肛門瘙癢癥一、概述肛門瘙癢癥是一種常見的局限性神經(jīng)機能障礙性皮膚病，無原發(fā)皮膚損害而僅有肛門周圍皮膚頑固性瘙癢。一般僅限于肛門周圍，有的可蔓延到會陰、外陰或陰囊后方。在肛腸科常被作為一種獨立的疾病來治療。多發(fā)年齡在歲的中年人，老年人和歲以下的青年人較少。男性患者多于女性。在發(fā)病過程中由于搔抓可出現(xiàn)各種繼發(fā)性皮膚變化如抓痕、血痂、皮膚肥厚以及苔蘚樣改變?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，肛門瘙癢癥的機理仍不十分明確，一般認為表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢為癢覺感受器，受物理、化學等因素刺激后導致局部組織胺、激肽和蛋白質(zhì)分解酶等化學介質(zhì)的釋放，并作用于神經(jīng)末梢，引起沖動，產(chǎn)生癢覺。二、病因一）中醫(yī)觀點肛門瘙癢屬風、濕、熱、蟲、血虛所致。實者多為風、熱、濕邪郁阻；虛者多為陰虛血虧。即風勝夾濕濕熱阻滯血虛生風，結(jié)而不散或血虛不能充養(yǎng)皮膚腠理，生風生燥所致及蟲淫騷擾肛門皮膚而發(fā)生肛門瘙癢。二）西醫(yī)觀點肛門瘙癢的真正發(fā)病原因，目前尚未明了，其發(fā)病與多種因素和誘因有關。１．全身性因素）變態(tài)反應。由于過敏體質(zhì)的關系，有些人對某些蛋白質(zhì)食物如魚、蝦、蟹等，或某些藥物、花粉、生漆等過敏，使體內(nèi)產(chǎn)生過多的組胺作用于周圍神經(jīng)而產(chǎn)生癢感。刺激性強的食物如酒、辣椒、胡椒、姜、蔥等對直腸黏膜及肛門皮膚的刺激也可誘發(fā)本病。）疾病因素。某些全身性內(nèi)分泌和代謝性疾病如糖尿病、風濕病、腦垂體功能低下，甲狀腺功能低下，更年期綜合征，內(nèi)分泌功能障礙等以及某些血液病如白血病、缺鐵性貧血、紅細胞增多癥、或某些消化系統(tǒng)疾病，如黃疸、消化不良及某些寄生蟲等均可誘發(fā)本病。）藥物刺激。如麻藥、激素、軟膏類、抗生素刺激。）精神因素。精神過度興奮、抑郁、神經(jīng)衰弱，癔病等。）遺傳因素。對知覺異常敏感者，常易引起肛門瘙癢癥，可能與遺傳有關。臨床觀察表明：有家族遺傳史者，肛門瘙癢癥發(fā)病率可達左右。）近年來注意到飲食與肛門瘙癢的關系引起人們關注。應注意下列食物：咖啡、茶、碳酸飲料特別是含咖啡因的可樂類、奶制品、酒類特別是白酒和啤酒、西紅柿和西紅柿制品、奶酪、巧克力、堅核果類。據(jù)推測，所有這類產(chǎn)品均可引起黏液性便。吸煙也是一個重要因素。２．局部因素）肛門周圍汗腺、皮脂腺分泌異常。糞便殘渣留存于肛周皮皺內(nèi)刺激肛周皮膚，而誘發(fā)肛門瘙癢。）肛門直腸疾患。如痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸脫垂、腸炎、肛竇炎、肛乳頭炎等使分泌物增多刺激皮膚而致肛門瘙癢。）肛門皮膚疾患。如肛門濕疹、股癬、濕疣、神經(jīng)性皮炎、毛囊炎等均可引起肛周皮膚瘙癢。）寄生蟲疾患。如蟯蟲、陰道滴蟲、陰道霉菌、疥瘡等均可引起肛門瘙癢。瘙癢是一種自覺癥狀，但機制還不很清楚。一般認為表皮內(nèi)及真皮內(nèi)淺層的游離神經(jīng)末梢是癢覺感受器，這些感受器受物理、化學刺激后先導致局部組胺、激肽和蛋白分解酶等化學性介質(zhì)的釋放，后者作用于神經(jīng)末梢引起沖動。痛覺神經(jīng)纖維中無髓鞘Ｃ組織纖維傳導，經(jīng)由脊髓丘腦束至丘腦，最后達皮質(zhì)感覺區(qū)，產(chǎn)生癢覺。三、臨床表現(xiàn)肛門瘙癢癥多見于男性。瘙癢一般局限于肛門及其周圍皮膚，有時亦可累及會陰、陰囊皮膚及女性外陰。一個主要特點是瘙癢劇烈，臨床常見因濕潤、衣褲摩擦等誘因引起肛門局限性瘙癢發(fā)作。慢性病程，常為陣發(fā)性反復發(fā)作有燒灼、蟻爬感。夜間安靜時，濕熱或就寢時瘙庠加劇。常常使患者癢醒，瘙癢常導致搔抓，而搔抓又使得瘙癢加重。體查無原發(fā)皮損患處因瘙癢常搔抓而破潰、繼發(fā)浸漬、點狀糜爛、放射狀皸裂、出血、有結(jié)痂、色素沉著或色素脫失，長期搔抓而繼發(fā)浸潤肥厚、苔蘚樣改變見彩圖所示，彩圖。四、診斷要點根據(jù)典型的長期而頑固的肛門瘙癢史，結(jié)合局部檢查即肛門皮膚無原發(fā)性損害，由于瘙癢而有抓痕、結(jié)痂、皮膚光澤、彈性消失，呈輪狀皺裂紋，周邊色素沉著，中心脫失。診斷起來并不困難。１．明確原發(fā)性或繼發(fā)性由于各人的感覺及精神因素的影響而不同，因此患者的反應往往有所夸大或縮小，診斷時需全面詢問病史，并做一些相關的檢查，應盡量了解肛門瘙癢是屬于原發(fā)性還是繼發(fā)性。）原發(fā)性瘙癢。原發(fā)性瘙癢癥不伴有原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀，典型的肛門瘙癢癥、老年性瘙癢癥、冬季瘙癢癥，肝、腎、內(nèi)分泌疾病的瘙癢癥及精神性瘙癢癥等。）繼發(fā)性瘙癢。繼發(fā)性瘙癢產(chǎn)生出于原發(fā)性疾病及各種皮膚病，伴有明顯的特異性皮膚損害和原發(fā)病變，瘙癢常是原發(fā)病變的一個癥狀。痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂等肛門直腸病的肛門發(fā)癢，肛門濕疹、濕疣、神經(jīng)皮炎，肛門白斑癥以及蟯蟲、蛔蟲等引起的肛門瘙癢均屬此類。２．輔助檢查）查體。為尋找致病因素，常需要做全面的查體，如血常規(guī)、尿常規(guī)、尿糖、肝腎功能以及胸片、肝脾超等以排除內(nèi)臟疾病如糖尿病、甲狀腺功能異常、貧血、白血病、腦動脈硬化等疾病引起的皮膚瘙癢。）肛門鏡和直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查。對于長期肛門瘙癢的患者，應該接受肛門鏡和直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查，以除外近段結(jié)腸或肛門直腸的腫瘤。）微生物鏡檢以及培養(yǎng)。必要時應對肛門周圍皮膚進行真菌、細菌以及寄生蟲學檢查，以排除相關疾患。五、鑒別診斷）蟯蟲病。大便鏡檢可查出蟯蟲卵。）表淺真菌感染。股癬蔓延至肛周，其皮損類似本病，類固醇不能緩解癥狀，但抗真菌藥有效，刮屑鏡檢可見菌絲或孢子。）接觸性皮炎。本病有明確的接觸史，起病急劇突然，發(fā)病部位為接觸部位，皮損邊緣鮮明，皮損形態(tài)比較一致，斑帖試驗常陽性，祛除病因很快痊愈。）老年性瘙癢癥。多見于歲以上的老年人，瘙癢以軀干、四肢為主，可涉及肛門皮膚。由于長期搔抓皮膚可呈濕疹樣改變，可能與老年人皮膚萎縮，干燥和變性有關。）季節(jié)性瘙癢。多見于秋冬兩季，春夏季減輕。多發(fā)生于軀干，小腿屈面，關節(jié)周圍，股內(nèi)側(cè)及肛周和外陰。）內(nèi)分泌性瘙癢。是以內(nèi)分泌性疾病所致的瘙癢癥。如糖尿病患者，因其皮膚含糖量升高，刺激神經(jīng)末梢而引起全身性或局限于肛周、外陰等處瘙癢。甲狀腺功能亢進，可促使精神緊張而多汗使皮膚瘙癢。）肝腎疾患。肝細胞性或膽道梗阻性黃疸，因膽鹽在血液和皮膚中含量增高，刺激神經(jīng)末梢而引起發(fā)癢。慢性腎盂腎炎和腎小球腎炎在尿毒癥階段常伴有瘙癢。六、治療原則應積極治療引起肛門瘙癢的有關原發(fā)病變或全身性疾病，如因痔、肛瘺、肛裂、蟯蟲或內(nèi)分泌性疾病等引起的瘙癢應根治痔、肛瘺、肛裂，積極治療內(nèi)分泌性疾病，由蟯蟲引起的發(fā)癢應驅(qū)蟲。１．一般性措施解除原因，避免誘因，是治療本病的重要措施之一。尋找致瘙癢因素，告誡患者避免某些食品以及飲料。幫患者建立正確的肛門衛(wèi)生習慣，告誡患者不必對肛門部進行消毒，過度用肥皂和水進行搓洗可使局部脂膜消失，從而加重瘙癢。用溫水灌洗直腸常常有助于改善肛門瘙癢。一些人可能對衛(wèi)生紙過敏，因此對于頑固性肛門瘙癢的患者可建議用濕巾。對于排便多的患者，在肛門環(huán)處放置棉球并定時更換有助于癥狀的消除。２．局部藥物治療瘙癢劇烈時可口服止癢藥物或靜脈注射葡萄糖酸鈣等。更年期或老年患者可適當選用性激素，如己烯雌酚等。薄荷爐甘石水粉劑樟腦霜硫黃煤焦油軟膏、皮質(zhì)類固醇制劑如醋酸氫化可的松軟膏、地塞米松軟膏等保護、滋潤、止癢性霜劑或軟膏可供肛門瘙癢患者選擇使用。不推薦使用含有麻醉劑的霜劑和軟膏，這些藥物往往僅能暫時緩解癥狀而掩蓋基礎疾病，還可導致接觸性皮炎。激素藥膏應當在癥狀消失后即停藥，以免發(fā)生局部皮膚萎縮。）其他。氦氖激光亦可用于治療頑固性肛門瘙癢。也可試用局部皮膚切除和皮膚移植。３．系統(tǒng)藥物治療對于頑固性瘙癢患者，可考慮使用鎮(zhèn)靜劑和安定劑。生物反饋療法和自身催眠療法對一些患者有效。）抗組胺藥。傳統(tǒng)抗組胺藥如鈣劑、維生素、硫代硫酸鈉、苯海拉明、安泰樂、撲爾敏、賽庚啶等具有中樞鎮(zhèn)靜作用，具有良好的止癢效果。）抗焦慮藥。瘙癢嚴重、睡眠差引起的焦慮情緒者可以服用安定、多慮平等。４．局部注射療法）美藍肛周皮內(nèi)或皮下注射。美藍ｌ加利多卡因⒛，肛周皮內(nèi)或皮下多點注射。一般首次注射多在皮內(nèi)，以后可改為皮下注射，一次注射也可根據(jù)瘙癢的程度而增加劑量，但一次不超過。需要注意的是長期多次注射可造成皮膚局部潰瘍，注射過深，可造成肛門失禁。）鹽酸異丙嗪注射液。以鹽酸異丙嗪，配以利多卡因，一次性均勻注入皮內(nèi)或皮下。如１次效果不佳，再次注射需間隔。）聚肌胞注射液。以聚肌胞注射液ｌ配以利多卡因一次性肛周皮內(nèi)或皮下多點注射以及均勻扇形注射。也可根據(jù)瘙癢的程度而增加劑量。如一次效果不佳，再次注射間隔ｄ左右。）可用氫化可的松、地塞米松或強的松龍等藥物作局部封閉。也有良好的止癢效果。５．手術治療肛門瘙癢