肛竇炎及肛乳頭炎一、概述肛竇炎是指發(fā)生在肛竇、肛門瓣的急、慢性炎癥，也叫肛隱窩炎。由于炎癥的慢性刺激，常伴有肛乳頭發(fā)炎肥大稱之為肛乳頭炎，可由肛管的慢性炎癥長(zhǎng)期刺激肛瓣及周圍纖維組織增生，直接蔓延所致。兩者皆為常見(jiàn)病，多發(fā)病，且往往都同時(shí)存在，互為因果，故可視為一種疾病。平常人體內(nèi)約有肛隱窩個(gè)呈漏斗狀杯口向上肛隱窩為肛腺導(dǎo)管的開口處，腺管一般位于肛管皮下，也可行走于齒狀線上下方的內(nèi)括約肌之間。當(dāng)腸炎、腹瀉使隱窩內(nèi)的非特異性防御成分流失，便次增多，頻繁刺激肛竇和肛瓣，在人體抵抗力下降時(shí)容易發(fā)炎；糞便干燥或混有異物通過(guò)肛管時(shí)肛竇和肛瓣容易損傷而引起感染發(fā)炎；糞便殘?jiān)?、?xì)菌進(jìn)入肛竇也易引起感染發(fā)炎。炎癥可使開口在肛竇的肛腺管擴(kuò)張，松弛，細(xì)菌乘機(jī)侵入而引起肛腺炎。肛腺管水腫，肛腺液潴留，從而形成肛竇炎。肛竇炎感染擴(kuò)散會(huì)形成肛周膿腫，繼而發(fā)展為肛瘺，也可形成肛裂，故有肛腸疾病的發(fā)源地之稱。所以，早期診斷、及時(shí)治療對(duì)于預(yù)防許多肛門直腸疾病的發(fā)生具有重要意義。二、臨床表現(xiàn)）肛竇炎。急性發(fā)炎時(shí)感肛門下墜及脹感，偶有燒灼疼痛或刺痛。排便時(shí)由于糞便刺激而疼痛加重，糞便會(huì)帶有少量黏液或鮮血。便后由于肛門疼痛可引起括約肌痙攣。肛竇炎慢性期常無(wú)明顯癥狀或僅在排便后有排便不凈及肛門下墜感或有陣發(fā)性的輕微疼痛，疼痛有時(shí)向臀部、腰部、骶尾部及會(huì)陰部放射，或肛腺分泌減少，肛管干澀，排便不暢等輕微癥狀。肛竇炎刺激肛腺使肛腺分泌增加，可引起肛門濕潤(rùn)瘙癢。肛門鏡檢可見(jiàn)：隱窩加深，充血、水腫，急性發(fā)作期可見(jiàn)分泌物多，或有膿血，觸痛明顯。）肛乳頭炎。平時(shí)肛門內(nèi)有異物感，當(dāng)排便時(shí)腫大的肛乳頭被糞便推壓可脫出肛門外引起肛門下墜疼痛，如不及時(shí)還納，則脹痛加重，腫大的肛乳頭被還納后因刺激齒狀線和肛管則有便意感。肛乳頭腫大也會(huì)刺激肛腺使肛腺分泌增加引起肛門濕潤(rùn)瘙癢。三、分類一般將肛竇炎和肛乳頭炎分為急性期和慢性期。急性期：即急性發(fā)炎階段常有肛管灼熱肛門發(fā)脹、下墜，排便時(shí)疼痛加重等癥狀。鏡檢可見(jiàn)肛竇分泌物增多，滲出少量膿性或膿血性黏液，肛瓣、肛乳頭紅腫，觸痛加重。慢性期：多無(wú)明顯癥狀排便后有肛門短暫時(shí)間的微痛或不適，病史多較久。四、診斷要點(diǎn)根據(jù)患者癥狀，并通過(guò)指診及肛門鏡檢查，一般即可診斷。）肛竇炎有反復(fù)發(fā)作的排便后不適感、肛門內(nèi)隱痛，或灼熱痛及下墜感的病史。急性發(fā)作期則有排便疼痛，分泌物多，手紙偶然帶膿血等。如為肛乳頭炎一般無(wú)明顯癥狀，當(dāng)乳頭肥大增生可伴有肛門內(nèi)異物感，腫大的肛乳頭在排便時(shí)可脫出肛門外，常伴有肛門瘙癢或排便不盡感，急性期或嵌頓時(shí)，可見(jiàn)水腫、充血和壞死糜爛等。）肛門視診。大部分患者正常，嚴(yán)重者可見(jiàn)局部腫脹，肛周皮膚潮濕，黏液滲出。）指診。肛內(nèi)溫度輕度增高，在發(fā)炎的肛竇處可觸到硬結(jié)或凹陷，并有明顯的觸痛和壓痛，常可觸及到肥大的肛乳頭。）肛門鏡檢查。①肛竇炎肛內(nèi)鏡可見(jiàn)肛竇及肛瓣充血、發(fā)紅、水腫，肛竇凹陷，急性發(fā)作期擠壓此肛竇周圍組織時(shí)，可見(jiàn)少許的膿樣分泌物或黏液從炎性竇口內(nèi)滲出，觸痛明顯。②肛乳頭炎肛門鏡檢可見(jiàn)常伴有肥大的乳頭狀增生物，呈錐體形、三角形或豆形。急性期肛乳頭色澤潮紅充血水腫慢性期呈灰白色或黃白色，不易出血。）探針檢查。正常的肛竇口不易探入，但肛竇感染發(fā)炎時(shí)，能順利地將探針探入肛竇內(nèi)較深的部位，探查時(shí)疼痛加劇。五、鑒別診斷）肛竇炎與肛瘺內(nèi)口鑒別。肛瘺內(nèi)口多在肛竇，肛門鏡檢查時(shí)用組織鉗牽拉瘺道外口，可見(jiàn)有肛瘺內(nèi)口的肛竇有明顯的被牽動(dòng)而凹陷。觸診可摸到瘺道的條索物與肛竇相連，探針由外口沿肛瘺外口緩緩插入可從內(nèi)口探出，有時(shí)稍用力按壓瘺道，有膿性分泌物流出，肛竇炎則無(wú)以上檢查所見(jiàn)。）肛乳頭炎與直腸息肉鑒別。直腸息肉多見(jiàn)于兒童，常發(fā)生于直腸中、下段呈圓球形一般有蒂小而長(zhǎng)頂部大覆蓋黏膜，表面是鮮紅或紫紅，呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)軟，不痛，易出血。肛乳頭炎多見(jiàn)于成年人發(fā)生于齒線附近灰白或黃色、圓形或三角形有壓痛、不易出血，發(fā)炎時(shí)有痛感。肛乳頭炎繼發(fā)病變?yōu)槿轭^狀纖維瘤。）肛竇炎與肛裂的鑒別。雖然兩者排便時(shí)均感肛門部疼痛，但肛竇炎的疼痛較輕，且時(shí)間短，而肛裂則疼痛劇烈，并有典型的周期性疼痛，局部檢查肛管皮膚可見(jiàn)裂口。六、治療原則１．非手術(shù)治療）避免飲酒和食用辛辣刺激食物。養(yǎng)成每日定時(shí)排便的良好習(xí)慣，一般早餐后ｎ左右是一天中最理想的排便時(shí)間。）內(nèi)科療法。內(nèi)服藥抗感染和防止便秘，肛竇炎大多為大腸桿菌感染也有變形桿菌、結(jié)核桿菌等，根據(jù)感染菌種可給予相應(yīng)的抗感染藥物，可給予甲硝唑、氟哌酸、慶大霉素、青霉素、鏈霉素等，也可根據(jù)證候酌情選用龍膽瀉肝丸、解毒消炎丸、知柏地黃丸、參苓白術(shù)丸、補(bǔ)中益氣丸等中成藥物。通便給予緩瀉藥乳果糖、麻仁膠囊以及番瀉葉等。）熏洗坐浴。用清熱利濕，解毒消腫中草藥煎湯熏洗，坐浴，可以緩解括約肌痙攣，改善肛門局部的血液循環(huán)，保持肛門清潔，有利于炎癥的吸收。常用的方藥有祛毒湯加減：枳殼，川椒，防風(fēng)，蒼術(shù)，馬齒莧，樸硝，五倍子，側(cè)柏葉，甘草ｇ煎汁先熏后洗。每日２次。也可用的高錳酸鉀溶液，坐浴熏洗。）外用藥物治療。每次坐浴熏洗后肛內(nèi)可納入九華痔瘡栓，洗必泰痔瘡栓，消炎痛痔瘡栓或雙氯酚酸鈉栓等栓劑，或?qū)⒕湃A膏，金黃膏及各種消炎抗菌藥膏敷于發(fā)炎的肛竇表面。）配合理療、保留灌腸。可配合理療遠(yuǎn)紅外線，旋磁治療儀，并將藥液直接灌入直腸，使其直接作用于病灶，可達(dá)消炎解毒、止痛的效果?？捎没蚰c炎靈Ⅲ號(hào)或三黃液即黃連、黃柏、大黃各）水煎至，早晚各一次保留灌腸，炎癥明顯者加錫類散，疼痛明顯者加利多卡因有一定療效。也可使用甲硝唑、慶大霉素液等保留灌腸。２．手術(shù)治療經(jīng)藥物治療無(wú)效，或肛竇內(nèi)已成膿，或伴有肛乳頭肥大及隱性瘺管的患者，則宜采用手術(shù)治療。）肛竇切除術(shù)。適用于單純性肛竇炎或肛竇已成膿，或伴有隱性肛瘺的患者。操作步驟：患者取側(cè)臥位或截石位，肛門局部常規(guī)消毒，麻醉松弛肛門后，用彎探針從感染的肛竇探入，沿探針?biāo)笮吻谐∽兊母馗]，切開部分內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部，并修剪切口的兩側(cè)組織使創(chuàng)面成”形。創(chuàng)面充分結(jié)扎止血后，用凡士林紗條填塞壓迫，外蓋敷料寬膠布固定。術(shù)后每日坐浴，常規(guī)換藥，并保持大便通暢。）肛乳頭結(jié)扎切除術(shù)。適用于肛乳頭肥大者。操作步驟：患者取側(cè)臥位，肛門局部常規(guī)消毒，麻醉松弛肛門后，在肛門鏡下，暴露病灶，將肛竇肛瓣做縱形切口，并剝離至肛乳頭根部。用止血鉗夾住肥大肛乳頭的基底部，以號(hào)絲線于