觸某種職業(yè)危害因素的兩組人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，判斷接觸與發(fā)病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系大小。是一種追蹤研究或前瞻性研究36ppt課件三、隊列研究依據(jù)對象進入隊列的時間及終止觀察時間的不同分為：前瞻性研究歷史性隊列研究雙向性隊列研究（混合型隊列研究）37ppt課件三、隊列研究常用分析指標發(fā)病率患病率標化死亡比（SMR）標化比例死亡比（SPMR）相對危險度（RR）歸因危險度（AR）38ppt課件三、隊列研究隊列研究的設(shè)計與實施確定研究因素（暴露因素、暴露變量）考慮暴露水平、暴露時間、暴露方式；暴露的測量應(yīng)采用敏感、精確、簡單、可靠的方法；還應(yīng)收集其他暴露因素資料及背景資料。確定研究結(jié)局（結(jié)局變量）即隊列研究觀察的自然終點；研究結(jié)局的確定應(yīng)該全面、具體、客觀；結(jié)局變量的測定應(yīng)該有明確統(tǒng)一的標準除了主要研究結(jié)局外，可收集多種可能相關(guān)的結(jié)局39ppt課件三、隊列研究確定研究隊列可選人群：特殊接觸人群；便于觀察的人群選定對照隊列內(nèi)對照外對照總?cè)丝趯φ斩嘀貙φ沾_定隊列大小抽樣方法暴露組與非暴露組的比例失訪率（10%）40ppt課件三、隊列研究資料收集與隨訪獲取基線資料（查閱資料、訪問對象、體格檢查、環(huán)境調(diào)查）隨訪至觀察終止期（面對面訪問、電話訪問、自填問卷、定期體檢）41ppt課件三、隊列研究隊列研究常用的分析方法結(jié)局事件發(fā)生率累積發(fā)病率（觀察期內(nèi)發(fā)病或死亡人數(shù)/觀察人口數(shù)）發(fā)病密度（人時）標化比（實際發(fā)病或死亡人數(shù)/預(yù)期發(fā)病人數(shù)）42ppt課件三、隊列研究效應(yīng)的估計相對危險度（RR）——反映暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度歸因危險度——危險特異地歸因于暴露因素的程度歸因危險度百分比——暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比人群歸因危險度與人群歸因危險度百分比43ppt課件三、隊列研究劑量反應(yīng)關(guān)系分析列出不同暴露水平下的發(fā)病率以最低暴露水平組作為對照，計算各暴露水平的RR和AR顯著性檢驗44ppt課件三、隊列研究隊列研究的優(yōu)缺點優(yōu)點不存在回憶偏倚全面、正確描述疾病的自然史可以直接計算發(fā)病或死亡率能系統(tǒng)記錄各種職業(yè)因素的變遷檢驗病因假說樣本量大，結(jié)果穩(wěn)定45ppt課件三、隊列研究缺點不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究失訪偏倚耗費人力、物力、財力和時間隨訪過程中，未知變量的引入或已知變量的變化，都可能使結(jié)局受到影響