慢性呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性系統(tǒng)疾病01疾病概述體征診斷癥狀檢查治療方案目錄030502040607疾病病因其他護(hù)理圖書信息目錄0908010基本信息慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。疾病概述疾病概述穩(wěn)定期康復(fù)治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作，改善日?；顒?dòng)能力，盡可能恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的減退。近年來，一些國家和地區(qū)分別制定了COPD的診治規(guī)范，其中不同程度地強(qiáng)調(diào)了呼吸康復(fù)治療的重要性。穩(wěn)定期COPD的主要康復(fù)治療措施包括衛(wèi)生宣教、心理支持、藥物治療、預(yù)防感染、物理治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉、長期氧療、營養(yǎng)治療、呼吸肌鍛煉等。癥狀癥狀起病緩慢，病程較長。主要癥狀：1、慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2、咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3、氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。4、喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的喘息。5、其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。體征體征早期體征可無異常，隨疾病發(fā)展出現(xiàn)以下體征：1、視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。2、觸診：雙側(cè)語顫減弱。3、叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。4、聽診：雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。檢查檢查胸腔檢查慢性阻塞性肺疾病X線1、肺功能檢查：判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)1）第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比：評價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比：評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)2）肺總量，功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低，表明肺過度通氣，有參考價(jià)值3）一氧化碳彌散量及一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值下降，有參考價(jià)值。2、胸部CT檢查3、胸部x線檢查4、血?dú)鈾z查5、其他：如痰培養(yǎng)診斷診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。鑒別診斷1、支氣管哮喘：多在兒童或青少年期發(fā)病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，常有家庭或個(gè)人過敏史，癥狀經(jīng)治療后可緩解或自行緩解。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。2、支氣管擴(kuò)張：有反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰特點(diǎn)，常反復(fù)咯血。3、肺結(jié)核：可有午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，痰檢可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，胸部X片檢查可有病灶。4、彌漫性泛細(xì)支氣管炎：大多數(shù)為男性非吸煙者，幾乎都有慢性鼻竇炎，X線胸片和高分辨率CT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征，紅霉素治療有效。5、支氣管肺癌：刺激性咳嗽咳痰，可有痰中帶血。治療方案治療方案1、穩(wěn)定期治療1）教育和勸導(dǎo)患者戒煙；2）支氣管舒張藥：B2腎上腺素受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥，茶堿類；3）祛痰藥；4）糖皮質(zhì)激素；5）長期家庭氧療。2、急性加重期治療：急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困難比平時(shí)加重或痰量增加或成黃痰。或者是需要改變用藥方案。1）確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的是細(xì)菌或病毒感染；2）根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療；3）支氣管舒張藥；疾病病因疾病病因幾乎所有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病都可產(chǎn)生精神癥狀。呼吸困難可引起焦慮、低氧血癥和高碳酸血癥。低氧血癥可引起認(rèn)知功能障礙與意識障礙，中度的高碳酸血癥會引起頭痛、頭暈、淡漠、健忘，而重度高碳酸血癥可導(dǎo)致木僵或昏迷。慢性阻塞性肺?。╟hronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。一、慢性支氣管炎慢性支氣管炎（chronicbronchitis）是40歲以上男性人群中最常見的疾病之一，臨床上以反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)約3個(gè)月，連續(xù)兩年以上。病情進(jìn)展，常常并發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病。是一種嚴(yán)重影響健康的慢性病。病因和發(fā)病機(jī)制：慢性支氣管炎往往是因多種因素長期綜合作用所致。起病與感冒有密切關(guān)系，多在氣候變化比較劇烈的季節(jié)發(fā)病。呼吸道反復(fù)病毒感染和繼發(fā)性細(xì)菌感染是導(dǎo)致慢性支氣管炎病變發(fā)展和疾病加重的重要原因。吸煙與慢性支氣管炎的關(guān)系也是肯定的，吸煙者比不吸煙者的患病率高2～8倍，吸煙時(shí)間愈久，日吸煙量愈大，患病率愈高，戒煙可使病情減輕。此外，長期接觸工業(yè)粉塵、大氣污染和過敏因素也常是引起慢性支氣管炎的原因，而機(jī)體抵抗力降低，呼吸系統(tǒng)防御功能受損則是發(fā)病的內(nèi)在因素。護(hù)理護(hù)理護(hù)理措施1．給予端坐位或半坐位，利于呼吸。2．鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)排痰。痰液較多不易j咳出時(shí)，遵醫(yī)囑使用祛痰劑或超聲霧化吸人，必要時(shí)吸痰。3．合理用氧，采用低流量給氧，流量1—2L/min，吸入前濕化。4．遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染。5．多飲水，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)、半流、軟食，少量多餐，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。6．護(hù)士應(yīng)聆聽病人的敘述，疏導(dǎo)其心理壓力，必要時(shí)請心理醫(yī)生協(xié)助診治。7．按醫(yī)囑定期使用BIPAP呼吸機(jī)，護(hù)理見其常規(guī)?；颊咦晕易o(hù)理1．呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸(仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部經(jīng)口緩慢吸氣，升高頂住手，縮唇緩慢呼氣，其他其他病人的焦慮癥狀常見，發(fā)生率約為8%－24%；且多數(shù)是驚恐障礙。嚴(yán)重COPD的病人還常有抑郁癥狀。并發(fā)癥引起右心衰竭一、慢性呼吸衰竭常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。二、自發(fā)性氣胸如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。三、慢性肺源性心臟病由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。四、胃潰瘍五、睡眠呼吸障礙六、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥治療圖書信息鄧偉吾著蔡映云著圖書信息蔡映云著慢性阻塞性系統(tǒng)疾病書名:慢性阻塞性肺疾病作者：蔡映云出版社：科學(xué)出版社出版時(shí)間：2010-6-1ISBN:開本：16開定價(jià):79.00元內(nèi)容簡介本書全面闡述了慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)和臨床知識。全書共7章，第一章介紹慢性阻塞性肺疾病病因和發(fā)病機(jī)制，第二章介紹慢性阻塞性肺疾病病理解剖和病理生理，第三章介紹慢性阻塞性肺疾病癥狀體征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，第四章介紹慢性阻塞性肺疾病診斷和鑒別診斷，第五章介紹慢性阻塞性肺疾病預(yù)防，第六章介紹慢性阻塞性肺疾病的治療。第六章是全書重點(diǎn)，首先介紹治療原則和治療方案，包括臨床思維、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、緩解期治鄧偉吾著書名:慢性阻塞性肺疾病作者：鄧偉吾出版社：中國醫(yī)藥科技出版社出版時(shí)間：2009年04月ISBN:開本：16開定價(jià)