寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)運(yùn)用舒經(jīng)飲治療的效果探究,中醫(yī)婦科論文痛經(jīng)是指月經(jīng)前及行經(jīng)期間，下腹及腰部痙攣性疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐、肢冷，尤其多見于未婚青年婦女[1].痛經(jīng)主要分為兩類：一種是無生殖系統(tǒng)明顯病變的，稱為原發(fā)性痛經(jīng)，一般在初潮開場就會(huì)發(fā)生；另一種是由明確疾病引起的，稱為繼發(fā)性痛經(jīng)，其與原發(fā)性痛經(jīng)有明顯區(qū)別，可由生殖器炎癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等生殖器官疾病引起[2].流行病學(xué)研究表示清楚，原發(fā)性痛經(jīng)是當(dāng)前婦科最常見的疾病，在不同年齡段運(yùn)用不同的調(diào)查方式方法，其發(fā)生率為40%~90%[3-4],為影響女性正常工作和生活質(zhì)量的常見原因。中醫(yī)臨床實(shí)踐表示清楚，大部分原發(fā)性痛經(jīng)通過中藥辨證施治能夠獲得良好的效果。近年來，我們采用自擬方舒經(jīng)飲治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，療效較佳?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方式方法1.1病例選擇1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性痛經(jīng)的診斷參照(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)斷定。寒凝血瘀型的診斷參照(中醫(yī)婦科學(xué)〕[5]中的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減。次癥：①月經(jīng)量少；②色黯夾瘀塊；③畏寒肢冷，手足欠溫；④面色晦暗；⑤便溏；⑥惡心、嘔吐。舌暗、苔白，脈沉緊。中醫(yī)辨證要求：主癥必備，次癥具備兩項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈即可診斷。1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)疾病及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18~30歲；③簽署知情同意書。1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)檢查證實(shí)由盆腔炎、子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤、子宮腺肌病、卵巢病變所致的繼發(fā)性痛經(jīng)者；②過敏體質(zhì)及對(duì)本藥過敏者；③合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者以及精神病患者。1.2一般資料80例病例均為2018年6月至2020年6月北京市通州區(qū)新華醫(yī)院中醫(yī)科門診收治的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組40例。治療組平均年齡〔22.51.18〕歲；平均病程〔4.151.08〕年。對(duì)照組平均年齡〔23.51.88〕歲；平均病程〔4.021.07〕年。兩組年齡、病程等基線資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,具有可比性。1.3治療方式方法1.3.1對(duì)照組如愿意控制生育者，則口服復(fù)方炔諾酮片〔上海信誼天平藥業(yè)有限公司；批號(hào)：H31021921〕,每次2.5mg,每日1次，每個(gè)月經(jīng)周期第5日開場用藥，連續(xù)服用20日，共服用3個(gè)月經(jīng)周期。無避孕要求者，口服布洛芬緩釋膠囊〔中美天津史抑制藥有限公司；批號(hào)：H10900089〕,每次0.3g,每日2次，每周期連服5天，共服用3個(gè)月經(jīng)周期。1.3.2治療組予自擬方舒經(jīng)飲治療。處方：熟地黃30g,白芍10g,當(dāng)歸10g,川芎6g,肉桂3g,劉寄奴10g,三棱10g,莪術(shù)10g,延胡索15g,烏藥10g,生甘草6g.每日1劑，水煎，早晚分服。治療期間禁食生冷。7日為1個(gè)治療周期，每周期經(jīng)前1周服用。共治療3個(gè)月經(jīng)周期。1.4觀察項(xiàng)目與方式方法1.4.1臨床療效療程結(jié)束后，參照(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)斷定臨床療效。治愈：疼痛消失，停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或消失，但不能維持3個(gè)月以上；未愈：疼痛未見改善。1.4.2中醫(yī)證候積分治療前后，參照(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕中的相關(guān)量表，采用計(jì)分法評(píng)價(jià)中醫(yī)寒凝血瘀型的改善情況。主要包括經(jīng)期及其前后小腹疼痛程度，以及能否伴有冷汗淋漓、坐臥不寧、面色蒼白、四肢厥冷、腰部酸痛等。1.4.3隨訪情況療程結(jié)束后，隨訪受試者1年，觀察停藥6個(gè)月及1年后的痛經(jīng)中醫(yī)證候積分變化情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效比擬治療組、對(duì)照組臨床總有效率分別為92.50%和80.00%;組間臨床療效比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.見表1.【1】2.2中醫(yī)證候積分變化情況治療前后組內(nèi)比擬，兩組中醫(yī)證候積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.組間治療前后中醫(yī)證候積分差值比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.見表2.2.3隨訪痛經(jīng)證候積分情況組內(nèi)停藥6個(gè)月及1年后比擬，治療組痛經(jīng)積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,對(duì)照組痛經(jīng)積分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.組間停藥6個(gè)月及1年后比擬，痛經(jīng)積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.見表3.【23】3討論原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)經(jīng)行腹痛范疇，其病位在胞宮、沖任。關(guān)于本病病機(jī)，張仲景(金匱要略〕中首先提出了瘀來腹痛候而(傅青主女科〕云：夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈，居于下焦經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作疼痛，邪愈盛而正氣日衰。進(jìn)而明確了寒、瘀是該病的兩大致病因素。另外從臨床實(shí)際看，原發(fā)性痛經(jīng)確實(shí)以寒凝血瘀型較為多見[7].針對(duì)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)寒凝胞宮，氣血瘀滯的病機(jī)，我們采用自擬舒經(jīng)湯以溫經(jīng)散寒、理氣活血、調(diào)經(jīng)止痛。處方由婦科經(jīng)典四物湯化裁而出。方中熟地黃甘、微溫，作用于心、肝、腎，有補(bǔ)血滋陰、填精益髓之功；當(dāng)歸甘、辛、溫，作用于肝、心、脾，具補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛作用。兩藥相伍，既加強(qiáng)補(bǔ)血之力，又可調(diào)理沖任。白芍酸苦、微寒，作用于肝脾，可和營養(yǎng)血、柔肝止痛、瀉肝木而安脾土；川芎辛溫，活血行滯、溫經(jīng)止痛。柯琴曾謂：經(jīng)云心生血肝藏血，故凡生血者皆究于心，調(diào)血者求之于肝也。當(dāng)歸甘溫和血、川芎辛溫活血、芍藥酸寒?dāng)垦?，地黃甘平補(bǔ)血，四物具生長珍藏之用，故能經(jīng)氣安行經(jīng)隧也。上四藥為本方主藥。另外，寒邪客于沖任導(dǎo)致胞絡(luò)瘀阻亦為本病不可忽視的因素。(素問調(diào)經(jīng)論〕曰：氣血者，喜溫而惡寒，寒則澀而不能流。故方中加用溫陽之肉桂以驅(qū)寒凝、通血脈。又寒凝血脈、不通則痛，故加用劉寄奴、三棱、莪術(shù)三藥以破血逐瘀止痛。又因氣為血帥，氣行則血行。方中延胡索為活血行氣止痛之要藥，烏藥入脾腎經(jīng)，可溫腎散寒、行氣止痛，兩藥原可治寒凝氣滯之胸腹諸痛證。全方祛寒邪、消脈瘀，使胞宮氣血充盈、運(yùn)行暢達(dá)，進(jìn)而使沖任調(diào)達(dá)、月經(jīng)正常。當(dāng)代藥理研究表示清楚，當(dāng)歸有效成分阿魏酸，具有解痙鎮(zhèn)痛作用；白芍主要成分白芍苷、白芍內(nèi)酯對(duì)大鼠離體子宮平滑肌的自發(fā)收縮和催產(chǎn)素誘發(fā)收縮均有抑制作用[8],同時(shí)芍藥苷在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[9].溫里藥肉桂與白芍配伍，能增加芍藥苷的血藥含量，提高芍藥苷的生物利用度[10];而其與活血藥當(dāng)歸配伍，也能增加當(dāng)歸主要效應(yīng)成分阿魏酸的血藥含量，提高其生物利用度[11].本研究結(jié)果表示清楚：治療組、對(duì)照組臨床總有效率分別為92.50%和80.00%,組間臨床療效比擬，治療組優(yōu)于對(duì)照組〔P0.05〕;同時(shí)，在中醫(yī)證