胰島素泵的臨床應用內容胰島素泵治療的基本原理胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢胰島素泵的臨床適應癥胰島素泵的劑量設定和調節(jié)胰島素泵的基本原理正常生理狀態(tài)下自身胰島素分泌模式基礎狀態(tài):分泌1u/1h高血糖時:分泌5u/1h低血糖時:停止分泌生理狀態(tài)下基礎胰島素分泌模式正常進食后胰島素分泌模式糖尿病患者全天血糖圖示糖尿病患者全天血糖圖示

胰島素泵給藥特點胰島素的輸注與胰島素的需求相配和根據(jù)胰島素的需求設置多段基礎率持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式通過餐前大劑量功能隨時補充胰島素胰島素泵的基本原理模擬胰島β細胞生理功能，24小時連續(xù)動態(tài)補充胰島素，輸注方式分為基礎量和餐前量基礎量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素基礎分泌規(guī)律主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖大劑量：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌胰島素泵精確釋放基礎和大劑量胰島素可以很方便地進行個體化設定以契合不同個體的要求胰島素泵治療的基本原理圖示采用美敦力MiniMed胰島素泵治療可設定胰島素釋放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大劑量釋放胰島素基礎胰島素釋放基礎率設定有助于預防黎明現(xiàn)象

雙波?

注射以配合早午餐行走時設定臨時基礎率有助于預防低血糖晚餐大劑量減少基礎率預防夜間低血糖胰島素的單位胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢CSII&MDICSII:胰島素持續(xù)皮下輸注（胰島素泵）MDI:每日多次注射(短效胰島素+中效胰島素)的混合液(30R)在體內的作用模式NPH胰島素的作用模式短效胰島素在三餐前注射短效胰島素在三餐前注射注射注射注射注射胰島素24小時12小時0小時速效胰島素正常胰島素分泌來得時?超長效胰島素聯(lián)合速效胰島素每天多次注射正常生理狀態(tài)下自身胰島素分泌模式胰島素泵給藥方式普通的胰島素針注射可能導致皮下蓄積表皮胰島素皮下蓄積皮下脂肪肌肉層胰島素泵治療與低血糖胰島素泵的微量持續(xù)輸注方式不會在皮下形成蓄積作用，很容易的避免由此引發(fā)的低血糖現(xiàn)象

嚴重低血糖的發(fā)生率減少85%

能恢復機體對低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的惡性循環(huán)在皮下儲備全天所需的胰島素劑量胰島素在皮下蓄積，人體的運動影響吸收的速度寄希望于每天都以同樣的速度被利用常規(guī)注射方法血糖波動大，生活自由度差注射治療的局限性（一）中長效胰島素的吸收差異最大可達52%，導致兩天里同一時刻的血糖差異可能高達80%中長效胰島素輸注后，病人完全無法按照胰島素需求量來自行調整劑量注射治療的局限性（二）胰島素泵臨床適應癥內容初發(fā)2型糖尿病胰島素泵的應用2型糖尿病患者長期佩戴胰島素泵應用1型患者（兒童）胰島素泵的應用糖尿病患者妊娠胰島素泵的應用圍手術期患者胰島素泵的應用DKA中胰島素泵的應用CSII用于新診斷的2型DM研究結論

短期胰島素強化治療可改善胰島β細胞功能，使血糖很快達到正常水平可重建飲食控制和運動治療對血糖控制的反應性可獲較長的非藥物治療的血糖穩(wěn)定期2周的CSII治療不但使伴明顯高血糖的初診2型糖尿病患者的血糖得到了良好控制，更使其胰島B細胞功能得到了顯著改善胰島素第一時相分泌的恢復可能是短期CSII治療能誘導長期血糖控制的原因之一DiabetesCare2004,27:2597-2602,結論（二）內容初發(fā)2型糖尿病胰島素泵的應用2型糖尿病患者長期佩戴胰島素泵應用1型患者（兒童）胰島素泵的應用糖尿病患者妊娠胰島素泵的應用圍手術期患者胰島素泵的應用DKA中胰島素泵的應用血糖控制不理想的2型糖尿病(HbA1c>8%)嚴重的胰島素抵抗的患者發(fā)生反復、嚴重或無癥狀的夜間低血糖的患者已經(jīng)開始一天二次以上胰島素輸注的患者，積極接受CSII的患者美敦力中國：已經(jīng)購買胰島素泵患者中，1型、2型患者比例各占50％。哪些2型糖尿病患者適合采用長期CSII治療內容初發(fā)2型糖尿病胰島素泵的應用2型糖尿病患者長期佩戴胰島素泵應用1型患者（兒童）胰島素泵的應用糖尿病患者妊娠胰島素泵的應用圍手術期患者胰島素泵的應用DKA中胰島素泵的應用1型糖尿病兒童血糖難控制原因飲食運動不規(guī)律胰島素用量小，難精確經(jīng)常性病毒感染不會表述低血糖T1DM發(fā)病率逐年升高每日多次皮下注射胰島素（MDI）餐后高血糖夜間低血糖目前CSII國外已廣泛用于兒童DM控制不佳幾乎所有的1型糖尿病患者都具有應用胰島素泵治療的指征DCCT研究證實CSII組與常規(guī)治療組相比，HbA1c平均多下降1.7％胰島素泵在1型糖尿病患者的應用結論使用簡單，血糖控制好減少低血糖發(fā)作減輕痛苦，活動自由提高糖尿病患兒生活質量可作為兒童T1DM常規(guī)治療隨著價格下調，將有更多患兒獲益中華兒科雜志,2000,38,494-496內容初發(fā)2型糖尿病胰島素泵的應用2型糖尿病患者長期佩戴胰島素泵應用1型患者（兒童）胰島素泵的應用糖尿病患者妊娠胰島素泵的應用圍手術期患者胰島素泵的應用DKA中胰島素泵的應用妊娠孕婦全天胰島素總量估計

懷孕周數(shù)U/kg（當前體重）孕前0.62～16周0.716～26周0.826～36周0.936周～分娩1.0產(chǎn)后<0.6妊娠期間的血糖目標空腹血糖4.1—5.6mmol/L餐前和睡前血糖4.1—5.6mmol/L餐后2小時血糖6.6—7.8mmol/L2am—6pm＞4.1mmol/LHbA1C接近6%孕婦胰島素泵應用時應特別注意注射部位選擇臀上部及上臂外部位輸注使用短效胰島素胰島素量的計算懷孕期間平穩(wěn)上升產(chǎn)后需要量急劇減少結論(1)CSII治療糖尿病妊娠更易精確控制血糖減少低血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生率 減少由糖尿病妊娠導致的新生兒先天畸形、代謝紊亂及死亡率結論(2)糖尿病妊娠必須嚴格進行血糖監(jiān)測產(chǎn)后仍需監(jiān)測血糖來進一步調整胰島素劑量（由于激素水平的不斷變化）使用胰島素泵來模擬胰腺生理分泌是最快最安全的給藥方式，但需密切監(jiān)控血糖內容初發(fā)2型糖尿病胰島素泵的應用2型糖尿病患者長期佩戴胰島素泵應用1型患者（兒童）胰島素泵的應用糖尿病患者妊娠胰島素泵的應用DKA中胰島素泵的應用內容初發(fā)2型糖尿病胰島素泵的應用2型糖尿病患者長期佩戴胰島素泵應用1型患者（兒童）胰島素泵的應用糖尿病患者妊娠胰島素泵的應用圍手術期患者胰島素泵的應用DKA中胰島素泵的應用CSII治療DKA臨床運用評價CSII治療DKA能更好地控制血糖和酮癥，尿酮轉陰后未再出現(xiàn)陽性。CSII治療DKA縮短了患者的住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。CSII治療DKA，簡單、方便、易于嚴格控制。胰島素泵治療適應癥總結1型糖尿病患者2型糖尿病患者：重癥、藥物控制差者脆性、難治性糖尿病反復出現(xiàn)低血糖或黎明現(xiàn)象DKA孕前及孕婦擇期手術和應激狀態(tài)胰島素泵劑量設定和調節(jié)成年病人的一般控制目標：餐前：4.4-7.8mmol/l餐后2小時：<10mmol/l入睡前：5.6-7.8mmol/l夜間3點：>5mmol/l若反復出現(xiàn)低血糖，適當提高控制目標：餐前：5.6-8.9mmol/l首先確定血糖控制目標妊娠期間的血糖目標空腹血糖4.1—5.6mmol/L餐前和睡前血糖4.1—5.6mmol/L餐后2小時血糖6.6—7.8mmol/L2am—6pm＞4.1mmol/LHbA1C接近6%監(jiān)測血糖戴泵前三天建議要求測六－八次血糖：

早餐前BG早餐后2小時BG中餐前BG中餐后2小時BG晚餐前BG晚餐后2小時BG睡前BG凌晨3點BG準備工作固定的飲食計劃：在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食.準備工作停用中效或混合胰島素,選用短效或超短效胰島素對于妊娠患者為保證胎兒健康選用短效胰島素準備工作選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的影響較少部位的定期更換其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位3—5cm

胰島素泵初始總量設定方法一

(體重法)患者體重低于標準體重10%：T＝體重（Kg）×0.5×80%患者體重是標準體重：T＝體重（Kg）×0.6×80%患者體重超重10%：T＝體重（Kg）×0.7×80%患者體重超重20%以上：T＝體重（Kg）×0.8×80%

同時考慮胰島素抵抗根據(jù)體重計算：一般適用于裝泵前未使用過胰島素的患者;一日總量(T)＝體重kg×（0.5┄0.8）×80%胰島素泵初始總量設定方法二

(用泵前胰島素用量參考法）根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可）一日總量(T)＝用泵前胰島素用量×80%根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制不佳）一日總量(T)＝用泵前胰島素用量或適當增加

基礎量/大劑量分配原則

50:50原則:基礎量/大劑量各占50%,適用于大多數(shù)成人糖尿病患者

40:60原則:

適用于兒童及青少年糖尿病患者，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量,40%用于基礎率,60%用于餐前量。

對于特殊疾病狀態(tài)下的糖尿病患者,根據(jù)進食情況決定基礎量/大劑量分配比例胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵總量基礎量餐前量每小時基礎量早中晚×80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率。六段法

基礎率設置分段方法

目前國內常用的一些方法:平均基礎率法系數(shù)法6段法

基礎率設置方法(一)

平均基礎率法第1天:將基礎量平均分配到24小時,設置平均基礎率;第2—5天:根據(jù)血糖情況進行基礎率分段和劑量調整;一般可以分為3----6段：0:00－3:003:00－7:007:00－22:0022:00－0:00基礎率設置方法(二)

系數(shù)法根據(jù)正常人基礎胰島素分泌的峰時與谷時；綜合考慮:

黎明現(xiàn)象、黃昏現(xiàn)象、夜間低血糖

將基礎量直接分段為：六段0:003:009:0012:0016:0020:0024:00R=24小時基礎總量（u）24小時（h）（R表示平均每小時基礎率）每日基礎率設置方法(二)

系數(shù)法步驟一:計算R值0:003:009:0012:0016:0020:0024:000.6R1.2R1.0R0.9R1.1R0.8R0:003:009:0012:0016:0020:0024:00基礎率設置方法(二)

系數(shù)法步驟二:導入系數(shù)24小時六段法參考表（三）68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00-2:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基礎量總量基礎率調整方法早餐后BG←午餐前BG午餐后BG←晚餐前BG晚餐后BG←睡前BG凌晨3AM←早餐前BG變化值>2.0mmol/L,調整該段基礎量--------基礎率調整的2.0原則CSII調整基礎量的原則（一）臨床上基礎率常從3－6段開始胰島素泵應用胰島素的日總量準確是血糖快速達標的關鍵成人初設基礎量是胰島素泵日用量的40-50%調整基礎量的原則（二）基礎率的調整應在血糖波動之前2—3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）每次調整基礎率應以0.1/h的幅度變化（尤其對1型患者）60％患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，必要時可將該段的基礎量調為前一段基礎量的1.5-2倍考慮黃昏現(xiàn)象，此段基礎率相對高些，但低于黎明時分的基礎率。以下情況需要調整基礎量月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎率，月經(jīng)后可能減少基礎率生病或感染期間：通常需要增加基礎率圍手術期：具體情況具體分析合并其他用藥：如強的松，需增加基礎率餐前大劑量的設定和調整餐前大劑量調整原則基礎量調整是餐前大劑量調整的基礎;餐前大劑量第1天初始劑量三餐分配比例:

早餐:中餐:晚餐可為1/3:1/3:1/3餐前大劑量第2—5天調整方法:ICR法----碳水化合物系數(shù)法ISF法----胰島素敏感系數(shù)法餐前大劑量調整的3.0原則?餐前大劑量調整---ISF法每餐后2小時血糖與同一餐前血糖相比，調整餐前量:

a.增高:>3mmol/L

增加餐前量b.平衡:<3mmol/L之內不需調整餐前量c.

減低:>3mmol/L減少餐前量-----餐前大劑量調整的3.0原則根據(jù)碳水化合物的量來調整（一）計算碳水化合物的系數(shù)（ICR）（二）根據(jù)ICR，按照每餐攝入的碳水化合物的量來計算每餐所需的餐前大劑量。

（三）如需加餐，則根據(jù)攝入量CHO給予一個加餐前胰島素大劑量。

給予睡前大劑量時應特別謹慎。

餐前大劑量調整---ICR法碳水化合物系數(shù)

Insulin-to-CarbohydrateRatio(ICR)定義:1單位胰島素涵蓋的碳水化合物量ICR=450/500TDDTDD:每日胰島素總量500法則(速效胰島素，Lispro/Aspart)450法則(短效胰島素，RI)碳水化合物系數(shù)（ICR）

——500/450法則每日胰島素總量TDD500法則（速效胰島素）450法則（常規(guī)胰島素）202523252018301715351413401311501096088AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.確定ICR，需要比較：

餐前血糖與餐后2小時血糖在開始調整階段，應保持進食低脂肪餐/碳水化合物含量較為固定的食物ICR估算正確的表現(xiàn)：血糖在餐后2小時沒有顯著的升高或降低，不超過3mmol/L

*請牢記：早、中、晚餐的ICR可能會有所不同確認/調整碳水化合物系數(shù)大劑量調整需要考慮的要點…餐前血糖進餐的食物的組成: -CHO、蛋白質、脂肪與纖維素 -胰島素/碳水化合物比例 -胰島素敏感系數(shù)進餐的時間:快餐或宴會餐前量的應用時間——短效餐前30分鐘測血糖血糖達標給予大劑量后30分鐘進餐血糖過低給予大劑量后立即進餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖過高＞8.3mmol/L，給予大劑量后45分鐘進餐＞11.1mmol/L，給予大劑量后60分鐘進餐，并后吃食物中碳水化合物部分通過胰島素敏感系數(shù)如何計算胰島素泵矯正大劑量?

敏感系數(shù)：

定義：注射1單位胰島素血糖降低的數(shù)值x（mmol/L)胰島素敏感系數(shù)(ISF)SkylerJSet，DiabetesCare1982

1500/1800

每日總量×18x=

敏感系數(shù)：

1500原則－短效胰島素

1800原則－速效胰島素

胰島素敏感系數(shù)SkylerJSet，DiabetesCare1982胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則（速效胰島素）mmol/L1500法則（常規(guī)胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.補充量=BG=實際血糖Y=理想血糖（目標血糖范圍的中間值或自己設定的值）X=胰島素敏感系數(shù)（ISF）BG—YX計算公式胰島素泵矯正大劑量餐前測得高血糖可將該補充劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖可60%給予睡前測得高血可50%-60%給予補充劑量的使用謝謝2008年8月1日第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結構技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調，表明情感。結構：總領下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結尾呼應。中間段內容：如果比較短，它的作用一般是總結上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內涵，具體展示，深化主題。結構：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結尾段內容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結構：照應開頭；呼應前文；使結構首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內遷的大學的中文系在學年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神。可是中國文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關鏈接】①自傳和傳人，本是性質類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關心國計民生的有為之士。他強調關切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術性質的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎上，了解文章的文體特征、內容的側重點、內容表達的特征。本文作為一篇帶有學術性質的自傳，突出特點之一就是偏重學術經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結尾，將自己的生平與學術結合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學術背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術二者交融，呈現(xiàn)學術背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內容與主題等內容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結構條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調作用，這一段主要寫了……放到開頭強調了傳主的……(與傳主精神、品質等的關系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關系)。(4)深化了主旨(與主旨的關系)。(5)使文章結構富于變化，避免了敘述的平淡和結構的單調。3.插敘的作用(效果)(1)內容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側面描寫)側面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結構上：①避免了結構的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結構更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結構上：①用在開頭，起統(tǒng)領全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結構顯得嚴謹。1.從側面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關的人、事、物，從側面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α?，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內容和情節(jié)的需要不交代其他相關的人、事、物，內容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內容，增強文章內涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側的南北長街、南北池街，一同構成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經(jīng)費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內容、結構和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應，結構完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結構角度：照應標題，設置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內心獨白細膩地展示傳主內心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內戰(zhàn)’……”“內戰(zhàn)”通常指國內各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關的細節(jié)描寫，并說說它們的作用。《沈從文：逆境也是生活的恩賜》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節(jié)：①關于小孩子打架的細節(jié)；②關于爬山、翻筋斗的細節(jié)；③關于劃船的細節(jié)；④關于下河洗澡的細節(jié)；⑤關于趕場集的細節(jié)。(2)這些細節(jié)描寫，把傳主逃學中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領略大自然和社會生活對作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學文化的驕子》答：_____________