偏執(zhí)型人格障礙的認(rèn)知治療案例1那么偏執(zhí)認(rèn)知人格障礙案例偏執(zhí)型人格障礙的認(rèn)知治療案例1那么本文關(guān)鍵詞：偏執(zhí)，認(rèn)知，人格，障礙，案例

偏執(zhí)型人格障礙的認(rèn)知治療案例1那么本文簡(jiǎn)介：摘要：案例中對(duì)一名具有偏執(zhí)型人障礙傾向的來訪者采用認(rèn)知治療方法進(jìn)展治療,在對(duì)患者進(jìn)展詳細(xì)的橫向和縱向案例解析根底上,經(jīng)過10次的中短期咨詢,一定程度上緩解了來訪者存在的問題,并適時(shí)進(jìn)展了轉(zhuǎn)介。關(guān)鍵詞：人格障礙;偏執(zhí)型;認(rèn)知行為療法;人格在一個(gè)人成長(zhǎng)的經(jīng)歷中形成,隨著人格開展的成熟,它又會(huì)

偏執(zhí)型人格障礙的認(rèn)知治療案例1那么本文內(nèi)容：

摘要：案例中對(duì)一名具有偏執(zhí)型人障礙傾向的來訪者采用認(rèn)知治療方法進(jìn)展治療,在對(duì)患者進(jìn)展詳細(xì)的橫向和縱向案例解析根底上,經(jīng)過10次的中短期咨詢,一定程度上緩解了來訪者存在的問題,并適時(shí)進(jìn)展了轉(zhuǎn)介。

關(guān)鍵詞：人格障礙;偏執(zhí)型;認(rèn)知行為療法;

人格在一個(gè)人成長(zhǎng)的經(jīng)歷中形成,隨著人格開展的成熟,它又會(huì)反作用于個(gè)體的開展,對(duì)個(gè)體的認(rèn)知和行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,偏執(zhí)型人格障礙,表現(xiàn)為固執(zhí),敏感多疑,過分警覺,心胸狹隘,好嫉妒,自我評(píng)價(jià)高,體驗(yàn)到自己過分重要【1】。

改變其認(rèn)知在一定程度上有助于來訪者對(duì)于自己非理性觀念的覺察,抑制對(duì)別人的敵意。

一、個(gè)案信息

(一)一般資料

來訪者李某,男,21歲,某高校大三學(xué)生。身高約1.7米,體態(tài)勻稱,穿著得體,意識(shí)清醒,敘事缺乏條理,說話語速慢,答復(fù)以下問題避重就輕,在談及人際關(guān)系時(shí),會(huì)出現(xiàn)反問,以此來逃避問題。且會(huì)表現(xiàn)類似情感倒錯(cuò)的現(xiàn)象,與事實(shí)不符的微笑。

出生于普通農(nóng)村家庭,父母健在,均為農(nóng)民,父親沉默寡言,不茍言笑,對(duì)待來訪者的態(tài)度往往是聽之任之,對(duì)于其出現(xiàn)的問題顯得手足無措,母親對(duì)來訪者從小較為溺愛,其提出的所有要求均會(huì)滿足。

(二)求助動(dòng)機(jī)

來訪者外宿后,因疑心合租室友在背后議論自己,與室友發(fā)生了肢體沖突,遂在輔導(dǎo)員老師建議下前來咨詢。

(三)曾經(jīng)的診療經(jīng)歷

在咨詢之前,來訪者去醫(yī)院做過心理測(cè)評(píng)(精神科類量表),結(jié)果顯示未見明顯異常。來訪者在拿到醫(yī)院的診斷后,表示自己沒問題,認(rèn)為學(xué)校老師就是愛整人。

由此可見,來訪者在心理測(cè)評(píng)時(shí)可能存在有意識(shí)的迎合心態(tài),防止了一些問題的暴露。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴:覺得周圍人對(duì)自己不友好,在背地里說自己壞話。

個(gè)人陳述:我容易跟同學(xué)發(fā)生矛盾,但是我覺得問題不在我,是他們常常因?yàn)樾∈潞臀疫^不去,還會(huì)偷偷議論我,是別人先冒犯或者成心挑釁,我的做法只是在自我保護(hù),維護(hù)自我尊嚴(yán)。

三、診斷與評(píng)估

初診接待發(fā)現(xiàn),對(duì)于個(gè)案的初始印象集中為自我中心、易激惹、敵意、攻擊、敏感這幾方面,來訪者對(duì)于別人的言語有著很強(qiáng)的戒備心,他強(qiáng)烈的感受到來自別人的敵意和攻擊,曾頻繁與室友發(fā)生爭(zhēng)吵,在別人的勸阻下,仍無法調(diào)整自己的情緒,且沖突后沒有內(nèi)疚、自責(zé),歸咎原因總認(rèn)為錯(cuò)誤方在于別人。其不正常行為持續(xù)時(shí)間在近一年內(nèi)表現(xiàn)較明顯,表現(xiàn)出明顯的偏執(zhí)傾向,因此診斷為偏執(zhí)型人格障礙傾向。

四、個(gè)案概念化

(一)問題清單

通過攝入性談話,明確了來訪者目前存在的問題,(1)過度自我中心主義,對(duì)待問題總是以"我";為出發(fā)點(diǎn);(2)對(duì)別人持有很強(qiáng)的戒備心;(3)敏感、易怒。

(二)咨詢師對(duì)問題的概念化

對(duì)于來訪者目前的情況,咨詢師采用認(rèn)知行為療法對(duì)其問題進(jìn)展分析。

首先,對(duì)來訪者個(gè)案進(jìn)展縱向分析,將來訪者的主要問題和成長(zhǎng)經(jīng)歷、重要生活事件、家庭環(huán)境、重要的人際關(guān)系、社會(huì)支持、自動(dòng)思維、潛在的核心信念/規(guī)那么假設(shè)等因素連接起來,對(duì)問題的起因與形成進(jìn)展解析,為構(gòu)建治療方案提供指導(dǎo)藍(lán)圖【2】。

根據(jù)來訪者描繪的家庭情況和成長(zhǎng)經(jīng)歷,根本思路為來訪者從小在充滿鼓勵(lì)與溺愛的家庭環(huán)境中長(zhǎng)大,逐漸開展出了"我很厲害,別人都得圍著我轉(zhuǎn),生活中必須是事事如我心意";等一系列關(guān)于自我和別人的核心信念。以自我為中心的核心信念讓來訪者在面對(duì)環(huán)境的突變后,感到異常痛苦,為了防止核心信念的崩塌,他又逐漸開展出了一些認(rèn)知的、行為的應(yīng)對(duì)機(jī)制,即中間信念("別人不能小看我";)和補(bǔ)償性的行為策略("在別人欺負(fù)我之前,我必需要讓別人覺得我很厲害,不惜采取一些暴力的方式";)。然而在他新開展的認(rèn)知指引下,并沒可以改變現(xiàn)實(shí)情況,情況越來越糟,因此激活了被隱藏的核心信念"我是對(duì)的,你們都是錯(cuò)的,你們都是想害我";,人格上偏執(zhí)的特點(diǎn)暴露了出來。

其次,為進(jìn)一步增強(qiáng)患者改變歪曲認(rèn)知和適應(yīng)不良行為形式的動(dòng)機(jī),結(jié)合詳細(xì)的問題情景,從思維、情緒、行為、軀體反響4個(gè)層面進(jìn)展程度分析,引導(dǎo)來訪者理解4個(gè)層面之間的關(guān)系。舉一個(gè)來訪者日常在宿舍的例子,在進(jìn)入宿舍之前(預(yù)期階段),來訪者通常會(huì)啟動(dòng)一系列負(fù)面自動(dòng)思維"我不在宿舍的時(shí)候,他們幾個(gè)一定在說我的壞話";,由此產(chǎn)生憤怒情緒,并表現(xiàn)出怒目而視、緊閉雙唇的軀體反響,以上反響將激活負(fù)面的自我信念,產(chǎn)生大吵一架的沖動(dòng)。在進(jìn)入宿舍后,來訪者會(huì)對(duì)室友的表現(xiàn)產(chǎn)生更多的消極評(píng)價(jià),加劇負(fù)面情緒及生理反響,而為了排解心中的不滿,極容易采取攻擊行為,與室友無端爭(zhēng)吵、發(fā)脾氣等,然而這種行為恰恰阻止了來訪者檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí),反而會(huì)向更加強(qiáng)化負(fù)性認(rèn)知。在分開宿舍后(事后加工階段),來訪者不停地回想在宿舍中的表現(xiàn),將問題的原因歸結(jié)為室友,強(qiáng)化負(fù)性信念。

五、咨詢方案

(一)理論根據(jù)

認(rèn)知行為治療(cognitive-behavioraltherapy,CBT)根據(jù)認(rèn)知影響情緒和行為的理論,通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變病人不良認(rèn)知,從而矯正不良行為的一種心理治療方法【3】。在個(gè)案中,來訪者有著很明確的絕對(duì)化要求、畸形思維形式等非理性信念,符合非理性信念的定義。因此,確定采用此種方法將認(rèn)知矯正和行為矯正結(jié)合起來,在一定程度上改善來訪者人格上的偏執(zhí)傾向。

(二)咨詢目的

咨詢目的短期包括通過改善造成其困擾的歪曲或錯(cuò)誤認(rèn)知(自我中心),使來訪者從目前易怒、易激惹的情緒中解脫,矯正不良行為,恢復(fù)社會(huì)功能,可以完成學(xué)習(xí)和與別人的交往。

長(zhǎng)期目的為幫助來訪者理解自己?jiǎn)栴}形成的機(jī)制和原因,從人格上調(diào)整并改善自己,進(jìn)步心理安康程度【4】。

六、咨詢過程

此案例為高校咨詢,除去學(xué)生假期,咨詢歷時(shí)5個(gè)月,分為4個(gè)階段,共計(jì)10次咨詢。

(一)關(guān)系建立和信息搜集:第1-2次

通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與來訪者初步建立良好的咨詢關(guān)系。對(duì)于某些關(guān)鍵要點(diǎn),如父子關(guān)系,交友狀況等采用開放式提問和詳細(xì)化技術(shù),以便詳細(xì)搜集與案例相關(guān)的資料。

第一次咨詢:

來訪者:我之前的室友挺討厭的,大家都是一個(gè)班的同學(xué),但是他們?yōu)槭裁淳筒荒軐?duì)我好一點(diǎn),還總在背地里說我的壞話。(來訪者身體前傾,情緒有點(diǎn)憤怒,似乎是回憶起什么,急于表達(dá)出來)

咨詢師:你覺得你跟室友相處起來不舒適,很難嗎來訪者:是的。

咨詢師:室友詳細(xì)做了什么事情,使你認(rèn)為他們對(duì)你不好來訪者:我說過了啊,他們總在我不在宿舍的時(shí)候說我壞話。

咨詢師:你有聽到他們說你壞話嗎,他們?yōu)槭裁匆f你壞話來訪者:我不在宿舍怎么會(huì)聽到他們說什么,但是每次一回宿舍他們都不理我,這肯定是剛說完壞話。(來訪者存在的歪曲思維)

咨詢師:每當(dāng)這個(gè)時(shí)候,你會(huì)采取什么態(tài)度或者方式與他們相處來訪者:我會(huì)先觀察,他們總會(huì)露出點(diǎn)什么狐貍尾巴,比方當(dāng)我躺在床上后,他們總有人會(huì)制造點(diǎn)聲響,這就說明是對(duì)我有意見。

咨詢師:在你休息的時(shí)候宿舍有聲響就是他們對(duì)你有意見的表現(xiàn)來訪者:那肯定不能。(來訪者笑了下,但還是想辯白什么)

經(jīng)過前兩次咨詢,來訪者在人際交往上的存在的問題已得到初步展現(xiàn),歪曲的認(rèn)知導(dǎo)致了與室友的低交融度,在此階段盡管采用了咨詢技巧試圖使來訪者開始正視問題,但由于來訪者偏執(zhí)的個(gè)性特點(diǎn),還需要進(jìn)一步疏通。

(二)正式治療階段:第3-6次

通過會(huì)談使來訪者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系,幫助來訪者找到自己的不合理信念,以逐步緩解偏執(zhí)型傾向的人格特征。

一是自動(dòng)思維的識(shí)別與評(píng)估。通過李某描繪之前與室友起沖突的情景,逐步分析,總結(jié)人際互動(dòng)中的心理機(jī)制。首先有別人對(duì)我有意見的預(yù)先假設(shè),在實(shí)際生活情境中,對(duì)別人就有著很強(qiáng)的敵意,正常的語言和行為,就被其視為在成心針對(duì)自己,并定義為帶有輕視或者嘲笑的意思?？紤]到來訪者較為敏感,治療中沒有直接挑戰(zhàn)其自動(dòng)思維,而是引導(dǎo)來訪者評(píng)估自動(dòng)思維是否正確,從而設(shè)計(jì)新的適應(yīng)性反響,改善其行為方式,獲得新體驗(yàn)【5】。

二是核心信念的總結(jié)和矯正。在治療中,引導(dǎo)來訪者總結(jié)不同場(chǎng)景下自動(dòng)思維的共同主題。來訪者自我為中心的核心信念源于青春期父母和老師對(duì)其的溺愛和寬容,這些經(jīng)歷都一次次的強(qiáng)化著核心信念的形成。進(jìn)入大學(xué)后,核心信念仍然不斷引發(fā)其與大學(xué)同學(xué)之間的沖突,兩者互相作用,陷入惡性循環(huán)。為修正核心信念,引導(dǎo)來訪者在現(xiàn)實(shí)中尋找與事件相反的例子,以期減少來訪者的敵對(duì)思維,進(jìn)而采取積極的行為方式,防止出現(xiàn)攻擊行為【5】。

(三)咨詢師承受小組督導(dǎo)

隨著咨詢的深化,來訪者屢次出現(xiàn)阻抗,面對(duì)關(guān)鍵話題戒備心極強(qiáng),甚至不停將咨詢師的問題反問回去,咨詢關(guān)系外表良好,但無法深化挖掘問題形成的深層次原因。第二階段咨詢完畢后承受了小組督導(dǎo),通過與小組成員的討論,一致認(rèn)為來訪者目前的阻抗,背后反映出來的是其對(duì)于咨詢的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),將咨詢師的治療錯(cuò)誤理解為對(duì)自身的限制或者說是某方面的強(qiáng)迫,鑒于來訪者偏執(zhí)型傾向的人格特點(diǎn)和曾經(jīng)出現(xiàn)的攻擊行為,仍需要承受咨詢,但側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在緩解其情緒的角度。

(四)第三階段:第7-9次

咨詢師講述了自己曾經(jīng)非常糟糕的人際交往經(jīng)歷,改變來訪者認(rèn)為彼此是對(duì)立關(guān)系的場(chǎng)面,消解其對(duì)心理咨詢的戒備心。

采用支持性心理療法,對(duì)于來訪者積極配合的方面給予正向的反響,以來訪者當(dāng)前的疑慮為主要咨詢重點(diǎn),來訪者態(tài)度發(fā)生了改變,又能開始說一些個(gè)人的想法,對(duì)于咨詢師提出的情緒管理方法也表示愿意去嘗試。借此時(shí)機(jī),引導(dǎo)其在出現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)擅長(zhǎng)利用各種"資源";,向周圍人尋求幫助,同學(xué)、老師都是好人或比擬好的人,都是可以信賴的。

(五)完畢階段:第10次

新學(xué)期第一次咨詢,來訪者面臨著嚴(yán)重的學(xué)業(yè)問題,情緒產(chǎn)生了很大的變化,考慮到新學(xué)期來產(chǎn)生的宏大變化,防止出現(xiàn)與以往類似的攻擊行為,建議其去專業(yè)醫(yī)院精神科做治療,因此,在本次咨詢完畢后,與其父親獲得了聯(lián)絡(luò),后期辦理了休學(xué)手續(xù)去醫(yī)院承受系統(tǒng)治療。

七、咨詢效果

經(jīng)過10次咨詢,李某與室友關(guān)系有所改善,沒有再出現(xiàn)攻擊行為,與班級(jí)同學(xué)也能和平相處,也嘗試和周圍人溝通,但因溝通技巧欠缺,時(shí)而受自我為中心的思維形式干擾,仍沒能開展一段良好的人際關(guān)系。

八、案例評(píng)價(jià)及反思

在咨詢完畢后,通過對(duì)案例的梳理,有以下三方面的考慮:

(一)正確的治療聯(lián)盟

在咨詢中,正確的治療方案對(duì)于改善來訪者的心理問題起著重要的作用,良好的治療關(guān)系的建立,同樣是保證治療必不可少的前提,在來訪者出現(xiàn)阻抗的情況下,采用支持性心理療法,對(duì)于改善咨詢關(guān)系有很大的幫助,尤其是對(duì)于該案例中本身就具有一定的戒備心和猜疑心的來訪者來說,真誠的接納和充分的尊重,不僅能讓其消除對(duì)立的心態(tài),還可以對(duì)咨詢保持積極、配合的態(tài)度。

(二)警覺來訪者的身上所發(fā)惹事件對(duì)于來訪者的影響

在最后一次咨詢中,明顯感受到來訪者偏執(zhí)、易怒的特點(diǎn)卷土重來,重要事件(掛科)對(duì)于其情緒產(chǎn)生了很大的影響,不良情緒又反作用于其對(duì)于周圍人或事的認(rèn)知,形成惡性循環(huán),因此,果斷采取轉(zhuǎn)介是刻不容緩的。

(三)對(duì)于認(rèn)知行為療法在治療人格障礙的有效性問題上

還是可以看到一定的作用,但需要咨詢師有很好的把控才能,由于人格障礙可能是精神疾病發(fā)生的素質(zhì)因素之一,如在治療過程中發(fā)現(xiàn)來訪者適應(yīng)不良的情況有所加深,那么需要及時(shí)轉(zhuǎn)介,防止延誤病情。

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