《lll識（2019點在所有類型的腫瘤中，我國肺癌的發(fā)病率和死亡率均居首位。據(jù)統(tǒng)計，2015年我國新發(fā)肺癌病例約為73萬，肺癌死亡病例約為61萬。非小細胞肺癌（C）是除小細胞肺癌之外的任何類型的上皮細胞肺癌。在肺癌病理類型中，NC占80％～8％，其中約30％的C患者在就診時已達到期，也就是局部晚期，此類患者大多失去了手術(shù)治療的最佳時機。lll期C是高度異質(zhì)性的一組疾病，根據(jù)TNM分期可進一步分為lllA期、lllB期和lllC期。一、方法學(xué)二、lll期可切除性的定義、多學(xué)科治療策略和治療目標1.lll期C可切除性的定義和多學(xué)科治療策略：根據(jù)世界肺癌研究會TNM分期第版lll期C分為lllAlllB和lllC期括始確期以及在手術(shù)后病理學(xué)發(fā)現(xiàn)的lll期C。根據(jù)腫瘤是否具有手術(shù)切除的可能性，lll期切除、不可切除和潛在可切除類。lll期是一類異質(zhì)性明顯的疾病，如何選擇有效的治療方案是臨床醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。不同于lV期Clll期是有治愈希望的，應(yīng)采取積極的綜合治療手段。本共識專家建議開展多學(xué)科診療模式，進行有針對性的個體化治療。2.lll期C的治療目標：專家一致認為，對于可切除的lll期C，最佳手術(shù)目標是完全性切除并且盡可能多的保留未受累實質(zhì)。絕大多數(shù)專家（90％）認為，不可手術(shù)切除的lll期C性；lllA期兩站N2縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒有融合的患者應(yīng)當采取新輔助化療＋手術(shù)治療。三、診斷分期和治療前評估1.診斷分期：絕大多數(shù)專家（95.0％）認為，C患者臨床分期應(yīng)通過影像學(xué)檢查（如全身PET-CT、顱腦磁共振、胸部CT、全身骨掃描、上腹部或腹部超聲等氣管鏡縱隔鏡經(jīng)支氣管超聲引導(dǎo)針吸活（EBUS-TBNA、（ES。專家一致推薦lll期C患者應(yīng)采用高分辨率增強CT作為分期基礎(chǔ)，并一致推薦縱隔淋巴結(jié)短徑≥1cm為淋巴結(jié)陽性的標準。專家一致推薦lll期患者在開始治療前4周內(nèi)進行診斷分期lll期患者在初始診斷分期時均應(yīng)接受腦MRI檢查排除顱內(nèi)轉(zhuǎn)有MRI腦CT作為替代方法。3.治療前評估：所有專家一致認為lll期患者的治療策略應(yīng)多學(xué)科綜合制定，根據(jù)患者個體化情況綜合考慮年齡一般情況治療前有無明顯體重下降腫瘤分期、病理類型和分子分型等。而lll期NC的病理分型（如鱗癌、腺癌、混合癌對預(yù)后和臨床治療方案的制定有指導(dǎo)價值絕大多數(shù)專（97％）推薦lll期患者行表皮生長因子受體（EGFR）基因突變、間變性淋巴瘤激（LKROSI受體酪氨酸激酶基因重排分子標志物檢測。所有專家一致推薦lll期患者在制定治療方案時（如根治性手術(shù)或根治性放化療前，應(yīng)充分評估患者合并疾病，如近期的心腦血管事件、肝腎心肺功能狀態(tài)、是否高凝狀態(tài)等，在得到有效治療后再進行肺癌治療體力評分狀（PS影響患者預(yù)后和治療方案的選擇。PS0～2分、器官功能狀態(tài)正常的患者應(yīng)以治愈為目標，選擇根治性手術(shù)或根治性放化療。四、可手術(shù)切除的lll期C患者的治療（圖１）圖１lllA期非小細胞肺癌（NC）患者診療路徑1.可手術(shù)切除患者的手術(shù)方案：所的lll期C患者最佳手術(shù)方式是肺葉切除術(shù)（包括解剖性肺葉或聯(lián)合肺葉切除）＋系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃；當腫瘤累及支氣管時，最佳手術(shù)方式是在保證切緣陰性的前提下行袖狀切除術(shù)，應(yīng)盡可能地避免全肺切除lllA期T4N0～1（R1、R2，建議進行再切除手術(shù)或放療。絕大多數(shù)專家（93.3％）推薦，如果術(shù)前淋巴結(jié)病理檢查可證實單站N2，建議誘導(dǎo)化療后手術(shù)。2.可手術(shù)切除患者的放化療方案：如果術(shù)前淋巴結(jié)病理分析證實單站N2，絕大多數(shù)專家（82.4％）推薦，如果術(shù)后同一肺葉內(nèi)存在多個T3病灶和同側(cè)肺不同肺葉內(nèi)多個T4病灶，建議輔助化療。所有專家一致推薦，對術(shù)中可疑的陽性切緣或縱隔陽性淋巴結(jié)進行鈦夾標記，用于術(shù)后輔助放療定位。所專致，切的lll期患者術(shù)后應(yīng)當常規(guī)進行輔助化療，推薦含鉑的雙藥化療為首選方案，應(yīng)優(yōu)先考慮順鉑為基礎(chǔ)的雙藥化療。3.可手術(shù)切除患者的靶向治療方案：對于lll期EGFR突變陽性患者雖然存在爭議但專家組仍建議患者接受術(shù)后輔助EGFR-TKI靶向治（51.9％專家同意。絕大多數(shù)專（92.％）推薦，若進行輔助EGFR-TKI靶向治療，用藥時間不少于年。五、不可手術(shù)切除的lll期患者的治療（圖１、2）圖２lllB和lllC期非小細胞肺癌（C）患者診療路徑1.不可手術(shù)切除患者的放化療方案：所有專家一致推薦不可手術(shù)切除的lll期C以根治性放化療作為標準治療方案。推薦首選同步放化療，對于高齡PS為2分、有合并癥或無法耐受同步放化療者，序貫放化療可作為替代方案。對于合并系統(tǒng)性疾病的患者，專家組指出，需綜合患者的PS評分、具體系統(tǒng)性疾病的種類及嚴重程度判斷是否行序貫放化療。所有專家一致推薦，同步放化療的化療方案，首選以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，化療方案可選順鉑＋依托泊苷，或順鉑＋長春堿（通常為順鉑＋長春瑞濱）或順鉑＋多西他賽，或順鉑＋培美曲塞（非鱗癌，對腎功能不全或胃腸道反應(yīng)太大無法耐受順鉑者，可考慮基于卡鉑的方案，包括紫杉醇＋卡鉑的周方案。所有專家一致認為放射性食管炎通常在放療后期出現(xiàn)放療結(jié)束后周內(nèi)基本完全恢復(fù)。2.不可手術(shù)切除患者的鞏固治療方案：放化（包括同步及序貫后～8周無進展的患者絕大多數(shù)專（80％）用Durvalumab鞏固治療，治療時間為1年。六、潛在可手術(shù)切除的lll期患者的治療（圖1）這些需由一個經(jīng)驗的學(xué)科團進行評，對于前確為A-N2患者專家一致推薦新輔助化療＋手術(shù)方案。對于多站N2患者應(yīng)采用新輔助放化療＋手術(shù)治療還是同步放化療，專家仍存在意見分歧42.5％的專家推薦新輔助放化療＋手術(shù)治療，52.5％的專家推薦同步放化療，5％的專家推薦其他方案。對于潛在可切除的肺上溝瘤，所有專家一致推薦新輔助同步放化療后進行手術(shù)治療。七、lll期患者的隨訪和監(jiān)測所有專家一致推薦lll期C患者R0切除手術(shù)后年內(nèi)每～6個月隨訪次～5年建議每個月隨訪次5年后建議每年隨訪1次。所有專家一致推薦，患者的隨訪應(yīng)當包括病史、體格檢查、胸腹部增強CT和吸煙情況。所有專家一致推薦，lll期放化療后3年內(nèi)每3～個月隨訪次，隨訪應(yīng)當包括病史、體格檢查、胸腹部增強CT和吸煙情況。絕大多數(shù)專家（92.％）推薦1年至少進行次胸部增強掃描，（97.5薦年后每個月隨訪1格檢查和胸腹部增強CT掃描。八、結(jié)論在本次共識制定的過程中，仍有一些臨床上的關(guān)鍵問題專家組存在分歧，